机构退费申请表

退费申请表

学员申请人 申请日期

年级 家长手机 家庭电话

申请事由 退费原因： □开课前

□保护期已过

所报项目 所报科目

原始课时 剩余课时

原始金额 剩余金额

□剩余金额全额退还 □扣除刷卡手续费

□扣除剩余学费的15% 实际退费金额

退费标准 1．退费须提前一周在分部提出申请，办理退费手续时需携带交费收据。未提前申请和未携带交费收据的不予办理。

2．自协议签订之日起30日后，签约双方任何一方提出解除或变更协议，甲方收取一次性综合服务费和应扣课时费后，由提出解除或变更协议方向对方赔付实际剩余课时费用的15%作为违约金。

3. 学生在完成本期二分之一的课时后提出退学的，学校不再退还学费。（本条只适于班课）

4．上课期间，由于学员无故旷课而造成的损失，学校不予补课，不予退费。

5．已开发票的学员退费，校方需要扣除剩余金额的6%，作为发票税点。

6. 刷卡手续费为1%。

7．学员报名时所收的一次性综合服务费不予退还。

8．刷卡缴费的退费25个工作日退到当时刷卡的卡内。

附 注 一、办理退费应交回所开过的收据或发票。

二、请凭本申请表办理退费手续。

三、递交申请后两周内办理。

学员申请人或监护人： （签名）

班主任 教务主任 分校校长 教务主管 财务经理 校长 经手人

备注：请签字领导附上签字日期。

第1篇

[机构名称]

[机构地址]

[收件人姓名]

[收件人职务]

[收件人联系电话]

[收件人电子邮箱]

[日期]

尊敬的[机构名称]负责人：

您好！

我是[您的姓名]，在[报名日期]通过[报名方式]（如：网上报名、现场报名等）报名参加了贵机构举办的[课程名称]（或活动名称）。在报名过程中，我已严格按照贵机构的规定缴纳了报名费用，共计人民币[报名费用金额]元。

然而，由于以下原因，我不得不提出退费申请，恳请贵机构能够予以批准。现将具体情况说明如下：

一、退费原因

1. [具体原因一]

- [详细描述原因，例如：由于工作调动，我不得不前往[新工作地点]，原定参加的课程时间与我的新工作时间发生冲突，无法参加。]

- [如有相关证明材料，请附上，如工作调动证明、调令等。]

2. [具体原因二]

- [详细描述原因，例如：由于家庭原因，我需要照顾家人，无法参加原定课程。]

- [如有相关证明材料，请附上，如家庭成员病历、亲属证明等。]

3. [具体原因三] - [详细描述原因，例如：由于身体原因，我无法承受课程的强度，经医生建议需暂停学习。]

- [如有相关证明材料，请附上，如医院诊断证明、病历等。]

二、退费依据

1. [法律法规依据]

- 根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，我已按照贵机构的规定缴纳了报名费用，双方形成了合法的合同关系。现因不可抗力或其他合理原因导致无法履行合同，依法有权要求退费。

2. [机构规定依据]

- 根据[机构名称]的《退费规定》或相关制度，我符合退费条件，有权申请退费。

三、退费金额及方式

1. 退费金额

- 根据贵机构的规定，我申请退还报名费用人民币[报名费用金额]元。

2. 退费方式

- 我愿意选择以下任意一种退费方式：

a. [退费方式一：银行转账]请将退费金额汇入以下账户：

- 开户行：[开户行名称]

乌拉特后旗蒙医医院门诊退费申请单

医

生

填

写 退费

科室 退费原因 所退费用时间

姓名 性别 年龄

序号 药品规格/项目名称 数量 金额

1

2

3

4

5

主管院长签字： 接诊医生签字：

财务科主任签字： 接诊医生签字：

年月日

退费金额： 药师/技师

签字： 收费员

签字：

乌拉特后旗蒙医医院住院退费申请单

医

生

填

写 退费

科室 退费原因 处方下达时间

姓名 性别 年龄

住院号 疾病名称 预交金额

序号 药品规格/项目名称 数量 金额

1

2

3

4

5 主管院长签字： 接诊医生签字：

年月日

财务科主任签字： 患者签字：

退费金额： 药师/技师

签字： 收费员

签字：

社会保险费退费申请表

【填表说明】

1.本表适用于缴费人、扣缴义务人退费。

2.表中按照险种金额单位：元（列至角分）。

3.退费按照险种分别填写。

4.本表一式三份，缴费人、税务机关、社保经办机构（或医保经办机构）各留存一份。 申请人名称 类别 □缴费人 □扣缴义务人 联系人姓名

统一社会信用代码 社保编码 联系电话

开户银行 账号

申请退费类型 □汇算结算退费 □误收退费 □其他退费

序号 费种 品目

子目 税费所属期起 税费所属期止 税票号码 实缴费额 申请退（低） 费金额

合计（小写） —— —— —— —— —— ——

合计（大写） —— —— —— —— —— ——

退费

申请

理由

申请人： （签章）

年 月 日

审核意见：

经办人：

税务机关（公章）

年 月 日 审核意见：

经办人：

社保（医保）经办机构（公章）

年 月 日 备注：