沥青原材检测委托书模板

沥青道路工程检测委托单

资金账号 委托单位 联系人

工程名称 联系电话

见证单位 见证人

施工单位 检测性质 □初检 □复检

代表部位 检测方式 □见证委托 □一般委托

□

设计要求

样品名称及规格

□原材料 □沥青 □针入度 □延度 □软化点 □闪点 □集料粘附性

□粘度 □脆点 □薄膜加热试验 产地：

□乳化沥青 □蒸发残留物 □筛上剩余量 □粘度 □电荷 □ 产地：

□粗集料 □压碎值 □表观密度 □毛体积密度 □吸水率

□颗粒级配 □针片状 □含泥量 □ 产地：

□细集料 □表观相对密度 □细度模数 □颗粒级配 □含泥量

□ 产地：

□矿粉 □颗粒级配 □外观检测 □密度 □亲水系数

□加热安定性 □塑性指数 □ 产地：

□沥青混合料 □最大理论密度 □标准密度 □马歇尔试验 □沥青含量 □空隙率 □级配 □

□沥青配合比 □原材料 送检原材料请填上面原材料选项。

□目标配合比 □AC-25 □AC-20 □AC-16 □AC-13 □C(F）型 □

□生产配合比 □AC-25 □AC-20 □AC-16 □AC-13 □C(F）型 □

□现场检测 □压实度 设计要求：□98% □97% □96% □其它

□厚度 设计总厚度： 上面层厚度：

□构造深度 设计要求： □平整度 设计要求：

□渗水系数 设计要求： □弯沉 设计要求：

备注 依据标准 □JTGE20-2011

我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用,若超过15日未领取应退样品，由你方全权处理。

委托方代表（送样人）签名： 年 月 日

上海市政工程检测中心有限公司

检测委托单委托编号：

（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）

送

样

人

︵

甲

方

︶

填

写 委托(甲）方 中铁二十四局集团有限公司 工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标

工程地址 检测方法

及依据标准 客户指定：JTGE20-2011、JTGE42-2005、JTGF40-2004及设计要求

□检测方指定：

检测参数 SMA-13沥青混合料目标配合比设计（掺纤维稳定剂0.4%）

样品编号

(承接人填写) 样品名称 品种规格 型号等级 数量 生产厂家 代表数量 工程部位 生产日期 取样日期 质保书 编号 批量批备案证号

碎石 玄武岩(10-15)mm 50kg 路面工程

碎石 玄武岩(5-10)mm 50kg 路面工程

碎石 (3-5)mm 50kg 路面工程

石屑 (0-3)mm 30kg 路面工程

沥青 SBS(I-D) 10kg 路面工程

矿粉 磨细石灰岩 10kg 路面工程

木质素纤维 颗粒状高性能 1kg 路面工程

见证单位 同三大修工程现场指挥部监理部 见证人 见证人证书号 27936 联系电话

取样单位 中铁二十四局集团有限公司 取样员 取样员证书号 17163 联系电话

取报告方式 □自取□邮寄地址：邮编：□其他： 样品处置 □取回□不取回

承接人

（乙方）

填写 样品外观检查 □无异常□有异常（见样品描述） 类别 □送样□抽样□比对□现场□特殊或复杂（需另行评审）

检测偏离 □无偏离要求□有偏离要求（详见备注） 分包项目 分包单位

检测

（乙）方

信息 检测机构：上海市政工程检测中心有限公司

地址：上海市闵行区漕河泾浦江高科技园区F区新骏环路700号

1 / 3 沥青混合料委托书

尊敬的沥青混合料供应公司：

我代表我司，就以下事项，特此委托贵公司提供专业、高效的沥青混合料供应服务。

一、委托事项

1. 沥青混合料的采购与供应；

2. 沥青混合料的质量检测与保障；

3. 沥青混合料的运输及现场卸货；

4. 相关技术咨询与售后服务。

二、委托期限

自双方签订合同之日起至项目竣工之日止。

三、质量要求

1. 沥青混合料应满足国家及行业相关标准，具备良好的耐久性、抗裂性、抗车辙性能；

2. 沥青混合料质量应符合我司项目设计要求及施工标准；

3. 贵公司应定期对沥青混合料进行质量检测，并提供检测报告；

4. 如沥青混合料出现质量问题，贵公司应承担相应的责任，并积极配合我司进行整改。

四、供应数量及时间

1. 沥青混合料供应数量以我司实际需求为准，具体数量双方协商确定； 2 / 3 2. 贵公司应根据项目进度，确保沥青混合料的及时供应，避免影响施工进度；

3. 如因贵公司原因导致沥青混合料供应延误，贵公司应承担相应责任。

五、价格及支付方式

1. 沥青混合料的价格由双方协商确定，并在合同中明确；

2. 我司将按照合同约定的支付方式，按时支付沥青混合料款项；

3. 贵公司应开具正规发票，以便我司进行财务报销。

六、运输及卸货

1. 贵公司负责沥青混合料的运输，确保运输过程中的安全、环保；

2. 沥青混合料运输至施工现场后，贵公司应协助我司进行卸货；

3. 贵公司应确保沥青混合料在运输、卸货过程中的质量不受影响。

七、技术服务与售后

1. 贵公司应在沥青混合料供应过程中提供专业技术支持，确保施工顺利进行；

2. 贵公司应在项目竣工后，提供一定期限的售后服务，解决沥青混合料在使用过程中可能出现的问题；

3. 如我司在施工过程中遇到技术难题，贵公司应派专业技术人员协助解决。

八、违约责任

1. 双方应严格按照合同约定履行各自义务，如一方违约，应承担相应的违约责任；

沥青见证取样委托单

在有[]的位置(请在[]中选择打√),另有要求请在备注栏添写.

委托单位(盖章)联系电话13919934543送样人张宁翔备 注

收样人： 收样日期： 年 月 日说明拟作用途（使用部位及特殊要求）取样见证人及证书号

要求试验项目[]针入度, []针入度指数, []软化点, []60℃动力黏度系数,[]10℃延度 []15℃延度, []蜡含量, []闪点,[]密度, []RTFOT后残留物, []标准黏度, []阴阳离子,[]溶解度,品种取样方法规格及型号取样人及证书号样品名称取样地点产地或生产厂家进场数量（ t ）工程名称兰州新区经十路（新城大道）道路工程委托日期 年 月 日监理单位甘肃铁科建设工程咨询有限公司送样日期 年 月 日见证取样委托单编号 委托单位山东通达路桥工程有限公司