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隐匿性肾小球肾炎５０例临床与病理分析
作者：王祥峰 张秀花
来源：《中国实用医药》2009年第13期
【关键词】隐匿性；肾小球肾炎；临床；病理
隐匿性肾炎是临床常见的一类肾脏疾病，病情隐匿，仅在偶然检查时发现有镜下血尿或 /和蛋白尿，多为持续存在但不伴有水肿、高血压和肾功能损害的一组临床综合征。这组综合征可能是一组独立的临床表现，也可能是其他临床综合征病程中的一个阶段。肾活检是诊断肾脏疾病最可靠的依据,不仅能明确诊断,还能判断预后及指导治疗。有关肾脏疾病的病理资料分析已有报道,但隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritisLGN)的相关报道较少。本文通过对50例隐匿性肾小球肾炎肾活检后，进行临床病理资料分析。以了解其发病特点及临床与病理类型间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2003年2月至2007年5月来本院体检健康人群800例，发现尿检异常50例，发现尿异常至肾活检时间4.5个月~4.5年，平均时间为(3.4±2.23)年，其中男27例，女23例，年龄13~66岁，平均年龄(37±11.8)岁。诊断标准[1]:①无水肿、高血压,肾功能正常; ②临床表现为单纯血尿、单纯蛋白尿、蛋白尿合并血尿，尿蛋白定量
1.2 方法 病理检查 全部病例均行B超引导下肾穿刺活检术。肾活检组织以10%福尔马林液固定,石蜡包埋后连续切片,分别作 HE、PAS、PASM、Masson-Trichrome 染色,行光镜检查。同时肾组织冷冻切片行免疫荧光检查,观察免疫球蛋白及补体 IgG、IgA、IgM 和 C3在肾脏中的沉积部位、分布特点和强度。电镜标本以2%戊二醛固定。病理分型参照1995年WHO制定的肾小球疾病分类标准,IgA肾病病理分级参考Hass分级1997[1]。
1.3 实验室检查 检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、抗核抗体和抗双链DNA抗体,免疫球蛋IgG、IgA和 IgM 等指标;留取尿标本测定白蛋白、微球蛋白、蛋白定量、尿渗透压以及尿红细胞相位差显微镜检查
肾小球肾炎的病理类型特点
类 型 病理变化 病理-临床
肉 眼 光 镜 电 镜
急性弥漫性增生性
肾炎 1、体积↑。
2、充血—大红肾。
3、表面、切面出血点——蚤咬肾。 1、以内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生。
2、可分别以渗出、出血为主 1、内皮cell、系膜cell增生肿胀；
2、基底膜和上皮cell驼峰状、小丘状致密物沉积；
3、荧光检查：IgG、C3沉积。 1、尿改变：少尿、血尿、蛋白尿、管型尿，严重者导致氮质血症。
2、水肿、高血压。
表现为急性肾炎综合症=血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症。
（弥漫性）系膜增生性
肾炎 —— 1、 弥漫性系膜cell和基质增生；
2、 毛细血管壁无明显变化。（内皮cell不增生） 1、 肾小球系膜cell和基质增生。
2、 系膜内有电子致密物沉积
3、 荧光检查：系膜区有不同的免疫球蛋白和C3沉积。 1、具有多样性，可表现为肾病综合征，也可为无症状蛋白尿、血尿、慢性肾炎综合症。
快速进行性肾炎
（新月体性肾炎） 1、 肾脏体积↑
2、 色苍白
3、 表面有出血点 肾小球内弥漫性大量的新月体或环状体形成 1、 肾毛细血管基底膜不规则增厚；
2、 在基底膜上、内、外可见致密电子物质沉积；
3、 细胞性新月体增生的肾小球基底膜有裂孔和缺损；
4、 荧光检查：线性（ IgG、C3）荧光、颗粒荧光、无荧光等。 1、 早期出现蛋白尿
2、 少尿、无尿、氮质血症；
3、 肾衰竭
★此型病变重、进展快、预后差 肾小球肾炎的病理类型特点
类 型 病理变化 病理-临床 肾小球肾炎的病理类型特点
肉 眼 光 镜 电 镜
膜性增生性肾小球肾炎 1、早期无明显变化，晚期肾脏体积↓，表面呈颗粒状——虫蚀状。 1、增生的系膜组织逐渐包围毛血管、伸入毛细血管基质底膜和内皮之间，使毛细血管壁增厚呈车轨状、分层状。
2、晚期，系膜和肾小球纤维化。 1、内皮细胞下出现电子致密物沉积、基底膜有钉状突起。
实用医技杂志2019年9月第26卷第9期JournalofPracticalMedicalTechniques，September2019，Vol.26，No.9
·病理诊断·
新月体性肾小球肾炎十例临床病理分析
张丽王文丰杨光宣瑞红
DOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2019.09.055
作者单位：030000太原金域临床检验有限公司病理室通信作者：宣瑞红新月体性肾小球肾炎（cresenticglomerulonephritis，CRGN）通常表现为急进性肾炎综合征，是肾小球肾炎中最严
重的类型，其特征是肾活检中有50%以上的肾小球新月体形
成，肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）在3个月内
至少下降50%。它包括抗肾小球基底膜型（玉型）、免疫复合
物介导型（域型）、寡免疫复合物型（芋型）和抗肾小球基底膜
和寡免疫复合物结合型（郁型）。它是急性肾损伤或急性肾衰
竭的主要病因之一。CRGN预后较差，尽管采用免疫抑制治
疗，终末期肾病（end鄄stagerenaldisease，ESRD）和死亡的风险
仍大大增加。世界各地CRGN的病因、患病率和预后均存在
区域和时间上的差异[1]。1资料与方法
1.1临床资料：本研究回顾分析2018年8月至2018年11月
所有送检太原金域临床检验有限公司的成年人（>18岁）的肾
活检病理资料，组织病理学诊断为CRGN。CRGN的定义是，
在肾活检中，50%以上的肾小球中存在壁层上皮细胞增殖，
形成2个或更多的细胞层，填充鲍曼氏囊[2]。纳入标准：活
检证实>50%肾小球新月体形成。排除标准：局灶性新月体形
成（<50%肾小球）患者排除在本研究之外。
收集所有患者的临床、生化、血清学和组织病理学资料。
包括年龄、性别、高血压、水肿及目前给予的治疗方案。生化
资料包括肾穿刺时血清肌酐水平、尿常规及镜检、24h蛋白
水平、血清白蛋白水平。血清学资料包括抗核抗体（ANA）、抗
・２１８・ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｒ ｂ肌ａｔｉ０ｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆Ｓｕ ｅｒｙ．Ｍａｒ．２００９．Ｖ０１．２２．Ｎ０．３
隐匿性肾小球肾炎７３例临床病理分析
杨磊，朱铁锤
（新乡医学院第一附属医院肾病科，河南卫辉４５３１００）
摘要：目的观察疑诊为隐匿性肾小球。肾炎（患者无自觉症状，蛋白尿和／或血尿，２４ ｈ尿蛋白定量＜１．０ ｇ） 患者的临床和病理类型，以便对病理类型较重者Ｉ临床给予积极的干预治疗，以延缓肾脏病的进展。方法选 择疑诊为隐匿性肾小球肾炎７３例，发现尿异常至肾活检时间最短者６个月，最长５年零４个月，平均时间为 ３．０±２．３年，其中男３９例，女３４例，年龄１４～６２岁，平均年龄（３６．０±ｌ２．３）岁。ＩｇＡ肾病病理分级参考Ｈａｓｓ 分级１９９７，临床上进行内生肌酐清除率、血肌酐、免疫学和Ｂ超的测定。结果表现为单纯血尿最多见３２例， 占４４％；蛋白尿合并血尿２８例，占３８％；单纯蛋白尿ｌ３例，占１８％。其中ｌ２例内生肌酐清除率下降＜８０ ｍＬ／ ｍｉｎ，其中４例血肌酐升高并双肾萎缩。肾脏病理：７３例中６８例为原发性肾小球疾病，ＩｇＡ肾病２８例；非ＩｇＡ系 膜增生性肾小球肾炎２２例；膜性。肾病３例；轻微病变肾病４例；局灶增生性。肾炎３例；局灶节段肾小球硬化６ 例；薄基膜肾病２例。继发性肾炎５例，其中狼疮性肾炎３例，紫癜性肾炎２例。结论隐匿性肾小球肾炎，临 床上往往无任何症状，常常在体检中发现，一般预后良好，但部分病例预后不良，特别是病理类型较重者。因 其特点隐匿，故不易引起注意，容易延误治疗，持续反复尿异常半年以上除外非肾小球因素引起的血尿，都应 及早进行肾活检，对病理类型较重者应及早进行药物干预，延缓肾功能减退。 关键词：隐匿性；肾小球肾炎；临床；病理 中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００６—１９５９（２００９）０３一Ｏ２ｌ８—０２
Ｐａｔｈｏ１０ ｃａｌ ａⅡａｌｙｓｉｓ ０ｆ ｌａｔｅｎｔ ｇｌ０ｍｅｒＩｌｌ０ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ｉｎ ７３ ｃａｓｅｓ ＹＡＮＧ Ｌｅｉ．ＺＨＵ Ｔｉｅ—ｃｈｕｉ （Ｄｅｐａｎｍｅｎｔ ０ｆ Ｎｅｐｈｒ０ｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｍｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ０ｆ Ｘｉｎｘｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｉｈｕｉ ４５３ １００，Ｈｅｎａｎ Ｐｍｖ・ ｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂ！蛐ｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃ６ｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔＩｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｆｌｄ ｐａｔｈ０ｌｏ ｃａ１ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｗｉｍ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｌａｔｅｎｔ ｏｍｅⅢｌｏ— ｎｅｐｈ ｔｉｓ ｙｅｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐｒｏｔｅｉ叫ｒｉａ ａｎｄ／ｏｒ ｈｅｍａｔｕｒｉａ ａｎｄ ａ ２４一ｈｏｕｒ ｕｒｉｎａ叫ｐｒｏｔｅｉｎ＜１．０ ｇ，ｓｏ ｔｈａｔ ｍｏｒｅ ａｇ－ ｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｌｌｅｒａｐｙ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｔｈ０ｌｏ ｃａｌ ｔｙｐｅ ｃａｓｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｍａｄｅ ｔｏ ｐｏｓｔｐｏｎｅ ｔｈｅ ｐｒ０ｇｒｅｓｓｉ０ｎ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔＩｌＯｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ ０ｆ ｌａｔｅｎｔ ｇｌｏｍｅｍｌｏｎｅｐｈ ｔｉｓ ｗｅｆｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｗｉｔｌｌ ３９ ｃａｓｅｓ ０ｆ ｍｅｎ ａｎｄ ３４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ａｇｅｄ ｌ４—６２ ｙｅａｒｓ，ａｖｅｍｇｅ ａｇｅ ３６．０±１２．３；ａｎｄ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔｅｓｔ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｒｉｎｅ ａｂｎｏｎｎａｌｉｔｙ ｆ０ｕｎｄ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｉｓ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇｅｓｔ ５ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｆ０ｕｒ ｍ０ｎｔｈｓ，ｗｉｔｈ ａＪ１ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ３．Ｏ±２．３ ｙｅａｒｓ． Ｉ ｅ ｐａｔｈｏｌｏ ｃａｌ ｇｍｄｅ ０ｆ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｒｅｆｅｎ．ｅｄ ｔｏ Ｈａｓｓ Ｇｍｄａｔｉｏｎ １９９７，ａｎｄ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｃｌｅ栅ｃｅ ｒａｔｅ，ｓｅｍｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ， ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｕｌｔｍｓ０ｎｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅⅣｅｄ．Ｒｅｓｌｌｌｔｓ Ｔｈｉｎｙ—ｎⅣｏ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍａｔｕ ａ ａｌｏｎｅ，２８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒ０ｔｅｉｎｕｒｉａ ａｎｄ ｈｅｍａｔ ａ，ａｎｄ ｌ３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｍｔｅｉｎｕｄａ ａｌｏｎｅ ｗｅｒｅ ｆ０ｕｎｄ，ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ４４％，３８％ａｎｄ １８％．１２ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｆ０ｕｎｄ ｗｉｍ ｃＩｌｅａｔｉｎｉｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ＜８０ ｍＬ／ｍｉｎ．４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ａｔｍｐｈｙ．Ｒｅｎａ１ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ：Ｉｎ ｔｈｅ ７３ ｐａｔｉｅｎｔｓ，６８ ｃａｓｅｓ ａＩ＿ｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｇｌｏｍ ＿商ａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２８ ｃａｓｅｓ ０ｆ ｇＡ ｎｅ— ｐｈｍｐａｔｈｙ，２２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎ—ＩｇＡ ｍｅｓ．ｄｎ ａｌ ｐｒ０ｌｉ ｒａｔｉｖｅ ｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，３ ｃａｓｅｓ ０ｆ ｍｅｍｂｒａｎ０ｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，４ ｃａ— ｓｅｓ ｏｆ ｍｉｌｄ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆ０ｃａｌ ｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆ０ｃａｌ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｍｓｉｓ，ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ０ｆ ｍｉｎ ｂａｓｅｍｅｎｔ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｎｅｐｈｒ０ｐａｔ｝ｌｙ；５ ｃａｓｅｓ ａｒｅ ｓｅｃ０ｎｄａｒｙ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３ ｃａｓｅｓ ０ｆ ｌｕｐｕｓ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｕｒｐｕｒａ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．Ｃｏｎｃｌｌｌｓｉｏｎｓ ＩＪａｔｅｎｔ ｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔ０ｍｓ，ｉｓ ０ｆｔｅｎ ｆ０ｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉ— ｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｅｎｅｍｌｌｙ ｈａｓ ｇ０ｏｄ ｐｍｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ ｓｏｍｅ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｐｏｏｒ ｐｒ（】ｇｎｏｓｉｓ，ｐａｒｔｉｃｕｌ Ｉｙ ｔｈｅ ｓｅＶｅｒｅ ｐａｔｈｏｌ０ｇｉ— ｃｄｌ ｔｙｐｅ．Ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｈｉｄｄｅｎ ｃｈａｒｌａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｔ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｂｅ ｉｇｎｏＩｌｅｄ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｎｎｅｎｔ；ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ａｂｎｏ咖ａｌ ｕｒｉｎｅ ｆ０ｒ ｍｏＩｅ山ａｎ ｈａＩｆ ａ ｙｅａｒ ｅｘｅｅｐｔ ｎｏｎ一 ｏｍｅｒｕｌａｒ ｈｅｍａｔｕｒｉａ，ｓｈｏｕｌｄ ｔａｋｅ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ａｓ ９ｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉ— ｂｌｅ，ａｎｄ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ０ｕｔ ｔｏ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐａ山ｏｌ０ｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ ａｔｔｈｅ ｅａｒ１），ｓｔａｇｅ ｉｎ ０ｒｄｅｒ ｔ０
