司法鉴定机构登记申请表
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司法鉴定机构登记申请表
申 请 人X X 司 法 鉴 定
所
填表时间 2007年7月1日
中华人民共和国司法部监制
申请人 XX司法鉴定所
住所 地址 XX市XX路XX号 电子信箱 XX@
电话 1234567 传真 1234567 邮编 310000
法定代表人 姓名 张XX 性别 女
职务 院长 职称 主 任
医 师 电话 1234567
机构负责人 姓名 黄XX 性别 男
职务 所长 职称 法医师 电话 1234567
资金数额
1000万元
申请司法鉴定业务范围
XX鉴定
法定代表或者机构负责人
签名(签章)
签名:黄XX
2007年7月1日
市司法局
初审意见
同意申报。
XX市司法局
2007年7月3日 主要鉴定仪器设备目录
名称及号型 购入时间 数量 购入价格
身高体重仪
(RGZ-120) 2002年6月 1 398元
活体检验床 2008年6月 1 620元
耳镜0T8C 2007年10月 1 720元
直接眼底镜
YZ-11DC 2005年8月 1 279元
标准国际视力表
(箱式5M) 2001年3月 1 710元
验光盘(国产) 1998年4月 1 580元
裂隙灯检查仪
YZ-5E 1998年4月 1 12800元
X光观片箱(江苏富林) 2008年6月 1 410元
纯音测听仪
(丹麦AD226) 2008年3月 1 26000元
中耳分析仪
(上海GSI138) 2008年3月 1 41650元
神经诱发电位肌电图仪TCQ-2 2008年1月 1 23100元
视觉电生理记录仪
(APS-2000) 2008年1月 1 48100元
法医活体检验箱
(北京SLHT-I) 2008年2月 1 2000元
彩色多谱勒超声诊断仪(L400) 2000年11月 1 738000元
申 请 执 业 司 法 鉴 定 人 名 单
姓名 性别 身份证号 学历 技术
职称 行业执业
资 格 与鉴定业务相关工作时间 执业类别
黄XX 男 4111111111111111111 本科 法医师 15年 法 医
临 床
胡XX 男 42222222222222222 本科 主检法医师 15年 法 医
临 床
王XX 女 43333333333333333 本科 法医师 15年 法 医
临 床
司法鉴定必需的检测实验室情况
建
立
时
间
2006年12月
认
证
认
可
情
况
通过省级检查机构认可
其
他
需
要
说
明
的
情
况
无