司法鉴定机构登记申请表

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司法鉴定机构登记申请表

申 请 人X X 司 法 鉴 定

填表时间 2007年7月1日

中华人民共和国司法部监制

申请人 XX司法鉴定所

住所 地址 XX市XX路XX号 电子信箱 XX@

电话 1234567 传真 1234567 邮编 310000

法定代表人 姓名 张XX 性别 女

职务 院长 职称 主 任

医 师 电话 1234567

机构负责人 姓名 黄XX 性别 男

职务 所长 职称 法医师 电话 1234567

资金数额

1000万元

申请司法鉴定业务范围

XX鉴定

法定代表或者机构负责人

签名(签章)

签名:黄XX

2007年7月1日

市司法局

初审意见

同意申报。

XX市司法局

2007年7月3日 主要鉴定仪器设备目录

名称及号型 购入时间 数量 购入价格

身高体重仪

(RGZ-120) 2002年6月 1 398元

活体检验床 2008年6月 1 620元

耳镜0T8C 2007年10月 1 720元

直接眼底镜

YZ-11DC 2005年8月 1 279元

标准国际视力表

(箱式5M) 2001年3月 1 710元

验光盘(国产) 1998年4月 1 580元

裂隙灯检查仪

YZ-5E 1998年4月 1 12800元

X光观片箱(江苏富林) 2008年6月 1 410元

纯音测听仪

(丹麦AD226) 2008年3月 1 26000元

中耳分析仪

(上海GSI138) 2008年3月 1 41650元

神经诱发电位肌电图仪TCQ-2 2008年1月 1 23100元

视觉电生理记录仪

(APS-2000) 2008年1月 1 48100元

法医活体检验箱

(北京SLHT-I) 2008年2月 1 2000元

彩色多谱勒超声诊断仪(L400) 2000年11月 1 738000元

申 请 执 业 司 法 鉴 定 人 名 单

姓名 性别 身份证号 学历 技术

职称 行业执业

资 格 与鉴定业务相关工作时间 执业类别

黄XX 男 4111111111111111111 本科 法医师 15年 法 医

临 床

胡XX 男 42222222222222222 本科 主检法医师 15年 法 医

临 床

王XX 女 43333333333333333 本科 法医师 15年 法 医

临 床

司法鉴定必需的检测实验室情况

2006年12月

通过省级检查机构认可