留置双J管术后健康教育

∥￣细∞：）荦Ｃｈｌｏｉｎ舟｜ｅｓｅ灞Ｇ∞ｅｎｅ　ｒａｌＰｒ　ａｃｔｉｃｅ　・３３３９・　

・全科医生技能发展・　

输尿管结石腔内钬激光碎石术后双Ｊ管留置时间探讨　

颜志坚，白培明，罗广承，沈瑞雄，苏汉忠，张楠根　

【摘要】　目的探讨输尿管结石腔内钬激光碎石术后双Ｊ管的留置时间。方法回顾性分析我院２００５－－２００９年　

应用输尿管镜腔内钬激光成功治疗输尿管结石的２４３例患者的临床资料。根据双Ｊ管留置时间分为两组，比较两组并　

发症发生情况；两组分别选取１８例患者于术前及术后３个月行　Ｔｃ　一ＤＴＰＡ核素肾图检查，记录患侧肾脏肾小球滤过　

率（ＧＦＲ）。结果２周组患者腰痛、膀胱刺激症状及肉眼血尿并发症发生率较４周组均明显降低，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。２周组及４周组患者术后３个月ＧＦＲ较术前均得到改善（Ｐ＜０．０５）；两组间术前及术后３个月ＧＦＲ比　

较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论输尿管结石腔内钬激光碎石术后，留置双Ｊ管２周安全、有效，在减少　

并发症的同时不影响肾功能的恢复。　

【关键词】　输尿管结石；碎石术，激光；导管，留置　

【中图分类号】Ｒ　６９３．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）１０—３３３９—０２　

双Ｊ管具有良好的内引流和支架作　

用，是泌尿外科临床治疗中不可缺少的器　

械。但也存在一定的并发症，缩短置管时　

问可明显降低并发症的发生率。然而，在　

同一疾病的不同治疗方法中，双Ｊ管留置　

的时间一直存在争议。本研究观察双Ｊ管　

留置不同时间并发症的发生情况，并应用　

核素肾图分析输尿管结石腔内钬激光碎石　

术后肾功能恢复情况，比较留置双Ｊ管不　

同时间的优劣，探讨双Ｊ管留置的合适时　

间。　

１资料与方法　

１．１临床资料选取２００５年１月—２ｏ０９　

年９月我院２４３例行输尿管镜腔内钬激光　

成功碎石治疗的输尿管结石患者为研究对　

象，其中男１７１例，女７２例；年龄１８—　

７３岁，平均３９．２岁。人选条件：术前Ｂ　

健康教育在泌尿外科双J管留置患者的应用分析

目的 分析健康教育在泌尿外科双J管留置患者中的应用效果。方法 选择泌尿外科的150例手术治疗后双J管留置患者分成研究组80和对照组70例。所有患者都按常规方式进行护理，研究组在此基础上重视健康教育。对比两组患者对置管知识的掌握情况、遵医嘱拔管率及置管并发症的发生率。结果 两组相比较，研究组对置管知识的掌握情况较好，遵医嘱拔管率较高，置管并发症的发生率明显较低。结论 健康教育能促进患者对置管的正确认识，帮助患者遵医嘱进行拔管，并减少置管并发症的发生。

标签：健康教育；泌尿外科；双J管留置；

双J管留置在泌尿外科术后患者中较为常见，既能起到支撑、引流、协助排石的作用，还能帮助输尿管粘膜的修复和促进切口的愈合，置管时间较长，通常达1-3个月[1]。我们对80例双J管留置患者行健康教育，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2013年5月泌尿外科的150例手术治疗后双J管留置患者分成研究组80和对照组70例。研究组中男性46例，女性34例；年龄25-69岁，平均（36.59±8.88）岁；经皮肾镜取石术20例，输尿管镜下取石38例，肾实质切开取石2例，输尿管狭窄20例。对照组中男性40例，女性30例；年龄24-70岁，平均（36.68±8.96）岁；经皮肾镜取石术18例，输尿管镜下取石35例，肾实质切开取石1例，输尿管狭窄16例。

1.2 方法 所有患者都按常规方式进行护理，如讲解置管的原因、必要性、可能出现的并发症及注意事项等。研究组同时着重健康教育：（1）制定教育内容

由护士长、护理组长及主管护士根据患者的具体情况制定健康教育的方案，为患者提供个性化的健康教育。（2）宣教 为患者讲解置管有关的知识，采用通俗易懂的语言向患者讲解置管的意义；教会患者自我护理的方法以及出现紧急情况的应对方式。（3）并发症 做好患者的病情观察工作，常见的主要有：①膀胱刺激征 主要以尿频、尿急、尿痛等为表现。症状较轻者可进行热敷，并卧床休息，并嘱患者情绪放松；症状严重者可遵医嘱给予止痛药物进行干预。②血尿 嘱患者卧床休息，尽量不活动；嘱饮食恢复患者多饮水以增加尿量以冲洗膀胱。③J管堵塞 当患者出现腰痛、发热时应严密观察并对症处理。④J管移位 嘱患者在家休养期间不行重体力劳动，肢体不行伸展运动，切忌避免突然蹲下。（4）出院前宣教 告知患者出院后仍需多喝水，出院前教会患者或家属测量尿酸碱值和比重的方法；并告知复查的时间。（5）出院后 患者出院后置管仍需维持一段时间，此期间每周进行一次电弧随访，了解其在家的情况，对异常情况进行指导，并自此解答患者遇到的疑惑问题，嘱其重视自我护理，并告知回院拔管的时间，以防止并发症的增多。对比两组患者对置管知识的掌握情况、遵医嘱拔管率及置管并发症的发生率。

Ｊ￣ｍｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｔｌａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．７　・护理园地・　系统健康教育对留置双Ｊ管患者焦虑状态的改善作用　刘　敏　刘小意　徐　嫣　张　任　黄小敏　陈海连　【摘要】　目的探讨系统健康教育对留置双ｊ管患者焦虑状态的改善情况。方法　将上尿路结石　患者９７倒根据入院的单双日随机分为实验纽和对照纽，实验纽除系统健康教育外所有治疗原则及护理　均与对照组相同。分别在健康教育前．健康教育后出院前１天采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表对患者进行焦虑　量评，比较两者之闲差值。结果　系统健康教育组自评量分下降值较常规护理组高，两者间差异有显著　性（Ｐ＜０．０１）。结论　系统健康教育对留置双Ｊ管患者焦虑状态的有改善的作用。　【关键词】　留置双Ｊ管　系统健康教育　焦虑状态　改善　双Ｊ管又称“猪尾巴管”，由于它避免了外支架管组织相　容性较差、易滑脱、易造成逆行感染等缺点，目前已在泌尿外　科临床．ｋ得到广泛应用　］。双Ｊ管的拔除时间一般在术后１　～３个月，因置管时间较长，大部分患者需带管出院［２：。但置　管期间由于相关知识缺乏，而导致泌尿系感染、结石形成、导　管滞留、脱出等并发症　｝，影响治疗效果（患者顺利带管）　且　置管期问发生以上并发症势必引起患者不同程度的心理焦　虑。因此，在护理工作中开展健康教育，对促进患者康复、预　防并发症发生、减轻患者的心理焦虑具有积极的作用。本文　旨在研究健康教育对留置双Ｊ管患者的焦虑状态影响，从而　指导今后护理工作的方向。　１对象与方法　１．１　对象选取本院２００９年４～１１月所收治上尿路结石患　者９７例：男７４例，女２３侧。年龄２５～６６岁，平均年龄４１　岁。所有患者均行取石术后放置双Ｊ管。　１．２　方法　将所有患者根据入院的单双日随机分为实验组　和对照组，凡单日人院的进入实验组，双日入院的进入对照　组。实验组４９例，其中男３８例，女１１例，平均年龄４０岁。　对照组４８例，其中男３６例，女１２例，平均年龄４１．８岁　两　组问年龄、性别、结石类型、手术情况差异均无显著性，两者除　是舀系统健康教育外所有治疗原则及护理均相同。Ｚｕｎｇ焦　虑自评量表是目前测定抑郁状态的优秀量表，分别在患者人　院完善检查确定手术方案后进行第一次自评测量，患者出院　前ｉ天进行第二次自评测量，比较治疗和护理后冉评分值下　降的程度。发放调查问卷９７张，回收率ｔ００　。　１．３　统计方法　采用配对ｚ检验及ＳＰＳＳ　１　３．０软件进行数　据处理，Ｐ＜０．０５差异有显著性。　２健康教育的实施　２．１健康教育的方式　２．１．１集中教育　设立病区宣传栏，编制一些简单易懂图文　并茂的宣传材料供患者传阅。结合病情进展的不同时期进行　集中讲课。　２．１．２个别教育　根据不同患者具体健康　题以及理解接　受知识能力的个体差异，进行有的放矢的教育与指导　。　２．１．３　反复教育方式的灵活使用　因患者记忆力较差容易　遗忘，反复教育必不可少。据统汁，对同一内容的教育少则２　４３次，多则达５～８次不等，才能使患者较好的掌握　。可　采取灵活多样的方式，护理人员向患者提问题，组织患者互相　作者单位：广东省湛江中心人民医院泌尿外科　邮　编５２４０３７　收稿日期２０１０—０３－０４　提问、互相解说、讲解等。　２．２健康教育的内容　２．２．１　建立良好的护患关系和正性情感支持　大量临床实　践证明，高度的信任感，良好的护患关系是一切心理治疗成功　的保证　］。提高患者对健康教育的认识，引导患者正确对待　健康教育，使患者明白治病不只是做手术，还需要手术前后周　密的准备与配合。　２．２．２心理准备　了解患者思想动态，针对不同性格，文化　程度和心理问题进行疏导，介绍手术方式、麻醉方法、术前准　备、术后注意事项。以及同类患者康复情况，解除对手术恐　惧。　２．２．３对双Ｊ管认识　断置的双Ｊ管应给患者及家属介绍　双Ｊ管的作用，留置方法，可能并发症及预防，取管的方法等，　使患者有正确的认识，解除思想顾虑，更好地配合治疗及护　理【　。置管后可能的并发症及注意事项．拔管方法及配合、注　意事项等。　２．２．４出院指导饮食、活动、拔管时间、科室联系电话等。　３结果　实验组自评分值下降值为ｌ５．４±３．７，对照组自评分值　下降值为８．８±２．８，两组比较，ｔ一３．１３，Ｐ＜０．０１，差异有　显著性　见表１。　表１　两组治疗前后自评分值下降情况统计表　

双J管留置管术后健康宣教

患者置管后出院出现并发症机会比较多，因此开展留置双J管病人的出院健康教育指导对患者的康复是非常重要的。

双J管具有内支撑和内引流的双重作用。在肾脏及输尿管手术时均可留置，他既具有支撑扩张狭窄段，引流尿液及血块，保持肾盂处于低压状态，利于肾功能恢复的作用；又有利于输尿管肾盂切口愈合，减少尿瘘等作用，还切断了外源性逆行感染的途径，减少感染的机会，提高了护理质量。

一、 对常见并发症的观察及处理

1、 血尿。患者置于双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，致使血尿。轻度血尿，病人在多次饮水后可消失。但如果突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应回院检查，是否由于双J管上下移动、滑脱所致。

2、 尿路刺激症状。常见并发症之一，主要与双J管膀胱端过长，刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，病人不紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。但是如果病人同时伴有高热、血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时告知病人回院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。

3、 尿液返流。放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。一般术后早期留置导尿管5-7天，以降低膀胱内压力。固术后应保持导尿管通畅，避免扭曲、折叠，若被血块沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量，预防尿路逆行感染。。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱，对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时回院复诊，看是否是由于双J管引流不畅所致。

4、 尿路感染。与双J管的异物刺激、每日饮水<1000ml,尿路返流以及不良的个人卫生习惯等因素有关。临床主要表现为突发性持续性高热，腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。应鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的。并告知患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。