．．２０．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年ＶＯＬ．（２）‘ＮＯ．４
按摩疗法加拔罐治疗肩周炎的临床体会
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ
ｓｃａｐｕｌｏｈｕｍｅｒａｌ ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｂｙ ｍａｓｓａｇｅ ｐｌｕｓ ｖｅｎｔｏｕｓｅ
杨存根
（山西省太原市社会福利院，山西太原，０３００１３）
中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４－７８６０（２０１０）０４．００２０－０２证型：ＩＧ
【关键词】按摩疗法；肩周炎；运动
肩周炎是中老年人的一种常见病，发病年龄一般 在５０岁左右，多数患者表现为单侧肩关节的关节囊及
周围软组织的一种退行性、炎症性疾病，故称为肩周 炎。中医称为漏肩风。也称五十肩。其特点是肩痛及 肩关节活动受限，严重患者可见肩部肌肉萎缩，发病 时常因肩关节直接或间接的损伤有关，在加上受风寒 及慢性劳损等均可导致该病的发生。二十多年来我运
用按摩疗法对该病的治疗取得了满意的疗效，现做如 下陈述报告。 １临床资料分析 本组患者共８７例。性别；男性３５人，女性５２
人。年龄；最大７８岁，最小３０岁，平均年龄４９．５岁。 病程；最长３年多，最短２个月左右。症状；较轻的
２５例（较轻指肩关节及周围酸困疼痛，但关节活动无 太大障碍），重的有５２例（一般均有肩关节不同程度 的运动障碍）。
２治疗原则及方法 ２．１治疗原则：以温经通络、祛风散寒、活血散瘀、 解痉镇痛、剥离粘连为主。 ２，２治疗方法：以按摩疗法为主。配合拔罐为辅的综 合疗法。治疗中要根据患者发病的原因进行手法的灵 活应用，尤其是肩关节活动明显受限的患者采用扳法
时一定要慎重，有受风寒的患者配合拔罐疗法更有助 于治疗效果，起到标本兼治的作用。 ２．２．１治疗手法及取穴，手法主要以推、揉、压、点、 搓、扳等手法为主。取穴，以肩髑、臂膈、肩三腧， 肩＃、天宗、秉风、曲尺、合谷、外关等穴为主。 ２．２．２病人仰卧位，医者站于患侧用揉法或推法先在肩
推拿配合拔罐治疗肩关节周围炎30例
【关键词】肩关节周围炎；推拿疗法；拔罐疗法
肩关节周围炎简称肩周炎，又称漏肩风、五十肩，是一种肩关节周围软组织的退行性、炎症性病变。主要表现为肩关节疼痛及功能障碍。2008——2012年，笔者采用推拿配合拔罐法治疗肩周炎30例，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准[1]①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.2一般资料本组30例均为本院中医科门诊患者，男13例，女17例；年龄47-70岁；病程7日-3年。
1.3治疗方法
1.3.1推拿治疗手法：按法、揉法、扌衮法、拿法、点法、摇法、扳法、一指禅推法、抖法、拔伸法、搓法等。取穴：阿是穴、局部穴为重点，局部穴以肩井、肩贞、肩髃、肩髎、天宗等穴为主。操作：患者取坐位，先采用按、揉、扌衮、拿等手法放松肩部肌肉，主要放松肩关节周围及三角肌，约3-5分钟；放松后先摸压痛点即
阿是穴，一般来说在最初的几天往往有一个最疼点，在那个点用一指禅推法、点、按、揉的方法，约4分钟；然后在其他疼痛比较明显的地方和局部穴用点、按、揉、方法，每穴约1分钟（以上手法用力大小均以患者有酸胀感能耐受为度）；运用环转摇肩法活动肩关节数圈，幅度由大到小，以患者能耐受为度；上肢被动后扳法，站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2-3次；背后拉臂法，站在患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度；提抖法，站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上方牵拉。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大；最后用搓法由肩部到前臂反复搓动3-5次结束操作。每次约30分钟，每日一次。
治疗肩周炎首选针灸拔罐疗法
中医认为,肩周炎属于“痹症”的范畴。该病多因患者年老体虚、筋骨衰退而导致风寒湿邪乘虚而入,伤及肩周筋脉,引起脉络痹阻而发病。在我国,运用针灸拔罐疗法治疗肩周炎有非常悠久的历史,在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等古代医书中都有过这方面的记载。从现代医学的临床实践来看,中医的针灸拔罐疗法仍不失为是治疗肩周炎的首选方法,其有效率可达95%以上。
在临床上,中医针对肩周炎“不通则痛”的病理和临床表现,遵照“以痛为腧(音舒)”及循经取穴的原则,取该病患者的阿是穴、天宗穴、阳陵泉穴、肩髃(音鱼)穴、肩髎(音料)穴、外关穴、合谷穴、肩贞穴和后溪穴共8个穴位进行针灸拔罐治疗。具体的针灸拔罐方法是:先对拟使用的穴位进行常规消毒,然后用三棱针以适中的力量快速点刺阿是穴、天宗穴、肩髃穴、肩髃穴和肩贞穴各10余下。当看到这些穴位有鲜血从刺点向外渗出时,可选取罐口适宜的玻璃罐拔在这些穴位上,留罐10分钟左右起罐。然后再用毫针直刺合谷穴、外关穴、后溪穴、阳陵泉穴,其中针刺合谷穴、外关穴、后溪穴的深度应为1寸,针刺阳陵泉穴的深度应为2寸。每个穴位可留针30分钟,每隔10分钟提插毫针一次,每次可提插1分钟。提插的强度应以上述穴位出现麻胀感为宜。需要注意的是,患者在进行上述治疗的过程中若开始感到阳陵泉穴出现麻胀感、且这种麻胀感向脚的方向传导时,可缓慢、大范围地活动患肩,活动的强度以引起的疼痛能够忍受为度。肩周炎患者可每天进行一次针灸拔罐治疗,连续治疗10次为1个疗程,在治疗期间如能配合使用运动疗法则效果更佳。
用三棱针点刺阿是穴、天宗穴、肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴,并在这些穴位上拔火罐,可起到舒筋通络、活血祛瘀、止痛、祛风除湿的功效。而针刺合谷穴、外关穴、后溪穴、阳陵泉穴这四个穴位,则具有升清降浊、疏风散表、祛风止痛、宣通气血、解痉通络的功效。■
肩周炎的中医康复治疗
是指肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。临床以肩部疼痛、压痛、肩关节活动受限,甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状为主要临床特征。
肩周炎多发于50岁左右,所以又称为“五十肩”,并且女性多于男性,左侧多于右侧。
肩周炎的治疗最主要的是坚持自我锻炼与按摩,同时可辅以药物及理疗和局部封闭疗法。离子导入法或理疗方法均可改善血运,消除肌肉痉挛,防止粘连,并有一定的止痛作用。对于关节间沟处局限性压痛的患者可给以局部封闭,用药为2%利多卡因2ml,加强的松龙0.ml。局封疗法可消除炎症,避免粘连,打断疼痛的恶性循环,对于肩周炎的康复很有帮助,坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连,舒筋活血,改善局部血循环,防止肌肉痉挛,增强和改善肌肉的功能,对于治疗肩周炎有明显的疗效。
下面介绍几种行之有效的锻炼方法：
1、爬墙练习 用力尽量向上爬墙。每天争取多向上数1道砖缝,逐渐可锻炼抬高患肢,直至正常,
2、画圈法 画圈动作应像太极拳一样,缓慢、深长,不能用暴力乱抡上肢,以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈,横圈为上下左右方向划圈,类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各画15~20圈,也可根据自己的体质逐渐加量,每天练3~5次。 3、拉轮练习 在墙或树上安1个滑轮,并穿过1条绳子,两端各系1个小木棍,上下拉动锻炼。梳头动作 双手交替由前额、头顶、枕后、耳后,向前、纵向绕头1圈,类似梳头动作,每次可15~20次,每天3~5次。
4、屈肘甩手 背部靠墙站立或仰卧于床上,上臂贴身,屈肘,以肘部作为支点进行外旋活动。展 翅 站立,上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓向上用力抬起,到最大限度后停10秒钟左右,然后回到原处,反复进行。
5、体后拉手 自然站立,在患侧上肢内旋并后伸姿势下,健侧手拉住患侧手或腕部,逐渐向健侧和上方牵拉。
