MA方案治疗老年急性非淋巴细胞白血病的临床疗效观察

实用中医药杂志　２００９年２月　第２５卷２　期（总第１９３期）　Ｑ　垒　Ｑ　丛　！　△　！ＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００９　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．２　急性非淋巴细胞　白血病发热治疗观察　邵世文　（湖北省襄樊市襄阳区中医院，湖北襄樊４４１０００）　［中图分类号］Ｒ５５７．４［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０２—０８８—０１　２００６年５月～２００８年５月，我们对６Ｏ例急性非淋巴细　胞白血病（ＡＭＬ）发热患者用抗生素加清开灵治疗，效果较好，　报告如下。　１　临床资料　共６Ｏ例，随机分为治疗组和对照组。治疗组３０例，男２０　例，女１０例；年龄ｌ４～５９岁，平均２９岁；Ｍ　６例，Ｍ　１４例，　Ｍ，４例，Ｍ　２例，Ｍ５４例；有出血１４例，上呼吸道感染１Ｏ例，口　腔感染６例，肛周感染４例，无明显感染灶１０例；平均体温　３８．４℃。平均血红蛋白７Ｏｇ／Ｌ，平均白细胞５６．２×１０　／Ｌ，平　均血小板８４×１０　／Ｌ。对照组３Ｏ例，男１９例，女１１例；年龄　１２～５８岁，平均２７岁；Ｍｌ５例，Ｍ２１４例，Ｍ３５例，Ｍ　３例，Ｍ５３　例；有出血１３例，上呼吸道感染９例，口腔感染６例，肛周感　染３例，无明显感染灶１２例；平均体温３８℃。平均血红蛋白　７Ｏ　Ｌ，平均白细胞５８×１０　／Ｌ，平均血小板９０　Ｘ　１０’／Ｌ。两组　均为化疗前患者。经统计学处理，两组问各项指标均无显著　差异（Ｐ＞０．０５）。　２治疗方法　治疗组１４例ＤＡ方案［ＤＮＲ４Ｏｍ￣（Ｉｎ　．ｄ）．ｄ。　，Ａｒａ—　Ｃ１００ｍｇ／（ｉｎ　．ｄ），ｄｌ一７］。ｌ５例用ＭＡ方案［ＮＶＴ６ｍｇ／（ｍ　．　ｄ），ｄ　；Ａｍ—ＣｌＯＯｍｇ／（ｍ　．ｄ），ｄ　一　］。１例未用化疗。有出　血表现者给予止血，发热者抗生素选用依据是经验用药结合　血培养，给予清开灵３０ｍＬ加生理盐水２５０ｍＬ，静滴，每日１次　（批号０６０４２４１４，河北神威药业有限公司），高热（３９℃以上）　者给予温水擦浴或冰块冷敷。　对照组１３例用ＤＡ方案，１５例用ＭＡ方案，２例未用化疗　药，其化疗剂量及时间均同治疗组，出血及高热者均同治疗组　处理，发热时单用抗生素（用药按经验加血培养结果选定）。　３治疗结果　治疗组体温完全降至正常（３７℃以下）２８例，较前有下降　２例，发热时间平均３天。对照组体温完全降至正常１８例，较　前有下降２例，发热时问平均５天。两组体温恢复正常率有　极显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。　４体会　ＡＭＬ的发热多因感染和血白病细胞因子引起…。清开　灵注射液由牛黄、郁金、麝香、朱砂、黄芩等组成，具有清热解　毒、镇静安神功效。药理研究表明，清开灵不仅对病毒、细菌　有抑制作用，还对致热因子有阻断作用　。用于白血病发热　治疗，对提高患者生存质量，延长生命有很好的帮助　［参考文献］　［收稿日期］２００８—０９—２７　［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社．２００４．６０１—６０６．　［２］肖兰，赵绪光．清开灵注射液的研究进展［Ｊ］．中国药房，　２００６，１７（６）：４６８—４６９．　［３］夏震，沈扬，李军民，等．１６５例急性白血病死亡原因回顾　［Ｊ］．内科理论与实践，２００７，２（１）：３０—３３．　通心络胶囊联合倍他乐克治疗　非瓣膜　房颤５６例观察　邹扬丹　（江西省萍乡赣西医院内二科，江西萍乡３３７０１９）　［中图分类号］Ｒ５４１．７５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０２—０８８—０２　［摘要］　目的：观察通心络胶囊联合倍他乐克治疗非　瓣膜性房颤的疗效。方法：对照组２６例用西药治疗．治疗组　３０例加用通心络胶囊治疗，两组均治疗６个月。主要观察心　室率变化及缺血性脑卒中发生率。结果：治疗组有效率为　９３．３％；对照组有效率为７６．９％，两组比较有显著性差异（Ｐ　＜０．０５）。结论：通心络胶囊联合倍他乐克治疗房颤，对控制　心室率，减少脑卒中有较好疗效。　［关键词］　非瓣膜性房颤；通心络胶囊；倍他乐克；对照　治疗观察　笔者用通心络胶囊（河北以岭制药厂生产）联合倍他乐　克治疗非瓣膜性房颤５６例取得较好疗效，现报道如下。　１　临床资料　共５６例，均为我院心内科２００５年６月到２００７年９月住　院患者。永久性心房颤动（ＡＦ）３６例，持续性ＡＦ１２例，阵发　性ＡＦ８例。高血压病２２例，冠心病２８例，其他８例。按简单　随机化分为治疗组与对照组。治疗组３０例，男２２例、女８　例，平均年龄６７．７岁。对照组２６例，男１９例、女７例，平均　年龄６７．２岁。　心电图均符合心房颤动诊断标准，且心室率均在１００次／　ｒａｉｎ以上。排除心力衰竭加重期，心瓣膜病。　２治疗方法　对照组在治疗原发病的基础上，加用倍他乐克１２．５ｒａｇ～　５０ｍｇ／ｄ、拜阿司匹林０．１￥／ｄ，酌情加用ＡＣＥＩ类培哚普利　４ｍｇ／ｄ、辛伐他汀２０ｍｇ／ｄ。　治疗组在与对照组治疗相同的基础上，同时用通心络胶　囊３片，１日３次口服。　３疗效标准　有效：维持心室率静息在６０次／ｍｉｎ，一般活动时为７０～　８０　０￣／ｍｉｎ。无效：心室率在１００￣／ｍｉｎ或发生急性脑卒中事　件。　４治疗结果　治疗组有效２８例，无效２例，有效率９３．３％。对照组有　效１９例，无效７例，有效率７３．１％。两组有效率比较有显著　［收稿日期］２００８—１０—２３　・８８・

MEA方案治疗难治复发性成年人急性粒细胞白血病患者的临床研究

目的：重点性地检测MEA方案(米托蒽醌+依托泊苷+阿糖胞苷)治疗难治复发性成年人急性粒细胞白细胞患者的临床疗效。方法：以本院2008年7月-2012年7月患有难治复发性急性粒细胞白血病的62例成年患者为主要研究对象，并对抽取的62例中的31例白血病患者采用MEA方案进行治疗作为观察组，而另31例未采用此方案的作为对照组，观察组的在刚开始的前3 d每天进行静脉滴注米托蒽醌10 mg；在前7 d每天进行静脉滴注依托泊苷100 mg；在前5 d每天进行静脉滴注阿糖胞苷100 mg；如若在进行完滴注后未取得明显疗效，那么就开始进行第二疗程的治疗，治疗方法同第一疗程使用方法所述。结果：观察组的31例中完全缓解的患者有21例，部分缓解的患者8例，而未缓解的患者有2例，缓解率93.55%，对照组完全缓解的患者有13例，部分缓解的患者4例，而未缓解的患者有14例，缓解率54.84%，观察组疗效显著优于对照组(P＜0.05)。结论：采用MEA方案治疗难治复发性成年人急性粒细胞白血病有较好的效果，而且患者仅出现轻微的不良反应，并无显著的并发症。

随着社会的不断发展，急性粒细胞白血病日益成为各医院乃至医疗机构血液科最常见的恶性疾病之一[1]。虽然使用常规化的一线治疗方案可以获得65%~75%的完全缓解，但对于治疗进行完常规化疗后又出现的复发性或难治性的成年人急性粒细胞白血病仍相当困难，而且至今是人类的一大难题[2]。尽管人类发现通过进行造血干细胞的移植是治疗成年人急性粒细胞白血病的最好手段，但由于存在各种因素的影响从而阻碍了这一方法对这类疾病患者的应用和实施。因此，积极地寻找与使用有效的治疗方法成为目前最重要的环节[3]。笔者将本院采用MEA方案来治疗难治复发性成年人急性粒细胞白血病，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2008年7月-2012年7月患有难治复发性成年人急性粒细胞白血病的62例患者，均是通过免疫学、细胞遗传学、骨髓细胞形态学以及分子生物学来进地行确诊，据其病历可知这62例患者的心、肝、肾、肺等功能基本上处于正常状态，而且化疗前无任何感染现象，也无任何化疗禁忌的症状。在征得患者及家属同意的前提下，根据入院顺序，随机分为两组，每组31例。观察组31例中男16例，女15例，年龄21~55岁，平均(38.41±3.22)岁。对照组31例中男17例，女14例，年龄23~56岁，平均(38.72±3.19)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

６５０　Ｍｅｄｉｅｘ１．１ｅ￣ａ－ｍｌ　Ｊｕｎ　２ＯＯ２．ｖ　２３．　６　ＭＡ方案治疗难治性复发性急性非淋巴细胞白血病　临床观察　昊结红　林东军　Ｉ广车雀广州市番禺区人民匡院血嫒内科（５１１４００）；　中山大学附属第三医院血液肿瘤科（广州５１０６３０）　【摘要】　ｇｌ的探讨难治性复发性急性非淋巴细胞白血病的治开。方法　应用ＭＡ（米托蒽醌＋阿糖胞苷）方案治　开１２倒难活性复发－ｌ：ｔ，ｇ性非ｌ林巴细胞白血病。结果　临床和血液学完全缓解（ｃＲ）５例（４２％）－部分缓解（ＰＲ）３制　（２５％）．总有效率６７％：结论？／ＩＡ方案治疗难洁性复发性急性非淋巴细胞白血病疗效确切。　ｌ关键词Ｊ米托恩醌阿糖咆苷　白血病　难治性复发性白血病是目前白血病治疗方面的难　题．对常规的化疗往往耐药，进而导致白血病治疗失败。　我们自１９９７年１１月至２１９０１年ｌ２月采用进口米托恩醒　（诺消灵Ｍ）和阿糖胞苷（Ａｎｔ—Ｃ　Ａ）联合化疗方案治疗难　治性复发性急性非淋巴细胞自血病共１２例，临床取得一　定的疗效，现总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料１２例急性非淋巴细胞白血病（．Ｓ．ＮＬＬ）均　为我院住院患者，男８例，女４例；年龄１５～６１岁．中位年　龄３６．２岁。ＦＡＢ分型…．其中Ｍ２　４例，Ｓｔ，３例，　３例，　２例　１Ｏ例复发前均经过标准ＤＡ及ＨＡ方案治疗，均　为第１次复发患者，复发时间在ＣＲ后３—１８个月，难治２　例（常规诱导方案２个疗程无效者）。　１．２治疗方法ＭＡ方案：米托恩醌１０　ｒｒ　ｄ，静脉滴注，　第１～３天；阿糖胞苷２００　ｎｇ／ｄ，静脉滴注，第１～７天。在　化疗前后严格无菌操作，加强护理，白细胞过高者先用血　细胞分离机清陈过高的白细胞，并给予大量补液和碱化　尿液，合并感染者给抗生素治疗，白细胞低于１　０　Ｘ　１０９／Ｌ　者给予粒细胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ）　１　３疗效评价按１９８７年苏州全国白血病化学治疗讨　论会确定的标准，根据患者的临床表现及体征，外周血　常规及骨髓象和有关实验室检查分为ＣＲ，ＰＲ和ＮＲ三　级，有效率为ｃＲ＋ＰＲ。　２结果　２　１缓解与转归１２例难治性复发性ＡＮＬＬ患者经ＭＡ　方豢治疗后，ＣＲ　５例，占４２％，ＰＲ　２例，占２５％，总有效率　为６７％。其中难治性２例均ｃＲ。４例１个疗程ＣＲ，占　ＣＩｔ病例｛ｊｏ％，时间约１个月：１例２个疗程ｃＲ，时间约２　个月：在６个ＩＦｊ内复发３例均未获得ＣＲ。ＣＲ　５例中生　存期３年　上者２例（１７％），中位生存期为６个月（２～４２　个ＩＦｊ），２例ＩＩ腔肺部真菌感染死亡，１例脑出血死亡．１例　第２疗程后感染死亡，１例第２疗程后ＤＩＣ死亡。现仍有　１例存活，生存期达３２个月。　２．２喜副反应　化疗后均出现严重的骨髓抑制，骨髓受　抑制率１００％，停止化疗后７～１５　ｄ，ｗＢｃ最低选０　２　Ｘ　１ｏ＂／Ｌ＿恢复至３　Ｘ　１０　儿需化疗后２５　ｄ。其他毒副反应为　恶心、呕吐、腹胀、脱发、发热及口腔溃疡，经对症处理，能　够得到控制，患者均能耐受。在严重骨髓抑制时，应用　Ｇ—ＣＳＦ和加强支持治疗，没有出现严重感染和脑出血。　有１例出现心前区不适及心电图的ｓＴ—Ｔ改变，心脏的　发病与既往用药无明显相关性：　３讨论　白血病细胞对化疗药物耐药是导致白血病治疗失败　的主要原因之～，目前对难治性复发性ＡⅣＬＬ的治疗效　果不理想，方法不多。一般初治时用ＤＡ及ＨＡ方案完全　缓解率５０％～７０％，但复发时再使用常规方案治疗缓解　率差，现大多采用大、中剂量Ａｎｔ—ｃ、去甲氧柔红霉素＋　．４ｘａ—ｃ和米托恩醒为主方案。米托恩醌是不带有氨基　的蒽醒类化合物，属细胞周期非特异性药物，其抗肿瘤活　性主要是干扰ＤＮＡ异构酶Ⅱ。与其他非蒽环类药物没　有交叉耐药性，与Ａｒａ—ｃ、长春新碱、ＶＰ１６等联台应用有　协同作用。Ｈｉｄｄｅｒｎａｎｎ等　用米托恩醌加大剂量Ａｒａ—ｃ　治疗难治性复发性ＡＮＬＬ，ＣＲ率为５３％，潘理明等　用米　托恩醌加ＶＰＩ６治疗难治性复发性急性白血病，ＣＲ　５５．６％，总有效率为７７　８％　赖永榕等Ｌ４　Ｊ以ＭＡ方案治疗　难抬性复发性急性髓细胞性白血病，ｃＲ率为３７　５％，有　效率为４５．８％。我们对１２例难治性复发性ＡＮＬＬ用ＭＡ　方案治疗，ＣＲ率为４２％，ＰＲ率为２５％，总有效率为　％，　这与文献报道的疗效基本相同。难治性２例均１个疗程　达到ＣＲ似乎疗效更好，但例数少有待增加病例数进一　步观察　从复发的时间来看　在第１次Ｃｔｌ后６个月内复　发的３例患者无一例治疗有效，提示急性白血病ＣＲ后越　早复发治疗效果越差，预后更差；对较早复发的白血病患　者采用大剂量Ａｒａ—ｃ加米托恩醌可能获得较好的疗　效…。从随访的资料显示，长期存活很少，只有２例存恬　３年以上，占ｌ７％，中位生存期只有６个月，说明难治性　复发性急性白血病患者预后差，现大多主张在Ｃｔ／后有　条件尽可能做骨髓移植。Ｍ．４方案对骨髓抑制较严重，

·113JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175

【第一作者】连　成，男，主治医师，主要研究方向：急性髓系白血病。E-mail：**********************

【通讯作者】雷平冲，男，主任医师，主要研究方向：急性髓系白血病。E-mail：**********************·论著·阿扎胞苷在老年AML患者治疗中的可行性及对其T淋巴细胞亚群、1年期

生存率的影响

连 成 雷平冲* 刘艳慧河南人民医院血液科 (河南 郑州 463599)【摘要】目的 探讨阿扎胞苷在老年AML患者治疗中的可行性。方法 本次研究在98例样本中进行，均自河南省人民医院中选取，此次研究对象为老年AML患者，于2018年3月至2021年12月完成选例，以随机数字表法为分组原则将患者分配成两组，其中一组49例接受CAG方案治疗，命名为对照组；另一组49例在对照组基础上联合阿扎胞苷治疗，命名为观察组。治疗时间：28 d，随访1年。比较两组各项指标。结果 治疗后，观察组、对照组临床疗总有效率进行比较，前者更高；观察组、对照组治疗前、治疗后CD3+、CD4+、CD206+进行比较，均降低，组间比较，前者更低；观察组、对照组治疗后KPS评分进行比较，均升高，组间比较，前者更高；观察组、对照组术后1年生存率进行比较，前者更高(P<0.05)。结论 阿扎胞苷治疗老年AML效果显著，调节免疫指标水平，改善生存质量。

【关键词】急性髓系白血病；老年；阿扎胞苷；临床疗效；生活质量【中图分类号】R733.71【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.2.044Feasibility of Azactidine in the Treatment of Elderly Patients with