复发性流产ppt课件

・４５８・　世界中西医结合杂志２０１２年第７卷第５期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２，Ｖｏ｜．７，Ｎｏ．５　

复发性流产的中医药现代研究进展　

冯晓玲　代立霞。　倪雪萍　匡洪影　王玲。　李娜　

【关键词】　复发性流产；病因病机；辨证论治；实验研究　【中图分类号】Ｒ７１４．２１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０５—０４５８—０３　

复发性流产（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ａｂｏｒｔｉｏｎ）属于祖国医学　“滑胎”范畴，一般指连续２次或２次以上的自然流　

产。中医药治疗有其独到之处，且疗效较好，未见　对妊娠妇女及胎儿有不良影响。笔者将近年来复　

发性流产的中医药研究概况作一综述。　

一、病因病机研究　夏桂成…认为，导致本病的重点因素是心肾不　交，尤以肾虚为前提。李光荣＿２　提出，脾肾虚弱，气　

血不足，血瘀损胎致使本病发生。马宝璋等　认　为，复发性流产患者除肾脾两虚外还有心阳气虚。　

此外，亦有很多医家通过病证结合总结出不同病因　对应不同的证型。如罗颂平等　认为，肾虚血瘀为　

抗精子抗体阳性患者的主要发病机制。李大金　还报道，透明带抗体阳性者多为阴虚火旺所致。汤　

月萍　提出，ＡＢＯ血型抗体升高型ＲＳＡ的中医发　病机制为肾阴不足，肝旺血瘀。汤月萍　还通过临　床观察３２６例免疫增高型复发性流产患者总结出免　

疫增高型复发性流产肾虚为发病之本，肝旺为发病　之标。刘巧玲等　认为，抗心磷脂抗体阳性的复发　

性流产患者的中医发病机制为肾虚血瘀血热。周　艳敏　认为，肾虚血瘀为封闭抗体低下复发性流产　患者的主要发病机制。孙立新等　。。认为，封闭抗体　

不足型复发性自然流产患者的主要病机为脾肾虚　

弱，尤以肾虚为主。　二、辨证论治　李光荣　分脾肾虚弱型、气血亏虚型和血瘀型　

进行论治。脾肾虚者常用炙黄芪、炒白术、全当归、　白芍、菟丝子、生杜仲、桑寄生、川Ｉ断、陈皮、炙甘草　等，若兼肝郁者则加柴胡、香橼等；气血亏虚者多与　

复发性自然流产的原因分析与护理对策

【摘 要】目的：复发性自然流产原因分析与相应的护理对策。方法：选择我院2010年6月-2012年6月就诊的108例复发性自然流产患者的相关资料进行统计分析。结果：108例复发性自然流产患者中染色体异常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。免疫因素21例，占14.8%，内分泌lo例占9.3%，感染4例，占3.7%，环境因素3例，占2.8%，不明原因47例，占43.5%。结论：具有针对性的护理对于复发性自然流产患者的康复有着举足轻重的重用。

【关健词】复发性自然流产；原因分析；护理对策

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0233-01

复发性自然流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者。复发性流产的原因不明。可能的病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、母体内分泌失调、生殖道感染、自身免疫、原因不明（同种免疫因素）等1。近年来复发性自然流产有增加趋势，已经成为公共卫生问题，也成为影响生育妇女身心健康的疾病之—2。本文对我院108例复发性自然流产患者进行临床资料的分析，并对相关因素及护理对策进行了探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年6-2012年6月来生殖健康科就诊的108例复发性自然流产的患者，年龄23～36周岁，平均年龄30.6岁，初孕78例（72.22%），经孕30例（27.78%）。

1.2 病因筛查方法

首先详细询问病史：月经史、孕产史、家族史、工作环境及生活习惯，行阴道检查了解生殖道及盆腔除外器质性病变。然后进行以下项目检查。（1）b型超声：了解生殖道是否有解剖异常、子宫肌瘤、内膜息肉、em及卵巢病变。（2）夫妇染色体核型分析及精液检查，有条件检查流产胚胎的染色体分析。（3）免疫因素：查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、有条件者查封闭抗体。（4）内分泌：了解有无多囊卵巢综合征（pcos）、黄体功能不全（lpd）、糖尿病及甲状腺疾病。（5）感染：查支原体、衣原体、巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒、及弓形虫抗体。经以上检查未发现异常者为不明原因复发性自然流产。

··国际生殖健康/计划生育杂志2010年1月第29卷第1期JIntReprodHealth蛐FamPlan，January2010,Vol.29,No.1

复发性流产（recurrentspontaneousabortion，

RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上

自然流产[1]，且大部分的流产都发生在早期妊娠未

检测到胎心之前。RSA病因复杂，常见的病因有感

染因素、生殖道解剖异常、环境理化因素、染色体异

常等。但仍有50%病因不明，称为原因不明复发性

流产（unexplainedrecurrentspontaneousabortion，

URSA）。妊娠生殖免疫学认为，胚胎携带1/2有异于

母体的组织抗原，妊娠类似同种异体移植。认为流

产是妊娠妇女对胚胎免疫排斥的结果，进而导致同

种异体移植失败[2]。国内外研究URSA与雌激素受

体（estrogenreceptor,ER）介导的母胎界面的免疫耐

受的相关性文章较少，且观点各有差异。现将相关

观点综述如下。

ER在人体内分布、分子结构与功能

ER主要分2种亚型：ERα和ERβ。ER在人

体的各个组织器官均有表达，通过使用逆转录聚合

酶链反应（RT-PCR）、原位杂交及免疫组化等实验技术，明确了ERα和ERβ在人体不同组织（包括可

再生组织和非再生组织）中的分布情况，并已有报

道。ERα和ERβ的组织分布和表达量随性别及年

龄的不同而有区别：在两性的非再生组织中，ERα

和ERβ同时大量存在的组织是中枢神经系统[3]。

ERα大量存在于肝组织中，ERβ则在心血管、肺、

肠、胃肠连接处、骨组织中含量较高。在女性可再生

组织中，ERα和ERβ主要存在于卵巢及乳房中，

而子宫中以ERα为主[4]。在男性的可再生组织中，

ERα和ERβ主要存在于睾丸中，前列腺中则以

ERβ为主[5]。

ERα和ERβ在氨基末端和羧基末端存在明

显的结构差异。在氨基末端只有15％的同源性，活

化功能域AF-1即位于此区域。配体结合域（LBD）位

封闭抗体在复发性流产中的临床运用聂桂香1,梁学清2(1.广西全州县人民医院妇科,广西全州541500;2.广西桂林市妇女儿童医院产科,广西桂林541001)󰀁󰀁󰀂摘要󰀁󰀂目的󰀁探讨封闭抗体(BA)在复发性流产中的临床意义。方法󰀁对136例复发性流产患者进行封闭抗体检测,阴性率为88.2%。并对106例BA阴性并且愿意接受免疫治疗的复发性流产患者进行淋巴细胞主动免疫治疗,观察治疗后BA的变化及妊娠情况。结果󰀁封闭抗体在复发性流产中有显著临床意义;对复发性流产患者进行淋巴细胞的主动免疫治疗后妊娠成功率明显高于不进行这方面治疗的患者。结论󰀁封闭抗体在复发性流产中有非常重要的参考价值和临床价值。󰀁󰀁󰀁关键词󰀁󰀁复发性流产;封闭抗体;免疫治疗;临床应用󰀁󰀁文章编号:1003-1383(2011)04-0438-02󰀁󰀁󰀁中图分类号:R714.210.5󰀁󰀁󰀁文献标识码:Ado:i10.3969/.jissn.1003-1383.2011.04.016󰀁󰀁连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。近年国际上常用复发性流产(RSA)取代习惯性流产,改为连续2次的自然流产[1]。病因复杂,原因不明者占40%~70%,且不明原因者多数为免疫因素[2]。在不明原因的复发性流产中,封闭抗体越来越被关注和运用,封闭抗体具有保护胎儿宫内不受外界因素干扰的作用。许多学者认为,不明原因的复发性流产与母体封闭抗体的缺乏有关[3]。我们也对复发性流产的患者做了一些临床观察和治疗,现报告如下。资料与方法󰀁󰀁1.对象󰀁观察组:选择2008年2月至2011年2月连续3年在全州县人民医院和桂林市妇女儿童医院妇产科门诊或住院的不明原因的复发性流产患者136例,年龄25~42(27.8󰀁0.5)岁,流产次数2~6次。对照组:与观察组同期诊断为早孕要求行人工流产者或药物流产者96例,本次妊娠前均有正常妊娠和分娩史;而无自然流产、死胎、死产史;本次妊娠期间无先兆流产的症状和体征;B超提示宫内胚胎发育正常;无结核及其他内科病史;无服药、病毒感染、有毒害物质接触及X线接触史等。2.方法󰀁采患者静脉血、离心析出血清,采用ELISA(酶免疫法)检测患者体内的BA;检出BA阴性的患者同意免疫治疗的予以免疫治疗,即建议应用丈夫淋巴细胞或用健康的第三者淋巴细胞作免疫治疗。用淋巴细胞浓度为(3000~4000)󰀁104,每4周皮内注射1次,3~5次为一疗程,可以反复使用1~2个疗程。疗程结束后再次用ELISA法检测患者3.统计学处理󰀁计数资料以百分比表示,采用󰀁2检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结󰀁󰀁果󰀁󰀁1.两组封闭抗体检测结果比较󰀁观察组封闭抗体阴性率为88.2%,对照组为8.3%,两组封闭抗体阴性率比较,经统计学处理,󰀁2=145.27,P<0.01,具有高度显著性差异,观察组封闭抗体阴性率较对照组高。见表1。表1󰀁两组封闭抗体检测结果[例(%)]组别例数封闭抗体阴性封闭抗体阳性观察组136120(88.2)16(11.8)对照组968(8.3)88(91.7)󰀁󰀁2.免疫治疗结果󰀁120例BA阴性的患者中14例不愿意接受免疫治疗;另106例BA阴性的RSA患者在接受治疗或者反复几疗程治疗后,BA转为阳性90例,转阳性率为84.9%。3.免疫治疗后封闭抗体阳性者妊娠结果󰀁106例RSA患者接受治疗,90例BA转为阳性,其中70例再次妊娠成功,20例再次发生流产,妊娠成功率为77.8%;而不愿意接受免疫治疗的14例患者其中12例再次妊娠早孕时发生胚胎停育,另外2例再次妊娠中孕发生胎死宫内。讨󰀁󰀁论󰀁󰀁妊娠类似同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,使胚胎不断被排斥。妊娠󰀁󰀁作者简介:聂桂香(1969-),女,湖南省衡阳县人,主治󰀁438󰀁右江医学2011年第39卷第4期󰀁YoujiangMedicalJournal2011,Vo.l39No.4过程中母体接触父源性抗原所产生的抗体,能与胎盘细胞表面抗原结合,从而阻断母体细胞毒性T细胞对胚胎发动免疫攻击,发挥保护胎儿、维持妊娠的作用,这就是封闭抗体,它是一组能够防止辅助性T细胞识别胎儿抗原的特异性IgG抗体。当孕妇缺乏这种保护性封闭抗体时,其体内的致敏淋巴细胞进入胚胎就可能在妊娠早期发生流产。郭辉等人[4]研究证实,人类成功妊娠的母体内存在封闭抗体,而不明原因复发性流产的患者体内缺乏封闭抗体。还有研究表明,不明原因复发性流产患者BA阴性率为82.63%,正常妊娠组BA阴性率仅为13.3%[5]。国内外学者一致认为RSA是由于母体不能识别父方抗原而产生保护性反应所致,临床上采用配偶淋巴细胞免疫治疗诱导母体产生同种免疫反应,从而出现封闭抗体及微淋巴细胞毒抗体,使母体免疫系统不易对胎儿产生免疫攻击,使妊娠继续。有学者报道使用淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产患者取得较好疗效。山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功,成功率为87.5%[2]。它可以刺激母体免疫系统,防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,使胚胎得到保护并且正常地生长发育[6]。综上所述,封闭抗体和淋巴细胞主动免疫治疗在复发性流产中有着重要的临床价值。参考文献[1]乐󰀁杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:89-92.[2]苏应宽,徐增祥,江󰀁森.新编实用妇产科学[M].济南:山东科学技术出版社,1995:759-761.[3]余󰀁江,张󰀁进,何晓宇.封闭抗体在反复自然流产中的作用[J].中华妇产科杂志,2000,35(4):248-249.[4]郭󰀁辉,王庆荣,张朝霞,等.反复流产的免疫学研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(2):127-129.[5]张运丽,郭婧婧,金󰀁燕,等.反复自然流产患者封闭抗体检测的临床意义[J].实用预防医学,2009,16(6):1917-1918.[6]陈󰀁辉,周󰀁敏,李秋颖,等.反复流产患者的主动免疫治疗及其免疫调节机制初探[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(4):50-51.(收稿日期:2011-03-15󰀁修回日期:2011-06-24)(编辑:崔群飞)