《中医内科学》的课堂教学思考

中山大学学报论丛，２００７年第２７卷第１０期　ＳＵＮ　ＹＡＴＳＥＮ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＦＯＲＵＭ，Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１０　２００７　

《中医内科学》的课堂教学思考　刘凤斌，佘世锋，樊冬梅　（广州中医药大学中医内科学教研室，广东广州５１０４０５）　摘　要：本文通过总结讲授中医内科学的体会，认为要想讲好中医内科学，必须做到以下几个方　面：要有责任心，具备良好的师德师风；具备丰富的临床经验和扎实的临床基本功；充分了解教学　过程和全面领会教材内容的优缺点和临床实用性；充分运用讲授技巧，提高讲课的趣味性和知识　性；建立良好的师生关系，相互促进，教学相长等。　关键词：中医内科学；课堂教学；思考　中图分类号：Ｒ２—０５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—１７９２（２００７）１０－０００１－０４　

中医内科学是中医学习过程中的一门主干课程，其内容不仅涵盖了中医基础理论、中医诊　断学、方剂学等课程的内容，而且包括了临床实践过程中辨证论治的思维过程。因此，在课堂　讲授过程中，如何把启发同学运用已经学过的中医基本知识与解决中医内科学临床实践中的实　际问题结合起来，是中医内科学课堂讲授过程中的重点和难点。本人在《中医内科学》…的课　堂授课过程中，体会到要想达到上述目的，必须做到以下几个方面，供大家参考。　一、具备良好的师德师风　教师最基本的工作是传授知识，其应具备的最基本的素质是高度的责任心和良好的师德师　风，不能仅仅满足单纯的教学工作的完成，既要有教书育人的思想，又要有科学育人的方　法　。临床医学院的教师，不仅负担着临床教学任务，而且担负着繁重的临床工作。他们多　年的临床实践经历，积累了丰富的临床素材和经验教训，为他们在讲授中医内科学过程中把握　病种的重点和难点奠定了良好的基础，他们多年的教学经历，对讲授的内容已经非常熟悉。即　使这样，作为一名教师，在上课前也必须认真备课，根据不同班种合理安排讲授的内容和重　点，以及合理使用知识点的提问等。不应该上课前挟着教课书去上课，课堂上照本宣科。作为　一名教师，要时刻牢记每一堂课我们面对的少则数十名，多则１００—２００名学生。如果不能好　好利用课堂上的每一分钟来传授知识，每人浪费每一分钟，加起来就会浪费广大学生的时间达　几十甚至数百分钟。因此，作为一名教师必须以负责的态度，为学生的学习着想，认真备课达　到对讲授的内容深思熟虑，精心安排授课内容，不浪费课堂上的每一分钟，达到最佳教学　效果。　作为医学院校的教师站在讲台上面对的是未来的白衣天使，他们将成为为患者解决痛苦的　

收稿日期：２００７—０９—２０　作者简介：刘凤斌（１９６３一），男，河南内黄人，博士，博士后，广州中医药大学第一临床医学院中医　内科学教研室副主任，教授，博士生导师，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｉｕｆｂ１６３＠１６３，ｃｏｒｎ．

　维普资讯 http://www.cqvip.com 医生。我们不仅要讲好书本上的知识，而且讲授过程中必须潜默移化地、言传身教地教会他们　怎样做一个具有爱心、责任心、上进心的合格医生。同时，作为教师在教授过程中，还必须传　授在临床实践中，作为医生如何面对患者和运用朴素的语言与患者沟通的能力，取得患者的信　任并帮助患者树立战胜疾病的信心。　二、教师要具备丰富的临床经验　众所周知，中医内科学是一门与临床实践紧密联系的课程，教科书中的内容只是有关疾病　最基本的知识和最基本规律的总结，其与临床实际还有一定的距离。因此，如何使学生既要掌　握枯燥的教科书内容，又要把书本知识与临床实际贯穿起来，使学生举一反三，运用中医临床　逻辑思维解决复杂的临床实际问题，这是在讲授中必须做到的。只有做到了这一点，《中医内　科学》的课堂授课才能成功。这就要求任课教师应具有丰富的临床经验。只有授课教师具有　了丰富的经验，才能在授课过程中，从收集信息、诊断与鉴别诊断以及辨证分析等临床实践的　每一步骤，都应贯穿中医内科临床辨证诊断的逻辑思维过程，不是简单的课本知识的讲授。　三、熟悉教学过程和教材　教学过程包括了教学的课时安排、授课内容的重点与难点以及授课内容的时间安排等。作　为一名教师，我们认为，必须做到熟悉教学过程，只有这样才能做到精心安排，临堂不乱，重　点突出，严格按照教课内容和过程有条不紊地传授知识。我们面对的学生有许多不同的班种和　专业层次，如大专生、本科生和七年制以及中医专业、五官专业、针灸专业、骨伤专业等。我　们也要根据学生的层次和专业的不同，调整教学内容和时间安排，做到因人施教，重点突出。　教科书是学生学习中医内科学基本知识的主要工具，作为任课教师不仅要对教材内容深刻　领会和掌握，而且还要对各版本统编教科书中内容的演变以及其优缺点都要有一个全面的了解　和掌握，做到心中有数，并适当做出修正和补充。例如：田氏主编的《中医内科学》头痛一　节瘀血头痛用通窍活血汤，主要是用麝香的通窍作用，而在现代临床上药房无麝香可用，也就　失去了用通窍活血汤的意义。通过查对王清任《医林改错》的几个著名的活血方剂的原文，　发现在原著中通窍活血汤中没有治疗头痛的内容，反而在血府逐瘀汤文下有治疗头痛的内容，　运用于临床血府逐瘀汤治疗瘀血头痛确有疗效。因此，任课教师有必要对教课书中的不足或与　现代临床不符合的内容做出适当说明和调整，以更加符合临床实际。　四、授课内容重点突出　在课堂授课过程中，必须突出重点和难点内容，使同学能够提纲携领，便于掌握。　首先要让学生掌握病种的基本概念。教科书中各病证基本概念界定了该病种的范围和临床　症状特点，有助于区别和鉴别相关的疾病。如呕吐与反胃、痿证与痹证、眩晕与头痛等，在概　念中已经对病因病机和证侯特点进行了界定，有助于二者的诊断与鉴别诊断。　第二，让同学牢记该病的基本病机。基本病机是认识疾病的发生、发展和确立治疗原则的　基础。任何病因作用于人体导致该病发生是该病机的存在。因此，掌握了基本病机，既可以充　分认识和分析该病的病因及其演变，在辨证分型和论治过程中又可以以此为主线，确立治疗　

２　维普资讯 http://www.cqvip.com 原则。　第三，让学生掌握每一疾病的基本证型和和临床表现特点。医生在临床上面对患者时通过　望闻问切，对该病证型进行辨别与诊断，只有做到了对该病每一证型和症状特点了然于胸，在　问诊时才能有针对性的进行问诊，问诊的过程也是诊断和鉴别诊断的过程。若对该病的病因和　辨证分型不熟悉，则在面对患者时就无从下手，即使问诊也是杂乱无章，没有目的性，记述病　史也会条理不清。因此，在讲授过程中要注重基本证型和临床表现特点的讲解与掌握。同时，　在本部分内容的讲授过程中，应注意启发同学运用已学的《中医学基础理论》、《中医诊断学》　知识认识和理解中医证型的临床表现特点，不能把已经学习的相关知识与中医内科学割裂　开来。　第四，在临床上，疾病的发生和表现是复杂的，任何一个人与另外一个人患的即使是同一　个中医病证，因年龄、体质、病因等的不同，其临床特点和证型以及兼夹等都会不同。因此，　疾病不是完全按照书本上的证型产生的，不能按照教课书中的内容对号入座。因此，教师在讲　授过程中，不仅要求学生掌握书中的基本内容，即基本规律，还要他们学会灵活应用、知常达　变。同时也要求任课教师具有丰富的临床经验和理论知识，在讲授过程中结合临床实际，传授　自己的临床诊治经验和体会，比如：胃痛一病，教课书上的基本证型有七个，但是在临床上又　有虚实挟杂、寒热挟杂、上实下虚、本虚标实等的不同变化，必须结合临床上的表现及病变特　点介绍如何进行辨证论治，如何进行辨别兼夹的孰轻孰重。　第五，合理应用病案分析。通过列举病案进行分析，从临床实际和复杂的临床表现，去分　析和辨别各证型的特点，从而培养学生从病案中模拟解决临床实际问题的逻辑思维能力日，　。　在选择病案时，不同的病案考察的目的也不同。如典型病案，可能符合教科书中的某一证型，　主要考察同学对书本知识的掌握和应用；非典型的复杂病案，可能属于教科书中某几个证型的　兼夹，主要考察同学运用已学书本知识知常达变的能力。非典型的模糊病案，可能似是而非，　并不属于该课堂讲课的内容。主要考察同学诊断与鉴别诊断的能力等。因此，教师应根据不同　学生的特点选择不同的病案，培养和锻炼同学课堂学习和接受能力。　五、精湛的讲课艺术　中医内科学的内容本身是比较枯燥的，若不精心准备，课堂气氛常常会很沉闷，不能调动　同学的学习欲望和兴趣。因此，任课教师应把《中医内科学》课堂授课当作一门艺术来对待，　下足功夫运用丰富的内容和用生动的语言表达能力以及列举临床工作中能给人深刻印象的典型　实例，来吸引学生的注意力，帮助他们理解讲授的内容，使学生享受课堂艺术的同时，学习到　知识。　通过吸取其他教师的教学经验结合自己的教学体会，认为做到以下几方面可以达到上述目　的。①充分运用语言艺术，使课堂讲授的语言简单、精炼、生动、幽默，适当运用恰当的形象　比喻等。特别是在授课开始时开场白的应用非常重要，运用特别的语言吸引同学的注意力，激　发他们的学习兴趣。教师可以用设问的方式让学生思考一个与授课内容相关的问题，然后在授　课过程中解答。或者开始介绍一个相关的病案，让同学进行辨证诊断和处方用药的思考等方法　的应用，可以一开始上课就抓住同学的注意力，带着问题上课更能激发他们的学习动力和兴　

３　维普资讯 http://www.cqvip.com 趣。②适当穿插一些图表、图片式内容，使学生产生视觉上感受。③用适当的课堂即时提问的　方法，调动同学们的开动脑筋，运用已掌握的基本知识解决课堂讲授中的问题。④典型的临床　病案举例，加深疾病的诊断和鉴别诊断的印象。　六、融洽的师生关系　作为一个合格的教师，不仅仅课堂上要教的生动有趣，使学生真正既能掌握课本上的知　识，又能对临床实际有一个初步的感性认识，还必须与学生建立良好的师生关系。通过师生之　间的沟通、交流，教师可以真正了解学生对课堂上讲授的知识掌握情况，同时也可以了解学生　在课堂上真正想学习的内容，反过来可以促进教师讲授水平的提高，以及重点难点的把握。通　过与同学交朋友不仅可以课堂上或课后解决学生的问题，而且学生也可以在将来漫长的学习过　程中随时得到教师的言传身教。　我们相信，只要授课教师对以上几点有足够的重视，并努力践行，学生们对《中医内科　学》的学习热情和学习效果定能上一个台阶。　参考文献：　［１］田德禄主编．中医内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．　［２］达建，唐文，陈龙，等．临床医学人才培养目标的探讨［Ｊ］．医学与哲学，２００１，２２（１０）：２０—２２．　［３］姚晓黎，李洵桦，曾进胜．提高教学能力，讲好本科大课［Ｊ］．中山大学学报论丛，２００７，２７（９）：８７—　８８．　［４］曹建芝．刍议内科学教学中临床思维的培养［Ｊ］．卫生职业教育，２００５，２３（１４）：６１—６２．　［５］张向群．病案在内科学教学中的应用［Ｊ］．医学理论与实践，２００４，１７（８）：９８２—９８３．　

４　（责任编辑刘清海）

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