常见急救药品 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】常见急救药品的应用常见的急救药物分类❖一、呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林❖二、抗休克药（升压药）：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺❖三、抗高血压药及血管扩张药：硝普钠、利血平、硝酸甘油、硫酸镁、❖酚妥拉明、尼莫地平❖四、强心药：西地兰、地高辛❖五、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、异搏定、心得安、阿托品❖六、抗心绞痛药：硝酸甘油❖七、平喘药：氨茶碱、二羟丙茶碱❖八、促凝血药物及止血药：立止血、垂体后叶素、6-氨基己酸、氨甲环酸、止血芳酸、止血敏❖九、镇痛、镇静、抗惊厥药：吗啡、杜冷丁、曲马多、地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛❖十、抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明❖十一、激素类药：地塞米松、氢化可的松❖十二、脱水利尿药：速尿、甘露醇❖十三、解毒药：解磷定、亚甲蓝、纳洛酮、阿托品❖十四、改善微循环药：654-2❖十五、抗凝血药：肝素钠❖十六、其他一、呼吸兴奋药1、尼可刹米(可拉明)支/1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
一次静注只能维持作用5~10分钟，代谢后由尿排出。
2）适应症：用于解救各种疾病或药物中毒所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。
3）用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人次。
极量:次。
必要时可在1~2小时内连续给4~6个计量。
4）注意事项：反复或大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌强直等，应及时停药。
剂量过大导致惊厥时，可注射安定或小剂量硫喷妥钠控制；本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象；不能和氯霉素注射液配伍。
2、洛贝林（山梗菜碱）3mg/支1）药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
使呼吸加深加快，作用迅速而短暂。
对呼吸中枢无直接兴奋作用。
2）适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。
3）用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次3～10mg。
（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次1～3mg。
静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次～3mg。
必要时每30分钟可重复1次。
静注须缓慢。
4）注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。
恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。
二、抗休克药（升压药）1、肾上腺素（副肾素）1mg/支1）药理作用:本品是α\β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。
心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加；使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张（β1受体）；对血压的影响与剂量有关；（翻转作用。
）有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用（β2受体）。
2）适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；抢救心脏骤停，心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1mg 静脉注射，每3~5min1次；治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞；与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。
3）用法用量：皮下注射一次；静脉注射一次；静脉滴注5%+4--8mg 4）注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等禁用。
心源性哮喘忌用，年老体弱者慎用。
用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
常见副作用为心悸、头胀痛、头晕、四肢发冷等。
偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
2、间羟胺（阿拉明）10mg/支1）药理作用:人工合成的升压药物；主要作用于α受体，（升压作用是通过外周血管收缩来实现的）对β1受体作用较弱；有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。
对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱，不易引起肾功衰。
2）适应症：抗休克。
作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（~4h）；用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用；短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象；因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。
3）用法与用量：静脉注射5~10mg/次；静脉滴注10~100mg＋5％视病情调整滴速。
肌内及皮下注射2~10mg/次。
成人极量一次100mg。
4）注意事项：忌与碱性药物配伍应用。
糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人慎用；不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因可加强本品的升压作用；不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。
血容量不足应先纠正再使用3、多巴胺20mg/支1）药理作用：作用于α\β受体和多巴胺受体。
能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱；对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。
2）适应症：改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处；用于各种类型休克；对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。
3）用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道；常用量：静脉注射，1次20mg；极量：20ug/；贮法:避光保存。
4）注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。
过量可致快速型心律失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒；静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
三、抗高血压药及血管扩张药1、硫酸镁注射液10ml/支1）药理作用：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。
2）适应症：可作为抗惊厥药。
常用于妊娠高血压。
降低血压，用于高血压脑病、治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产、破伤风、新生儿抽搐等。
3）用法用量：1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为～4g，用25%GS20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静脉滴注维持。
24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。
2.治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。
4）注意事项：1、静脉注射宜缓慢，并注意患者的呼吸、血压变化情况。
2、肾功能不全、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
4、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。
2、酚妥拉明（立其丁）10mg/支1）药理作用：为α1、α2阻滞剂，有血管舒张作用。
作用迅速，静注2分钟达最大作用，持续15~30分钟。
2）适应症：1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作；2.治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。
临床上用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺氏病）、手足发绀症等、感染中毒性休克等。
用于室性早搏亦有效。
3）用法用量：用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用；用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟，以防肿瘤手术时出现高血压危象；用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟。
4）注意事项：较常见的不良反应有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。
禁忌症：1.严重动脉硬化2.严重肾功能不全3.胃炎或胃溃疡4.对本品过敏者。
四、强心药西地兰（去乙酰毛花苷注射液）支1）药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。
口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3—6日作用消失。
2）适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均静脉给药。
由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。
终止阵发性室上性心动过速起效慢，现已少用。
3）用法与用量：静注：快速饱和量，第１次０.４～０.８ｍｇ，以后每２～４小时再给０.２～０.４ｍｇ，总量１～１.６ｍｇ。
儿童每日每千克体重２０～４０ｕｇ，分１～２次给药。
然后改用口服毛花甙丙维持治疗。
4）注意事项：应在心电监护使用下用GS稀释后缓慢静注，急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩、黄视等不良反应。
五、抗心律失常药1、利多卡因100mg/支1）药理作用：主要作用于蒲肯野纤维和心室肌，抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；从而降低自律性；延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性,提高室颤阈。
为弱钠通道阻滞药。
为局部麻醉药，具有膜稳定作用；对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房结的功能；对心房有效不应期无影响，故对房性心律失常无效。
2）适应症：该药是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物，尤其适用于危急病例；局麻药,主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞；窦性心动过缓伴有逸搏心律；严重窦房传导阻滞与房室传导阻滞。
