关于成立产科医疗质量小组通知

医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：刘美荣副主任：陈学锋欧晓莉欧阳任农成员：丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

关于成立医疗质量管理领导小组的通知通知：成立医疗质量管理领导小组各科室：为加强医院的医疗质量管理和不断改进，提高医疗质量水平，院委会决定成立医疗质量管理领导小组。

该小组的目标是实现医疗质量管理的科学化、规范化和制度化管理。

以下是小组成员名单及其职责：组长：副组长：组员：一、医疗质量管理小组组织：1.医疗质量管理小组由副院长和医务科负责人领导，直接受院长领导。

2.小组成员由主要临床科室负责人组成。

二、医疗质量管理小组的任务和职责：1.负责医院临床科室和医技科室的质量控制管理。

2.实施全员质量教育，提高全体医护人员的质量意识，并对医疗质量进行目标管理，追究责任。

3.草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。

4.在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。

5.对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。

6.认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。

三、工作形式：7.科室主任主动领导本科职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。

8.每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。

四、具体分工：1.医务科负责院内各种培训计划的制定和实施。

2.医务科质控科负责院内各种医疗质量检查标准的制定和实施。

XXXXXXX中医医院关于成立《医院医、药、护、技等科室质量管理小组》的通知医院各科室：为了加强医院医疗、药学、护理、医技等科室的医疗质量管理，根据国家卫生计生委《医疗质量管理法》第十二条规定，二级以上的医院业务科室应当成立医疗质量管理小组，明确科室主任（组长）是本科室医疗质量与安全管理第一责任人。

经研究，决定成立医院各业务科室医疗质量管理小组，现将各科室医疗质量与安全管理小组组成人员通知如下：一、成立医院业务科室质量管理小组（一）各科质量管理小组组成人员1、内科（消化内科）质量管理小组组长：唐XX副组长：郭XX 宋XX成员：陈XX 冯XX 王X 李X 刘X2、骨伤科质量管理小组组长：吴X成员：李XX 余X 邓X 程XX3、外科（肛肠科）质量管理小组组长：邹XX副组长：刘XX成员：张X 昌XX 朱X4、消化内镜室质量管理小组组长：黄XX成员：昌XX 余XX 吴X 刘XX5、影像科质量管理小组组长：李XX成员：夏XX6、检验科质量管理小组组长：何XX副组长：李XX成员：张X 孙XX7、手术室质量管理小组组长：李X成员：昌XX8、门诊治疗室质量管理小组组长：王XX成员：李X9、药房质量管理小组组长：李XX组员：王XX（二）工作职责1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。

2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。

3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。

4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。

5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。

6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

（三）工作制度1、在科主任的领导下和医务部的指导下负责本科室质量控制与医疗安全管理工作。

2、认真贯彻落实医院有关质量与安全管理的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行十八项医疗核心医疗制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全。

关于成立产科安全管理办公室的通知各相关科室、部门：为了进一步加强我院产科医疗质量安全管理，保障母婴安全，提高产科服务水平，经医院研究决定，成立产科安全管理办公室。

现将有关事项通知如下：一、成立背景随着医疗技术的不断进步和人们对生育健康的关注度日益提高，产科安全管理的重要性愈发凸显。

近年来，产科医疗服务需求持续增长，同时也面临着诸多挑战和压力，如高龄产妇增多、妊娠合并症并发症复杂多样、医疗风险增加等。

为了有效应对这些问题，切实保障母婴安全，提高产科医疗服务质量，成立专门的产科安全管理办公室势在必行。

二、产科安全管理办公室的职责1、制定和完善产科安全管理制度、流程和规范，确保产科医疗服务的标准化和规范化。

2、监督和评估产科医疗质量，包括医疗操作规范、病历书写质量、医疗纠纷处理等。

3、组织开展产科医疗质量安全培训和教育活动，提高医务人员的安全意识和业务水平。

4、协调相关科室和部门，共同解决产科医疗服务中的疑难问题和突发事件。

5、收集、分析和反馈产科医疗质量安全数据，为医院决策提供依据。

三、人员组成产科安全管理办公室设主任 1 名，由_____担任；副主任 2 名，分别由_____和_____担任；成员若干名，包括产科医生、护士、助产士、医院感染控制人员、医疗质量管理部门人员等。

四、工作要求1、高度重视产科安全管理工作，将其作为医院医疗质量安全管理的重要内容，切实加强组织领导。

2、产科安全管理办公室成员要认真履行职责，密切协作配合，共同做好产科安全管理工作。

3、建立健全工作机制，定期召开会议，研究解决产科安全管理工作中的问题。

4、加强与其他科室和部门的沟通协调，形成工作合力，共同保障母婴安全。

五、监督与考核1、医院将对产科安全管理办公室的工作进行定期监督和考核，确保其工作有效开展。

2、对在产科安全管理工作中表现突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励；对工作不力、发生医疗质量安全事故的，将依法依规追究责任。

关于成立医疗质量控制小组的通知
为了提高医院的服务质量，加强医疗质量的监控和控制，特决定成立医疗质量控制小组。

该小组将负责监督医院的医疗工作、评估医疗质量，并提出改进建议。

成立目的
- 提高医院的服务质量
- 促进医疗质量的持续改进
- 加强医疗事故的风险管理
- 建立有效的质量控制机制
小组成员
医疗质量控制小组由以下成员组成：
- 主任医生：负责协调小组工作，确保质量控制工作顺利进行- 护士长：负责监督医院各科室的护理服务质量
- 药剂师：负责监督药物的存储、配药及使用质量
- 信息科主任：负责医院信息系统的管理和使用质量
- 护理部主任：负责协助护士长监督医院的护理服务质量
- 临床科室负责人：各科室的医生，负责监督本科室医疗质量
职责和任务
- 监督医院的医疗工作，确保医疗质量符合相关法律法规和规范要求
- 对医疗工作进行评估和分析，提出改进建议，并定期汇报工作进展
- 组织开展医疗质量培训，提高医务人员的专业水平和服务质量
- 建立医疗质量数据统计和分析体系，及时掌握医疗质量的情况
- 协助处理医疗事故，进行事故分析和隐患排查，提出预防措施
工作安排
医疗质量控制小组每月召开一次工作会议，定期总结医疗质量工作情况，提出改进措施。

同时，根据需要，可以召开临时会议或成立专项工作组，集中研究解决具体问题。

注意事项
- 小组成员应积极参与小组工作，保持高度的责任心和敬业精神
- 小组成员之间应加强沟通和合作，形成合力，共同推进医疗质量控制工作
请各位成员立即熟悉该通知内容，并按通知要求履行职责。

感谢各位对医疗质量工作的支持与配合！
医院院长
日期。

医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：刘美荣副主任：陈学锋欧晓莉欧阳任农成员：丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：刘美荣副主任：陈学锋欧晓莉欧阳任农成员：丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

关于调整护理伦理管理委员会的通知医院各科室：护理质量管理是护理管理的核心，为了强化质量意识，规范服务行为，促进各项制度落实，切实提高护理质量，同时，基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫生政策迅速发展所带来一系列生命伦理问题，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用，加强医学伦理道德建设，促进生命伦理学原则与现代生物医学实践紧密结合，是医院现代化发展的需要。

经医院院委会研究决定，特成立医院护理伦理管理委员会：主任：副主任：委员：护理伦理管理委员会职责1.负责医院各护理岗位的质量控制和质量监督。

2.讨论制定和不断完善护理工作制度、各护理工作质量标准、护理质量考核评价标准；并建立质量可追溯制度。

3.定期或不定期对相关护理质量进行检查指导，不断完善疾病护理常规和护理技术操作规程。

4.开展全院护理质量教育，提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和个人。

5.负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案和护理质量持续改进方案，负责检查落实护理质量管理的执行情况，定时进行护理质量检查和评比。

6.对护理质量实行检查和考核，量化考核结果，对检查结果及时分析、评价、反馈，并提出整改措施，对改进效果进行追踪评价，体现护理质量的持续改进。

7.对全院护理安全实施监控，对护理不良事件、护理缺陷进行分析定性，及时发现和提出护理工作流程中的不足，及时作出整改意见，并制定确保护理安全的相关制度和措施。

8.护理质量管理委员会定期组织活动，拟定年度工作计划，修订质量评估标准，寻找薄弱环节，商讨有效改进方法，学习质量管理知识，强化自身建设。

9.对医院发展的重要决策提供伦理咨询，确保重大决策符合道德要求，保证医院发展按正确方向进行。

10.承担对医院工作人员、患者及社区群众的医学伦理教育和培训任务。

医院伦理委员会应通过知识讲座、案例分析以及道德评议等活动，提高医务人员特别是医院伦理委员会成员的医学伦理学素养，以及对医学伦理问题鉴别、分析、处理的能力。

上海市卫生和计划生育委员会关于助产医疗机构设立产科安全办公室通知文章属性•【制定机关】上海市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2013.08.29•【字号】•【施行日期】2013.08.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文上海市卫生和计划生育委员会关于助产医疗机构设立产科安全办公室通知各区县卫生局（卫生计生委），各有关大学，申康医院发展中心，中国福利会，市妇女保健所，市儿童保健所、市妇幼保健中心（筹），各有关医疗机构: 为实现妇幼保健管理均衡性，进一步提高产科服务与管理质量，强化公共卫生服务“全程化、精细化、高效化、绩效化和让市民放心满意”的工作要求，现将有关本市所有开展助产技术服务的医疗机构都应设立“产科安全办公室”的要求通知如下。

一、设立“产科安全办公室”（一）各助产医疗机构均应设立产科安全办公室，原则上可挂靠在医务科（处），并在办公地点门口的醒目位置加挂“产科安全办公室”标牌。

（二）本市各助产医疗机构的主要负责人要加强对产科安全办公室的领导和管理。

产科安全办公室可由分管医疗副院长任办公室主任。

组成人员应包括医务科（处）科长（处长）、产科主任、新生儿科主任以及重症监护科、麻醉科和护理部等相关科室（部门）的负责人。

根据医院产科业务量须配备1-2名专职人员。

（三）各级卫生和计生行政部门、妇幼保健专业机构以及助产医疗机构切实做到让每一个孕妇获得安全分娩的保障；让每一位助产医护人员承担母婴安全的责任；让每一个助产医疗机构具备助产医护人员履职的条件。

二、产科安全办公室主要职责（一）负责院内产科质量管理。

认真落实《上海市孕产妇保健工作规范》等相关文件的工作要求，建立和健全院内相关工作制度，组织医务人员开展产科相关业务及三基知识培训和考核，组织开展院内产科安全工作自查和质控，并进行针对性整改。

负责《上海市孕产妇保健信息系统》数据质控及信息统计报告工作的管理，按时上报产科服务能力相关统计报表。

关于成立医疗质量管理委员会通知医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任: 刘美荣副主任: 陈学锋欧晓莉欧阳任农成员: 丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1)医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2)医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。

5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8)医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9)每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10)医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

—2—三、医疗质量管理委员会职责1)负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2)负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3)负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4)审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

人民医院关于成立科室质控小组的通知各科室：为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，现各科室必须成立科室质控小组，各质控小组名单务必在1月9日前上报到医务科。

附：科室质量与安全管理小组管理办法XX县人民医院xx年x月x日XX县人民医院xx年x月x日印发共xx份附件：科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本办法。

一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。

二、科室质量与安全管理小组成员组成科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。

科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：（一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药（检查）管理组、“三基三严”培训考核管理组、医疗安全（不良）事件管理组等；（二）护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等；（三）医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者的管理组等。

其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选派，成员人数视科室具体情况自行确定。

医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：刘美荣副主任：陈学锋欧晓莉欧阳任农成员：丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

—2—三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

关于成立产科质量与安全管理办公室的通知为了加强产科医疗质量与安全管理，保障患者安全，经研究决定成立产科质量与安全办公室，负责产科质量安全的具体工作事宜，具体内容如下：一、组织架构：主任：**副主任：**成员：**二、工作职责：1、认真落实产科质量管理相关文件的工作要求，建立和健全院内相关工作制度，组织医务人员开展产科相关业务培训和考核。

2、加强孕产期健康教育，促进自然分娩。

规范孕产期保健服务，加强产科质量管理，控制剖宫产率。

3、协调危重孕产妇和新生儿抢救。

对院内发生的危重孕产妇和新生儿，及时协调组织各方力量进行抢救。

4、负责组织人员进行危重孕产妇评审和死亡孕产妇评审。

5、负责数据、信息收集和上报工作。

6、办公室设在医务科，由黄华龙负责协助主任具体开展工作。

三、工作制度：1、负责院内产科质量管理。

每年度组织医务人员开展产科相关业务知识培训和考核，每季度组织开展产科安全工作自查和质控，并进行针对性整改。

负责院内数据质控及信息统计报告工作的管理，按时上报产科服务能力相关统计报表。

2、重点孕产妇全程追踪随访。

在对所有本院建卡孕产妇进行登记和管理基础上，按照产前检查风险评估和动态变化情况加强追踪随访和管理，尤其对有高危孕产妇要有专案管理，对合并糖尿病孕产妇要有专病管理。

3、协调危重孕产妇和新生儿抢救。

根据危重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程和产科质量管理要求等规定，对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。

4、做好危重孕产妇评审及死亡孕产妇评审工作。

对院内危重孕产妇每半年评审1次；对发生死亡的孕产妇要及时上报区妇幼保健所并及时组织评审。

2023年5月16日。

医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：刘美荣副主任：陈学锋欧晓莉欧阳任农成员：丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

—2—三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

关于成立医疗质量保证领导小组的通知
为了进一步提升医疗质量保证工作的水平和效果，我院决定成
立医疗质量保证领导小组。

现将有关事项通知如下：
一、目标和职责
医疗质量保证领导小组旨在统筹领导和协调医疗质量保证工作，确保医疗服务质量符合相关法规和标准。

具体职责包括：
1. 制定和修订医疗质量保证政策和制度；
2. 组织开展医疗质量评估和监测工作；
3. 指导和推动医疗质量改进项目的实施；
4. 协调医疗事故和不良事件的处理；
5. 开展医疗质量培训和宣传工作；
6. 提出医疗质量保证建议和意见。

二、成员组成
医疗质量保证领导小组由院领导任组长，下设办公室，成员包
括相关部门负责人、医疗服务人员代表和专家学者代表。

三、办公室设置
医疗质量保证领导小组设立办公室，负责具体的工作协调和执行。

办公室根据工作需要，可以配备秘书、文员等工作人员。

四、工作机制
医疗质量保证领导小组将定期召开会议，讨论和研究相关工作事项，并根据需要组织专题调研和座谈会。

小组成员要按时参加会议并积极提出意见和建议。

请各部门负责人通知相关人员，支持和配合医疗质量保证领导小组的工作。

对小组成员任职期间的工作做好配合和支持，确保医疗质量保证工作的顺利进行。

特此通知。

日期：（填写日期）。

关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：张保才（院长）副主任：兰刚（医务科科长）唐艳（护理部主任）张淑梅（院感办主任）高俊贺（公卫办主任）吕成林（业务副院长）成员：兰刚（内科主任）吕钦奎（外科主任）孙传亮（外科副主任）高桂玲（妇产科主任）吕钦鹏（检验科主任）刘素英（彩超室主任）二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

医院医疗质量管理委员会为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：刘美荣副主任：陈学锋欧晓莉欧阳任农成员：丁力邓艳萍刘思施雷春梅张莉李晓霞齐爱翠宋志先赖利红肖卫平郭锦秀许贵德二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

羊尾镇卫生院关于成立医疗质量管理小组的
通知
各科室：
为了切实强化医疗质量管控，提高医疗技术服务水平，保障医疗安全，经院委会研究决定成立医疗质量管理小组。

一、医院医疗质量管理小组成员：
组长：石岩
副组长：魏音
成员: 赵光梅张英黄海珍周波万源张礼江陈明
魏音赵光梅负责具体工作
二、医疗质量管理小组工作职责
(1)医疗质量管理小组在院委会领导下开展工作，负责全院医疗质量管控工作，对医疗质量总体水平进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

(2)医疗质量管理小组定期召开例会，讨论临床、护理、医技工作中存在的问题，并制定整改方案，达到持续改进的目的。

(3)负责检查督导核心安全制度和各种诊疗操作规范在日常工作中的落实，如实登记各类差错、服务缺陷及时上报。

(4)负责讨论、决定全院医疗、护理、医技工作中的差错、纠纷和事故等事件的院内处理意见。

(5)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。

(6)定期组织服务对象满意度调查，收集对临床、护理、医技科室工作的意见和建议,制定整改办法。

(7)每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

(8)医疗质量管理小组形成的决议或决定提交院长办公会讨论通过后生效。

羊尾镇卫生院
2015年1月。

关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。

一、医院医疗质量管理委员会成员主任：副主任：成员：二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

7）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。