肠道病毒71型EV71临床救治

手足口病诊疗指南(2018年版)手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。

手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。

为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。

《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。

一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。

手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。

近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。

肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。

三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。

重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。

该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。

我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。

关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。

该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。

我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。

年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。

均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。

临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。

重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。

2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。

现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。

一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。

第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。

脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。

目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。

本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

此期病例属于手足口病重症病例危重型。

及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

甲泼尼龙琥珀酸钠治疗肠道病毒 71型手足口病的效果观察摘要：目的：对甲泼尼龙琥珀酸钠在肠道病毒71型手足口病患儿中的治疗效果进行调查。

方法：以我院48例肠道病毒71型手足口病患儿为调查样本，采用随机分组分为人数均等的2组，对照组给予常规治疗，观察组同时给予甲泼尼龙琥珀酸治疗，对患儿治疗后病情改善程度进行调查。

结果：观察组患儿疗效评估有效率为95.83%，对照组为75.00%，统计有差异（P＜0.05）。

观察组患儿口腔疱疹愈合时间、体温恢复正常时间、精神恢复正常时间、住院时间均短于对照组，统计有差异（P＜0.05）。

治疗前两组患儿肌酸激酶同工酶、红细胞沉降率水平无统计差异（P＞0.05）；治疗后观察组患儿肌酸激酶同工酶、红细胞沉降率改善程度高于对照组，统计有差异（P＜0.05）。

所有患儿治疗过程中均未发生严重不良反应。

结论：甲泼尼龙琥珀酸能够促进患儿病情康复，缩短其治疗时间。

关键词：甲泼尼龙琥珀酸；肠道病毒71型；手足口病；疗效手足口病是一种传染性疾病，本病致病菌以肠道病毒为主，其中最常见的为柯萨奇病毒A16、埃可病毒71型，我国重症手足口病例多以肠道71型感染者为主。

本病在小儿中的发病率更高，重症手足口病的致死率非常高，患儿早期多以神经功能障碍为主要表现，其发热持续时间、发热峰值均明显升高，临床中也会出现嗜睡、肢体震颤、抽搐等表现，病情严重者可进展为脑膜炎、肺水肿、心肌炎等严重病症，威胁患儿生命安全[1]。

针对肠道病毒71型感染的患儿来说，要尽早控制其病情发展，避免病情重症化发展。

甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮激素的一种，本次研究将针对其在肠道病毒71型感染患儿中的治疗效果进行调查。

1.资料与方法1.1一般资料以我院48例肠道病毒71型手足口病患儿为调查样本，本次研究时间为2019年5月-2020年5月。

患儿入院后完成逆转录—聚合酶链反应，明确为肠道病毒71型感染；患儿均存在手、足、口皮疹伴随或不伴随体温升高症状；治疗前未服用过免疫调节药物；发病至入院时间不超过3天；无多脏器功能衰竭；无意识障碍；患儿家属知情且同意参与调查。

EV71感染致Reye综合征抢救成功1例1 病例资料女孩，3岁3月，来自农村。

因发热、口腔、足底疱疹4d，呕吐、嗜睡、少动2d入院。

本地有手足口病流行史。

查体：T37.0°C，P128次/min，R42次/min，BP91/43mmHg，Wt10kg。

发育正常，营养欠佳，精神差，呈浅昏迷状，呼吸促。

皮肤粘膜无瘀点、瘀斑；浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆约3.5mm，光反射迟钝，颈抵抗，咽部充血，上颚粘膜可见2～3粒0.2～0.3cm大小疱疹，周围绕有红晕，双侧扁桃体无肿大。

双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。

心率：128次/min，心律齐，心音低钝，未闻及杂音。

腹软，肝脏在右肋下5cm，剑下7cm可触及，质地中等，表面光滑，脾未触及，肠鸣音正常。

四肢远心端肿胀明显，压之无凹陷，四肢肌张力高。

左足底内侧缘皮肤可见3粒红色丘疹，0.2～0.3cm大小，压之褪色，无破溃。

压眶有反应，角膜反射减弱，腹壁反射消失，膝腱反射稍亢进，双侧巴彬斯基氏征（+）。

急诊血常规示：WBC22.4×109/L，RBC3.03×1012/L，L：0.340，N：0.559，PLT363×109/L，HGB80g/L。

尿常规：正常。

肝功：ALT294.2U/L、AST 147.4 U/L、ALP 275.9 U/L、GGT 32.2U/L，血浆总蛋白56g＼L，白蛋白38g＼L，球蛋白18g＼L，急诊血生化：GLU 0.53mmol/L、LDH 560.2IU/L、CK 1895.4L、CK-MB137.9U/L、HBDH 474U/L、CREA：40umol/L、BUN 10.8mmol/L、Ca：2.03mmol/L、Fe：33.9umol/L，K：4.7mol/L、Na：135.1mol/L，Cl：107.7mol/L，CO2cp3.3.1mol/L；复查血糖1.53 mmol/L，立即给10～12μg/kg.min 的糖速纠正低血糖。

广州健仑生物科技有限公司
肠道病毒71型IgM抗体检测
肠道病毒71型IgM抗体检测。

肠道病毒71型，简称EV71，是引起婴幼儿手足口病主要病原体之一。

引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒。

手足口病普通兵力临床表现为发热伴手，足，扣，臀部皮疹，部分病例可无发热；重症病例可出现神经系统受累，呼吸及循环功能障碍灯临床表现。

EV71引起的重症患者比例及病死率明显高于其他肠道病毒，EV71-IgM抗体主要存在于肠道病毒71型急性感染期。

本项目定性检测人血清，血浆或全血样本中肠道病毒71型IgM抗体（EV71-IgM），适用于临床诊断中EV71病毒急性感染的辅助检测，不作为临床诊断的唯一依据。

肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。

重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。

2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。

现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。

一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。

第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。

脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。

目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。

本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

此期病例属于手足口病重症病例危重型。

及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。

多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。

手足口病应急预案一、总则手足口病是由多种肠道病毒感染所引起的急性传染病，其中EV71感染引起重症病例的比例较大。

该病可在多年龄组人群中引起感染，但以婴幼儿发病为主，易在5岁以下婴幼儿中造成暴发流行。

临床表现大多数患者症状轻微，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征，少数患者可并发脑炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

传染源为病人和隐性感染者，病毒主要通过消化道、呼吸道和密切接触途径传播。

为有效预防和控制疫情的流行蔓延，及时做好患者的医疗救治工作，结合我镇实际情况，特制定本预案。

(一)总体目标及时有效预防和控制手足口病的暴发和流行，指导和规范全镇范围内手足口病疫情的应急处理工作，最大程度减少疫情对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，维护社会稳定和经济发展。

(二)编制依据《中华人民共和国传染病防治》、《突发公共卫生事件应急条例》、《手足口病预防控制指南〈版〉》、《手足口病诊疗指南〈版〉》《湖南省突发公共事件医疗救援应急预案》、《隆回县手足口病应急预案》等有关规定。

(三)适用范围本预案适用于本镇突然发生、造成或者可能造成严重危害公众身心健康的手足口病疫情的应急处理工作。

(四)工作原则政府领导、部门配合，依法防控、科学应对，属地分管、分级负责，预防为主、防治结合，依靠科学、依靠群众。

二、组织管理(一)成立城关镇卫生院手足口病领导小组，由罗文任组长，钟艺斌副组长，镇卫生院、中心校、托幼所等为成员单位。

领导小组下设办公室，办公室地点设在卫生院，办公室主任由罗文同志兼任。

(二)领导小组成员单位工作职责卫生院：负责组织、协调、管理本镇手足口病防控工作;普及健康教育知识，提高广大群众自我防病意识;加强与有关部门的协调与配合，建立部门之间信息沟通和联络员制度，及时与有关部门交流协商，形成部门共同参与联防联控机制。

中心校、托幼所：切实加强托幼机构、中小学校手足口病的宣传、教育和防控工作，认真落实晨检制度，加强对因病缺课学生的管理，同时全面整治学校环境卫生，加强学校饮水、饮食卫生安全管理。