骨质疏松症药物治疗和长期管理

Osteoporosis: Management and Treatment Strategies for Orthopaedic Surgeons骨质疏松的处理及治疗方案该文的目的是为了指导骨科医生对骨质疏松症在临床上的处理和治疗。

对所有骨质疏松症患者来说，其治疗的关键点是为了预防骨折。

通过改变生活方式、饮食补充钙和维生素D，以及药物治疗相结合的方法来提高骨量和骨质。

该方案已被证实对于骨质疏松的预防和治疗是有效的。

骨科医生是在一个特殊立场来识别骨质疏松症患者。

作为骨科医生通常是唯一能接触到骨折病人的医生，而他们须尽全力来确定该损伤是否为脆性骨折，以便病人在治疗的同时能预防骨折。

治疗多学科、多方法治疗骨质疏松是不可或缺的。

非药物治疗是用来完善药物治疗，从而降低骨折风险。

常用的非药物治疗，包括补充钙和维生素D，预防跌倒，髋关节保护器，和平衡训练。

补充钙剂最佳的骨骼状态取决于充足的钙质。

人体正常钙量是指血清钙水平为9.5至10.5毫克/分升（2.4至2.6mmol/升）。

国家骨质疏松基金会建议五十岁以下成年人钙的摄入量为1000毫克/天，而年龄在五十岁以上的成年人为1200毫克/天。

一个典型的美国女性通过饮食摄入大约600毫克的钙，事实表明大多数病人补充钙质。

补钙有两种方式，碳酸钙和柠檬酸钙。

柠檬酸钙是首选方式。

个人通过生理或药理途径使用碳酸钙将减少酸的生产，从而导致钙的吸收欠佳，这是因为碳酸钙吸收需要酸性环境。

肾结石患病率的降低是由于患者体内的碳酸钙以柠檬酸盐形式与草酸结合，减少肠道吸收。

为了提高钙的吸收，每日补钙总量应在一整天中进行分配，并且每次不超过500毫克。

维生素D骨科医生明白维生素D对于促进肠道吸收钙质以及由于维生素D不足而引起的血清低钙水平起着至关重要的作用。

血清低血钙水平能触发甲状旁腺素释放,使钙离子从骨质中分离出来(继发性甲状旁腺机能亢进),最终导致骨量减少和骨质疏松症。

最近的研究表明,骨关节炎患者也可因维生素D缺乏而导致骨质疏松症。

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》要点解读骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松症可发生于任何年龄，但主要发生于绝经后女性和老年男性人群。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症常见和最严重的并发症[1-2]。

随着我国人口老龄化，骨质疏松性骨折所致的残疾及死亡严重威胁着中老年人群的健康，给社会和家庭带来沉重负担。

然而，骨质疏松症是一种可防、可治的疾病，为减少其带来的严重危害，国内同仁在骨质疏松症防治领域完成了大量重要工作。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会分别于2006年、2011年、2017年发布了三版《原发性骨质疏松症诊疗指南》，成为我国不同时期骨质疏松症防治领域的重要学术经典，在很大程度上促进了我国骨质疏松症防治水平的提升。

近年来，随着医学技术的快速发展，骨质疏松症的防治理念、治疗药物等不断推陈出新，且我国骨质疏松症相关流行病学数据也进行了很多更新[3]。

为积极响应《“健康中国2030”规划纲要》、更好地适应学术前沿进展、做好骨质疏松症的防治工作，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于2022年12月发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》（下文简称“指南”），现对指南要点进行解读，以期为骨质疏松症的临床实践提供参考。

1、更新我国骨质疏松症流行病学数据随着人口老龄化加剧，骨质疏松症已成为我国重要的公共健康问题之一。

2018年公布的全国骨质疏松症流行病学调查数据显示[5]，50岁以上人群骨质疏松症的患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群骨质疏松症的患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。

据此估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约为7000万。

同时，我国40岁以上人群椎体骨折的患病率男性为10.5%，女性为9.5%[3]。

虽然男性骨质疏松症的患病率明显低于女性，但男性椎体骨折的患病率却与女性相似，这警示我们同样需关注男性骨质疏松症的防治。

《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）一、前言随着我国人口老龄化程度的加深，老年人骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的重大公共问题。

为了提高我国老年人骨质疏松症的防治水平，制定和推广科学、规范的防治策略，我们特制定《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》。

二、定义与诊断2.1 定义骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨强度下降、骨折风险增加为特征的代谢性骨病。

2.2 诊断标准诊断依据主要包括：临床表现（如腰背痛、身高缩短、骨折等）、骨密度测定和生物标志物检测。

三、骨质疏松症的评估3.1 骨折风险评估采用工具如FRAX（骨折风险评估工具）进行骨折风险评估，以确定治疗指征和治疗强度。

3.2 骨密度测定采用双能X射线吸收法（DXA）进行骨密度测定，评估骨质疏松程度。

四、治疗策略4.1 基础治疗4.1.1 生活方式干预- 均衡饮食：确保充足的钙和维生素D摄入。

- 适量运动：推荐进行有氧运动和抗阻力训练。

4.1.2 骨健康基本补充剂- 钙剂：每日推荐摄入量1000-1200mg。

- 维生素D：每日推荐摄入量800-1000IU。

4.2 药物治疗4.2.1 抗骨质疏松药物- 抑制骨吸收药物：如二膦酸盐、降钙素等。

- 刺激骨形成药物：如雷洛昔芬、阿仑膦酸钠等。

4.2.2 骨折治疗- 保守治疗：适用于无移位或移位较小的骨折。

- 手术治疗：适用于有移位的骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。

五、骨质疏松症的长期管理建立长期随访计划，监测骨密度、评估骨折风险，调整治疗方案。

六、宣传教育加强骨质疏松症防治知识的宣传教育，提高老年人的自我管理能力和早期诊断意识。

七、总结《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》为我国老年人骨质疏松症的防治提供了科学、规范的指导。

通过全面评估患者情况，制定个性化治疗方案，加强宣传教育，提高老年人生活质量，降低骨折风险，有助于改善我国老年人的健康状况。

一、概述随着人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已经成为了困扰我国老年人健康的重要问题之一。

为了规范老年骨质疏松症的诊疗，保障老年人的身体健康，我国卫生部颁布了《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》，本文将对该指南进行解读。

二、背景1. 人口老龄化趋势随着社会经济的发展和医疗水平的提高，我国老年人口比例不断增加，据统计，我国60岁及以上的老年人口已占到总人口的20以上。

这使得老年骨质疏松症成为了一个严重的公共卫生问题。

2. 老年骨质疏松症的严重性老年骨质疏松症是一种以骨质密度降低、骨微结构破坏和骨质减量等为主要特征的疾病。

它容易导致骨折，严重影响老年人的生活质量，甚至危及生命。

规范老年骨质疏松症的诊疗至关重要。

三、《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》解读1. 诊断标准（1）骨密度检测：建议对60岁及以上的老年人进行骨密度检测，以评估骨质疏松的风险。

（2）骨折史：老年人如果有过骨折史，应高度警惕骨质疏松症的可能性。

（3）临床表现：如骨痛、身高减少、驼背等症状也应引起重视。

2. 分级治疗（1）非药物治疗：包括饮食和生活方式干预，如增加钙、维生素D的摄入，合理的锻炼等。

（2）药物治疗：根据患者的骨密度情况及骨折危险性，选择合适的药物治疗方案。

3. 个性化治疗根据患者的芳龄、病史、骨折风险等个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。

4. 骨折风险评估对于有骨折危险的老年患者，应进行详细的骨折风险评估，以制定更有针对性的防治策略。

5. 骨质疏松相关并发症的防治除了对骨质疏松本身的治疗外，还应关注并发症的防治，如骨折后的康复和再发生的预防等。

6. 临床监测与随访骨质疏松症是一种慢性病，需要长期的临床监测和随访，以评估疗效和调整治疗方案。

四、贯彻执行《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》的意义1. 提高老年骨质疏松诊疗的规范性和科学性，提供医疗保障。

2. 降低老年骨质疏松所导致的骨折率，减轻患者和家庭的负担。

2021骨质疏松症治疗药物假期（第二部分）和高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病一样，骨质疏松症目前尚无法在短时间内被治愈，为预防骨折和再骨折的发生，患者不得不接受长期的药物治疗，而如何实施长期治疗，其选择的关键取决于药物应用获益/风险比的优劣。

遗憾的是骨质疏松性骨折防治的长期药物干预研究目前还存在着许多空白和困惑，包括药物假期的相关研究。

1. 误区骨质疏松症治疗的药物假期在2010年就被完整的描述，且已被多国骨质疏松症诊疗指南广泛引用，但针对药物假期在概念理解和临床选用等多方面依然存在着许多误区。

值得重视的是，近来药物假期被包括许多医生在内的很多人，错误的理解为骨质疏松症药物治疗3－5年即可停止，BPs治疗如果超过3－5年后就会发生AFFs和ONJ等严重不良反应。

很多医生和患者在没有评估骨折风险是否降低的前提下，就主动或被动的停止了抗骨质疏松治疗；还有一些医生错误地将药物假期这一概念盲目的延伸到所有的抗骨质疏松治疗药物中，如选择性雌激素受体调节剂和RANKL 抗体（狄诺塞麦）等药物，导致停药后患者的骨密度迅速下降而骨折风险显著上升，前期已取得的临床疗效消失甚至病情加重的严重局面。

2. 争议自骨质疏松症治疗的药物假期概念推出后就一直争议不断，主要的分歧点是不典型性股骨骨折（AFFs）和下颌骨坏死（ONJ）等骨骼不良事件发生率是否能通过药物假期的执行而减少或避免；骨质疏松性骨折发生率及骨折风险是否会因为药物假期的停药而增加；药物假期的性价比到底如何等。

（1）药物假期能降低骨骼不良事件的发生率吗？骨质疏松症治疗的药物假期之所以很容易被接受且推广，甚至被过度使用，很大程度上是人们对药物不良反应担忧的缘故。

的确，骨质疏松症长期药物治疗存在一些不良反应，尤其是双膦酸盐（BPs），但多数是可接受的一过性反应。

肌肉骨关节一过性疼痛是BPs治疗初期的一个常见药物反应，但与BPs使用时间长短没有相关性。

虽然在静脉双膦酸的PFT研究中，发现心房颤动(atrial fibrillation, AF)是使用BPs的另一个可能的副作用，但在其他不同的研究中意见不一，即使心房颤动在BPs使用过程中确实存在，它似乎与BPs治疗的剂量和时间无直接相关性。

中国骨质疏松防治指南一、骨质疏松症概述骨质疏松症是一种全身性骨代谢疾病，以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加，容易发生骨折。

骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性，其主要症状包括骨痛、身形改变和骨折。

骨质疏松症已成为全球性的公共卫生问题，严重影响患者的生活质量和寿命。

二、风险评估风险评估是预防和治疗骨质疏松症的重要步骤，包括一般风险评估和个体化风险评估。

一般风险评估主要考虑年龄、性别、家族史、种族、内分泌因素、药物使用、生活方式等。

个体化风险评估则需要综合考虑患者的具体情况，如既往骨折史、身高变化、骨密度等。

通过风险评估，可以为患者制定个性化的防治方案。

三、预防策略预防骨质疏松症的策略主要包括基础预防和特殊预防。

基础预防是指通过改善生活方式和饮食习惯来提高骨密度和预防骨折。

特殊预防则是针对已经存在骨质疏松症风险或已经患病的人群，采取针对性的预防措施，如补充钙剂和维生素D、使用抗骨质疏松药物等。

四、诊断方法诊断骨质疏松症需要进行全面的医学评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

其中，骨密度检测是诊断骨质疏松症的重要手段，通过双能X线吸收法（DXA）测定腰椎和髋部的骨密度，可以评估患者骨质情况。

同时，骨折风险评估工具（FRAX）可以预测患者未来骨折的风险。

五、治疗措施治疗骨质疏松症的主要目标是降低骨折风险和提高骨质量。

治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要包括抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物等。

非药物治疗则包括生活方式调整、物理治疗和康复等。

对于严重的骨质疏松症患者，手术治疗也是一种选择。

六、康复与患者教育康复治疗可以帮助患者缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。

康复治疗包括物理疗法、运动疗法和心理疗法等。

同时，患者教育也非常重要，通过教育患者改善生活方式和饮食习惯，增强自我保护意识，可以降低骨折风险。

七、长期管理与监测长期管理和监测是防治骨质疏松症的重要环节。

老年骨质疏松症是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化的加剧，其发病率也在逐渐增加。

骨质疏松症主要是指骨组织中骨密度降低，骨微结构恶化，从而使骨骼质量降低，易于发生骨折等并发症。

对于老年人来说，如何进行科学的护理和预防骨质疏松症显得尤为重要。

下面将从多个方面介绍老年骨质疏松症的护理措施。

一、饮食护理1. 合理膳食：老年人的饮食应多样化，需要保证摄入足够的优质蛋白质、钙、维生素D等营养物质。

如肉类、鱼类、奶制品等，有助于增强骨骼的质量。

2. 控制盐分：过多的盐分摄入会加速钙质的排泄，因此老年人应该限制食盐的摄入量，以预防骨质疏松症的发生。

二、生活护理1. 合理运动：适当的体育锻炼是预防骨质疏松症的重要手段。

老年人可以选择散步、太极拳等运动方式，以增强骨骼的质量和韧性。

2. 室内设计：老年人的居住环境应该尽量避免高处和滑动等危险因素，家中的家具和设施也应该便于老年人的活动和生活。

三、心理护理1. 鼓励支持：当老年人被确诊为骨质疏松症时，家人和医护人员要积极的鼓励和支持，增强老年人的自信心和康复意愿。

2. 建立健康观念：老年人应该树立正确的健康观念，认识到骨质疏松症是一种慢性疾病，需要长期护理和治疗。

四、药物护理1. 规范用药：老年骨质疏松症患者在用药过程中应该严格按照医嘱进行，避免过量或者错误的用药。

2. 定期复查：老年人在用药过程中应该定期前往医院复查，以监测疾病的发展状况，并调整治疗方案。

老年骨质疏松症的护理措施主要包括饮食护理、生活护理、心理护理和药物护理。

只有综合采取这些措施，才能有效地预防和治疗老年骨质疏松症，提高老年人的生活质量。

老年骨质疏松症的护理工作需要全社会的关注和支持，让更多的老年人能够安享晚年。

老年骨质疏松症是一种常见的疾病，特别容易发生在女性和老年人身上。

其主要特点是骨质密度减少，骨骼组织疏松、脆弱，容易发生骨折和压缩性骨折。

因为骨密度的减少，曲直骨折的发生率更高，而且骨折的愈合也相对缓慢。

骨质疏松文章全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨质疏松，是一种常见的骨骼疾病，也称为骨质疏松症，是由于骨组织数量减少和细胞内质量下降导致骨骼韧性和强度减弱，从而易于发生骨折的慢性骨代谢疾病。

骨质疏松主要表现为骨密度减少，骨结构疏松，容易发生骨折。

骨质疏松严重影响人们的生活质量，加重患者的痛苦和病情。

本文将介绍骨质疏松的病因、症状、预防和治疗方法，希望帮助更多的人了解和预防这一疾病。

一、病因骨质疏松的病因较为复杂，主要包括遗传因素、内分泌失调、饮食不良、运动不足、药物副作用等多种因素。

遗传因素是影响骨质疏松症的重要因素，家族史中有骨质疏松症的人更容易患病。

内分泌失调也是导致骨质疏松的原因之一，女性更容易患病，尤其是更年期妇女和老年妇女更容易患病。

饮食不良、缺乏维生素D、钙、磷等元素也会导致骨质疏松症。

运动不足、长期卧床和长期服用激素类药物等因素也会增加骨质疏松的发病风险。

二、症状骨质疏松症的早期症状并不明显，可能会出现疲劳、腰部和腹部的疼痛、骨关节疼痛等不适感觉。

当病情发展到一定程度时，可能会出现明显的症状，如身高降低、背部弯曲、骨折频发等。

骨质疏松会增加骨折的风险，尤其是髋部、腰部、掌骨等易受损骨的部位更容易发生骨折。

三、预防骨质疏松是一种可以预防的疾病，以下是预防骨质疏松的一些方法：1. 科学饮食：保证摄入足够的钙、维生素D等有利于骨骼健康的营养元素，多吃富含钙质的食物，如奶制品、豆制品、鱼类等。

2. 合理运动：适量的运动有助于增加骨密度，提高肌肉的力量，减少骨骼的负荷，预防骨质疏松的发生。

可以选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、跳舞等。

3. 避免烟酒：烟草、酒精和咖啡因等物质会影响骨质疏松的发生，应该尽量避免或减少摄入。

4. 定期检查：定期进行骨密度检查，及早发现骨质疏松的迹象，采取措施进行干预和治疗。

四、治疗骨质疏松症的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两种方式。

1. 非药物治疗：包括适度的运动、均衡饮食、保持良好的生活方式、足够的维生素D和钙质补充等。

·健康管理·骨质疏松用药不能吃吃停停骨质疏松是指患者低骨量以及骨组织结构退变的一种全身性骨骼疾病，通常分为原发性骨质疏松与继发性骨质疏松两种。

目前，我国90%的骨质疏松患者为原发性骨质疏松，主要临床表现为骨折以及慢性疼痛等症状。

一般根据骨质疏松的发病机制将治疗骨质疏松药物分为刺激骨形成以及抑制骨吸收两类，其中刺激骨形成药物主要包括同化类固醇以及氟制剂等；抑制骨吸收药物主要包括降钙素、维生素D、双磷酸盐、钙制剂以及雌激素与依普黄酮等，无论使用哪种药物，患者应持续使用，不可间断性使用。

经调查显示，目前，全球约有2亿女性患有骨质疏松，其中约有1/3的55岁～75岁女性患者，而2/3的80岁及以上的女性患者，约有30%50岁以上女性患者伴有一处或多处椎体骨折症状，约有1/5 50岁以上的男性患者发生骨质疏松性骨折现象，由于骨质疏松性骨折现象的不断增加，导致老年人的病残率与死亡率逐渐提升，已逐渐成为人们所关注的健康问题之一，给患者带来严重的经济负担，因此，应积极预防和治疗骨质疏松，可有效降低患者发生骨折的现象，从而改善患者生活质量。

骨质疏松是一种需要长期持续治疗的慢性疾病，因此，患者在用药时候，应不间断使用，不可断断续续，从而降低临床治疗效果。

很多骨质疏松症的症状并不明显，并且疗效较为缓慢，因此，很多患者并未坚持长期使用药物，美国内分泌学会明确骨质疏松防治指南，骨质疏松患者需要坚持长期稳定的治疗，如使用二膦酸盐治疗时间应至少在4~5年以上，我国医学会以及骨质疏松与骨矿盐疾病分会认为骨质疏松需要长期、不间断的治疗，在实际治疗过程中，患者使用药物治疗的相关知识了解程度相对较差，从而无法降低由于骨质疏松导致发生骨折的风险。

GRAND是一项用于调查骨质疏松患者口服双膦酸盐治疗的持续性，与骨折发生概率之间关系的数据库，经调查结果显示，持续用药至1年与2年用药率分别为30%左右和13%左右，其中有66%左右的患者持续治疗。