医学检验病例分析培训课件
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病例分析讨论医学病理报告PPT模板
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48%
2 0 XX
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2 0 XX
PART 04
分析过程记录
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病例基本情况
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XXXX第一附属医院
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病例分析与病例讨论医学PPT课件
病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析wo议： 选用亚胺培南、500mg、3/日，停甲硝唑
白细胞变化
★
●
● ●
41
体温变化
40
＊
39 38 37
＊ ＊＊
＊＊ ＊
＊
＊＊
＊
＊ ＊ ＊ ＊ ＊★ ＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊
36
35
头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑
亚胺培南西司他丁
治疗结果：
• 入院第十天，B超可见肝脓肿中央有小液化灶
• 在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术，抽出灰色浑浊脓液 20ml，置管，引出脓性液15ml。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
病例分析PPT示例
一例肝脓肿患者的病例分析
• 患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴寒战、高热10天”入院。
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
病例分析ppt课件
病例分析
精选课件ppt
1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
精选课件ppt
2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
精选课件ppt
34
尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
精选课件ppt
（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
精选课件ppt
30
已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
精选课件ppt
16
血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
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1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
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2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
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尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
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30
已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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16
血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
《医学检验病例分析》课件
REPORT
CATALOG
DATE
Hale Waihona Puke ANALYSISSUMMAR Y
03
病例分析
检验结果与病情关联分析
01
02
03
检验结果解读
根据检验结果，分析各项 指标与病情的关联，判断 病情的发展趋势。
异常指标分析
针对异常指标，分析其可 能的原因以及对病情的影 响，为后续治疗提供依据 。
指标动态监测
对病情进行动态监测，观 察指标变化情况，评估治 疗效果和病情转归。
年龄：32岁 性别：男
病例病情简介
主诉
现病史
既往史
体格检查
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 1周。
患者1周前出现发热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难等症状，未予 重视。2天后，病情加重，出 现胸闷、气短等症状，遂前往 医院就诊。
无慢性病史，无药物过敏史。
体温38.5℃，脉搏90次/分， 呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。咽部充血， 双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰 音。心界不大，心率90次/分 ，律齐。
治疗方案调整
治疗方案评估
对治疗方案进行评估，分析治疗效果 和预后情况，为后续治疗提供参考。
根据病情变化和治疗效果，及时调整 治疗方案，确保治疗效果最大化。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
病例总结与展望
病例治疗效果评估
治疗效果显著
通过医学检验，对病例进行精准 诊断和治疗方案制定，使患者获 得显著的治疗效果，恢复健康。
积极探索和应用新的医学检验技术和方法，提高诊断和治疗 水平。
个体化治疗
加强个体化治疗的研究和应用，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率和生活质量 。
临床检验报告的解读培训课件
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
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LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
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病例二：某病人在外院2次血培养均为葡萄 球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续 加重转院。转院后，血培养结果是真菌感染，对 症治疗，病情好转，不日出院。经调查原因是外 院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到 葡萄球菌污染。
血气PO2
靶值±3s
血气PCO2
靶值±5mmHg 或±8%(取大者)
血气PH
靶值±0.04
钙，总
靶值±0.250mmol/L(1.0mg/dL)
氯
靶值±5%
胆固醇
靶值±10%
高密度脂蛋白胆固醇
靶值±30%
肌酸激酶
靶值±30%
肌酸激酶同功酶
MB升高(存在或不存在)或靶值±3s
肌酐
靶值±0.265umol/L(0.3mg/dL)或±15%(取大者)
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参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以 最小和最大的参考值为界限。其来源为正常参考 人群（排除疾病人群）检测结果经统计学处理后 95%区间的限值。
危急值;指实验室检查中发现某项结果出现异 常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起 临床医生及护士的高度关注，避免贻误诊治。
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病例二：某病人在外院2次血培养均为葡萄 球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续 加重转院。转院后，血培养结果是真菌感染，对 症治疗，病情好转，不日出院。经调查原因是外 院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到 葡萄球菌污染。
血气PO2
靶值±3s
血气PCO2
靶值±5mmHg 或±8%(取大者)
血气PH
靶值±0.04
钙，总
靶值±0.250mmol/L(1.0mg/dL)
氯
靶值±5%
胆固醇
靶值±10%
高密度脂蛋白胆固醇
靶值±30%
肌酸激酶
靶值±30%
肌酸激酶同功酶
MB升高(存在或不存在)或靶值±3s
肌酐
靶值±0.265umol/L(0.3mg/dL)或±15%(取大者)
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参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以 最小和最大的参考值为界限。其来源为正常参考 人群（排除疾病人群）检测结果经统计学处理后 95%区间的限值。
危急值;指实验室检查中发现某项结果出现异 常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起 临床医生及护士的高度关注，避免贻误诊治。
医学检验病例分析医学知识讲座培训课件
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化验：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC23/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未 见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血 清BUN7.ommol/L。
2、有何诊断依据？ 3、要确诊应进一步做哪些检查？
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总结 这个病人经初步诊断为胆总管结石。诊断依据为：
1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧 。2.餐后发 作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现 。 3.有胆囊结石病史 。4.实验室检查有轻度黄疸所 见 。5.B超示胆总管可疑扩。鉴别诊断：1.内科黄 疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 。 2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性 黄为主。 进一步检查：1.发作时重复血尿便常规 及肝功、胆红素检查 。2.影像学检查：CT、钡 餐。
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2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损 害客观证据。鉴别诊断：
1型糖尿病、肾性高血压、 肾病综合征。进 一步检查24小时尿糖、尿蛋白定量、糖化 血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验、肾功能 检查，血脂检查。
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查体：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及， 颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝 脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱 反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb120g/L， WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L， 尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血 糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.
病例分析报告ppt课件
3没有纠正酸中毒，应给患者注射碳酸氢钠溶液。
可编辑课件PPT
13
不合理的方面及解救措施
4组织器官缺血时间较长，应进行组 织器官的损伤治疗，合理地使用激素， 比如用 雌激素来保护红细胞的变形能 力和中性粒细胞活性。 5拮抗体液因子调控炎症反应。
可编辑课件PPT
14
病人失血过多，发生低血容量性休克，最终抢救无效死亡。 教训：
病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，
血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼
吸、心跳相继停止，死亡。
可编辑课件PPT
3
小组成员
任务分工
查找资料，主讲
查找资料，病例报告，制作PPT（机制分析）
查找资料，制作PPT（抢救过程） 查找资料，制作PPT（抢救过程） 查找资料，制作PPT（机制分析）
hb70ph73paco20mmhghco16mmoll红细胞压积15患者体查正常值分析hb70女性110150gl新生儿170200gl大量失血导致血红蛋白数量减少ph73735745组织缺氧乳酸产生增多ph降低paco220mmhg3346mmhg由于缺氧兴奋呼吸中枢呼出co2增多导致其下降hco316mmoll2227mmoll患者缺氧导致乳酸增多氢离子增多导致hco3降低红细胞压积15男4050女3745由于失血红细胞数量减少其所占全血比例减少即红细胞压积降低sherry休克病因产后出血不止交感肾上腺髓质系统兴奋其缩血管物质产生增多儿茶酚胺分泌增加心率加快心收缩力增强外周阻力皮肤缺血汗腺分泌增加腹腔内脏小血管收缩中枢高级部位兴奋脉压面色苍尿量神情淡漠肾脏缺血raas系统被激活微循环缺血期1微循环小血管持续收缩2毛细血管前阻力后阻力3开放的毛细血管数减少4动静脉短路开放血液经动静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉5灌流特点
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不合理的方面及解救措施
4组织器官缺血时间较长，应进行组 织器官的损伤治疗，合理地使用激素， 比如用 雌激素来保护红细胞的变形能 力和中性粒细胞活性。 5拮抗体液因子调控炎症反应。
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病人失血过多，发生低血容量性休克，最终抢救无效死亡。 教训：
病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，
血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼
吸、心跳相继停止，死亡。
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病例分析PPT课件
局限型MPM
多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜。呈扁丘状，圆 或椭圆性软组织块，表面光整，也可轻度凹凸不平或 分叶状。 肿块与胸膜多数呈钝角，少数可呈锐角，与肿瘤的大 小有关，大的肿瘤往往与胸膜呈锐角，小者多为钝角， 很少带蒂，带蒂肿块往往呈锐角。肿块与胸膜外脂肪 层界面清楚，肿瘤密度均匀，偶可见瘤内钙化（＜ 5%）。 增强扫描多数呈均匀强化，增强后平均增强值达121HU， 较大肿瘤强化不均，内有低密度囊变、出血坏死区。 可伴胸腔积液、肋骨破坏或胸壁侵犯等，偶尔巨大的 间皮瘤可压迫气管，造成肺不张或纵隔移位。
躯干、四肢(大腿、手指、足趾)、皮肤、软组织、骨、 骨外膜。
大体形态
形状 一般为单个卵圆形肿块，界限清 楚，部分病例有纤维性假包膜；也可多 个肿瘤(20％)； 大小 直径1-39cm，平均8.0cm； 切面 灰白色，质韧而富有弹性，可伴 有粘液样变性，少数病例呈粘液样，或 有出血、坏死、囊性变。
组织学分级
与胸膜呈锐角， 有细带状 组织相连
良性LFTP F 54 呼吸困难 ， 杵状指，骨关节肥 大病
来源于纵隔胸膜的孤立性纤维性肿瘤
鉴别诊断
一 胸膜肿瘤很少见，最常见的一种是 恶性胸膜间皮瘤。其他为从胸膜间皮以 外结缔组织发生的肿瘤，包括纤维瘤、 脂肪瘤、血管瘤、神经源性肿瘤及其他 肉瘤等 二 胸膜转移瘤 多有其它原发肿瘤病 史及特征，胸膜呈结节状及块状的增厚， 多伴有胸腔积液。
阴性表达：
CK、EMA、S-100、desmin、CD31、CD117、 HMB45、CgA、Syn、CK5/6、FVIII。
生物学行为
绝大多数SFT，在临床上呈良性过程，有 的可局部复发； 10-30%呈恶性，可局部复发、扩散及远 处转移；胸膜及胸膜外SFT有转移至肺、 胸膜、肝、胰、眶内的报道，也有死亡 的病例。
医学检验病例分析
医学检验病例分析医学检验是临床医学中不可或缺的一部分，通过对患者的样本进行检测分析，可以为疾病的诊断、治疗和预防提供重要的依据。
本文将通过一个医学检验病例的分析，介绍医学检验在临床医学中的应用。
病例：患者X，男性，50岁，主诉发热、咳嗽、乏力一周。
医生首先进行了详细的病史询问和体格检查，发现患者体温升高、咳嗽有痰、全身乏力。
根据患者的症状，医生初步怀疑患者可能患有感染性疾病，可能是病毒感染或细菌感染。
为了进一步确定患者的疾病类型，医生决定进行一系列的医学检验。
首先，医生要求患者进行常规血液检查。
常规血液检查包括血常规、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标的检测。
通过血液检查，医生可以看到患者的白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，提示患者可能存在感染。
医生同时还要求患者进行炎症指标检测，如C-反应蛋白和血沉等指标的检测。
这些指标可以反映患者体内炎症的程度。
如果这些指标升高，则说明患者存在炎症反应，与感染性疾病相符。
如果这些指标正常，则可能需要考虑其他疾病的可能性。
除了血液检查，医生还要求患者进行呼吸道病原体检测。
通过咽拭子等样本的检测，可以检测到多种常见的呼吸道病原体，如流感病毒、冠状病毒、肺炎支原体等。
这些检测结果可以帮助医生确定患者是否存在呼吸道感染，并且指导后续的治疗方案。
此外，医生还可能要求患者进行胸部X光或CT扫描等影像检查。
这些检查可以评估患者肺部的情况，是否存在感染性病灶或其他异常。
通过影像学的分析，可以帮助医生进一步确定疾病的类型和严重程度，并且制定相应的治疗方案。
基于上述的医学检验结果，医生可以初步判断患者可能患有呼吸道感染。
可能的病原体可以是流感病毒、肺炎支原体等。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，如抗病毒治疗、抗生素治疗等。
需要注意的是，医学检验结果并不能作为诊断的唯一依据，医生还需要综合患者的病史、症状以及其他检查结果进行综合分析。
此外，不同的疾病可能具有相似的症状，因此医生需要进行全面的考虑和判断，以确保最终的诊断准确性。
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案例分析三
▪ 病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年 余，皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月 查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔 雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。
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▪ 血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前 列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性 抗原(PSA)、游离PSA均正常。
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
▪ 2、有何诊断依据？
▪ 病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
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▪ 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄， 无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜 黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧 位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
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▪ 总结： ▪ 这一病例诊断给我们的启示为，要综
合所有症状、体征和检查结果进行分 析，考虑问题要全面，不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标， 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。
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案例分析一
一、病例摘要： ▪ 男性，15岁，因发热、食欲减退、
恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周 前无明显诱因发热达38℃，无发冷和 寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶 尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？
▪ 2、有何诊断依据？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 总结
▪ 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫 血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等；慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重 者可致心脏扩大，甚至心功能不全。
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▪ 曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。
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▪ 当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
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▪ 总结：这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄 疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜 黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击 痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。
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▪ 1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无 皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体 重无明显变化。既往体健，无肝炎和 胆石症史，无药物过依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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▪ 需进一步检查 肝功能（包括血胆红 素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超， 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。
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案例分析二
▪ 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L， 网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素 (+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐 血(-)
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
▪ 2、有何诊断依据？ ▪ 3、要确诊应进一步做哪些检查？
▪ 实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。
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▪ 粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋 白40 g/L，球蛋白25.5 g/L； 肝酶正常， BUN 16.8 mg/dk，血肌酐(SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L；空腹、餐后 2小时血糖及电解质正常，ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感染，自 身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3 、 C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩 法)。
▪ 病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年 余，皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月 查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔 雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。
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▪ 血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前 列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性 抗原(PSA)、游离PSA均正常。
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
▪ 2、有何诊断依据？
▪ 病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
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▪ 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄， 无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜 黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧 位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
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▪ 总结： ▪ 这一病例诊断给我们的启示为，要综
合所有症状、体征和检查结果进行分 析，考虑问题要全面，不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标， 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。
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案例分析一
一、病例摘要： ▪ 男性，15岁，因发热、食欲减退、
恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周 前无明显诱因发热达38℃，无发冷和 寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶 尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？
▪ 2、有何诊断依据？
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▪ 总结
▪ 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫 血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等；慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重 者可致心脏扩大，甚至心功能不全。
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▪ 曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。
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▪ 当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
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▪ 总结：这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄 疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜 黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击 痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。
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▪ 1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无 皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体 重无明显变化。既往体健，无肝炎和 胆石症史，无药物过依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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▪ 需进一步检查 肝功能（包括血胆红 素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超， 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。
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案例分析二
▪ 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L， 网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素 (+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐 血(-)
▪ 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
▪ 2、有何诊断依据？ ▪ 3、要确诊应进一步做哪些检查？
▪ 实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋 白40 g/L，球蛋白25.5 g/L； 肝酶正常， BUN 16.8 mg/dk，血肌酐(SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L；空腹、餐后 2小时血糖及电解质正常，ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感染，自 身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3 、 C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩 法)。