最新ICU镇痛镇静指南.ppt

促进危重病人的康复
改善呼吸功能
镇痛镇静能够减轻患者的疼痛和紧张情绪，有助于患者放松并更好地配合呼吸机 治疗。此外，镇痛镇静还可以抑制炎症反应，减轻肺部炎症和水肿，从而改善患 者的呼吸功能。
促进器官功能恢复
镇痛镇静有助于改善患者的全身血液循环和组织氧合，促进器官功能的恢复。这 对于ICU患者，尤其是多器官功能衰竭的患者具有重要意义。
实施个体化治疗计划
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，如年龄、性别、身体状况、疾病类型等， 制定个体化的镇痛镇静治疗方案。
调整药物剂量
根据患者的反应和镇痛镇静效果，及时调整药物剂量，以达到最佳 治疗效果。
监测不良反应
密切监测患者使用镇痛镇静药物后可能出现的不良反应，如呼吸抑 制、血压下降等，及时采取相应措施。
局部麻醉药
03
如利多卡因、布比卡因等，可阻断神经传导，常用于局部止痛
治疗。
04
icu镇痛镇静的并发症及处理措 施
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是icu镇痛镇静治疗中最为严重的并发症之一，如不及时发现及处理，可危及患者生命。
详细描述
呼吸抑制的表现为呼吸频率减慢、血氧饱和度降低、发绀等，常见于大剂量或过度使用镇痛镇静药物 后。处理措施包括立即停药、吸氧、机械通气等。
案例三：一位重症肌无力患者的镇痛镇静治疗
总结词
重症肌无力患者的镇痛镇静治疗需要充分了解患者的 病情和症状，合理使用药物，避免加重肌无力症状。
详细描述
该患者被诊断为重症肌无力，肌肉疲劳和疼痛症状明 显。医生在制定镇痛镇静治疗方案时，充分考虑了患 者的病情和症状，并使用了适量的镇静药物。同时， 密切观察患者病情变化和镇静程度，及时调整药物用 量和种类。在镇痛镇静治疗过程中，医生还采取了相 应的护理措施，如按摩、理疗等，以缓解患者的不适 症状。

问题g： Q、
实行镇痛后 ，还需要对镇痛效果进行密切评估吗？
推荐意见
推荐在实行镇痛后 ，要对镇痛效果进行密切评估 ，并根据评估成果 进一步调节治疗方案（ BPS）。
镇痛效果评估的办法及预期目的
对于能自主表达的患者：
应用 NRS 评分， 其目标值为＜ 4 分；
厂 对于不能表达、运动功能良好、行为可以
观测的患者： 应用 BPS 评分或 CPOT 评分， 其目标值分别为 BPS＜5 分和 CPOT＜3 分。
（BPS）。
第11页
一、概述
Q 1： 问题
镇痛和镇定与否应作为 ICU 治疗旳重要构成部分？
推荐意见
推荐镇痛、镇定作为 ICU 治疗的重要构成部分（ BPS）。
本指南中 ，镇痛镇定治疗特指应用药物手段减轻 / 解除患者的 疼痛、 焦急及躁动。
第12页
一、概述
镇痛和镇定 治疗的
目的和意义
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 ，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋； 协助和改善患者睡眠 ，诱导遗忘 ，减少或消除患
（BPS） 。（同旧版推荐意见22）
第18页
二、疼痛旳评估治疗与监测
Q ： 问题4 ICU 患者是否应常规进行疼痛评估？
推荐意见
推荐 ICU 患者应常规进行疼痛评估（强推荐，中级证据质量）。
Georgiou 等［1］旳系统综述指出 ，对患者定期进行疼痛评估 ，有助于进行恰当的镇痛治疗， 并可以减少镇痛药物的使用剂量。
第23页
二、疼痛旳评估治疗与监测
Q问题 7 ：常用旳阿片类药物有哪些？其药理特性、用法、不良反应如何？
推荐意见
ICU患者非神经性疼痛 ，建议首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推 荐 ，低档证据质量）。

3、躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一 种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
镇痛镇静指征
4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统 病变等原因,可以出现谵妄症状。
5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可 能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类 型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠 被打扰在ICU极为常见。
Riker镇静、躁动评分
分值• 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
1 ICU 患者为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU常用的镇痛镇静药 4 常见镇痛镇静效果评估 5 镇痛镇静患者的护理

详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期

代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律

调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
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生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功

• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
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7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
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6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
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17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
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18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。