动脉血气分析的临床应用 PPT
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血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》(课堂PPT)
采血 准备
患者手臂完全伸展，转动手腕使手心向上 必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位
穿刺点 位置
以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉 点周围0.5厘米范围搏动最明显处为穿刺点
戴手套 消毒
同桡动脉穿刺采血
2.2.2 肱动脉穿刺采血操作流程
穿刺 采血
进针角度为45°，余同桡动脉穿刺采血
按压 止血
同桡动脉穿刺采血
4
一、背景介绍
2. 动脉血气分析检测适用人群
• 需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者 • 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、
心肺复苏术等
5
一、背景介绍
3. 动脉血气分析临床操作人员资质
• 具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗 师、技师等
• 碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）
• 70%酒精
03
采血器具
• 推荐使用一次性专用动脉采血器
05
锐器盒
环境 准备
物品 准备
纱布等
02
• 纱布块
• 无菌棉签
• 棉球等
04
手套
冰袋或冰桶
06
• 如果无法在采血后30分钟内完成检
测，应在0℃～4℃低温保存。
患者 准备
信息 记录
1. 3 患者准备
患者身份识别
患者评估
• 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 • 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 • 动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺
2.1.2 肱动脉
穿刺点 • 肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为
纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。
动脉血气分析临床应用
D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低 的指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在 未供氧的情况下，PaCO2<20mmHg
ppt课件
15
Q3.PaO2在哪些情况下会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
ppt课件
8
Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：
A. 高通气 B. 对一定的CO2产生量，肺泡通气过度 C. 呼吸增快 D. 急性呼吸性碱中毒 E. 达到一种新的气体交换状态
ppt课件
9
PaCO2＝VCO2×0.863/VA
其中VA＝VE-VD VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血气分析仪 PH PaCO2 PaO2 *HCO3*BE
ppt课件
22
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
ppt课件
23
Day1：NSAIDS only Day2：The same CC
CTPA shows PE
ppt课件
24
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
＝71.9mmHg ∴通气不足
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在 未供氧的情况下，PaCO2<20mmHg
ppt课件
15
Q3.PaO2在哪些情况下会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
ppt课件
8
Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：
A. 高通气 B. 对一定的CO2产生量，肺泡通气过度 C. 呼吸增快 D. 急性呼吸性碱中毒 E. 达到一种新的气体交换状态
ppt课件
9
PaCO2＝VCO2×0.863/VA
其中VA＝VE-VD VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2的量
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血气分析仪 PH PaCO2 PaO2 *HCO3*BE
ppt课件
22
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
ppt课件
23
Day1：NSAIDS only Day2：The same CC
CTPA shows PE
ppt课件
24
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
＝71.9mmHg ∴通气不足
成人动脉血气分析临床操作实践标准(第二版)PPT课件
心肌梗死的监测
心肌梗死时，心肌细胞缺血缺氧导致代谢产物堆积，通过 动脉血气分析可以监测到乳酸等代谢产物的变化，从而间 接评估心肌梗死的范围和程度。
心血管手术围术期管理
在心血管手术前后，动脉血气分析可以提供关于患者氧合 状态、酸碱平衡等方面的信息，有助于手术风险的评估和 围术期管理。
在酸碱平衡紊乱中的应用
指导治疗
动脉血气分析结果可为临床医生提供实时、准确的生理参数，有助于制定和调整治疗方案，如呼吸机参 数设置、酸碱平衡调节等。
动脉血气分析的局限性及挑战
创伤性检查
动脉血气分析需要采集动 脉血液样本，属于创伤性 检查，可能给患者带来疼 痛和不适。
结果解读复杂性
动脉血气分析结果涉及多 个生理参数，其解读需要 一定的专业知识和临床经 验，对医生的要求较高。
促进医学发展
通过规范临床操作实践，提高动脉血 气分析结果的准确性和可靠性，为临 床诊断和治疗提供有力支持。
推动动脉血气分析技术的不断发展和 完善，提高其在临床医学中的地位和 作用。
统一操作标准
Байду номын сангаас
制定统一的操作标准，减少不同医疗 机构和操作人员之间的差异，提高动 脉血气分析的可比性和一致性。
适用范围和对象
影响因素多
动脉血气分析结果受多种 因素影响，如患者体温、 血红蛋白浓度、药物使用 等，需要综合分析。
未来发展趋势及展望
无创检测技术
随着医学技术的进步，未来有望开发 出无创或微创的动脉血气分析技术， 减少患者痛苦。
智能化解读
借助人工智能等技术，实现对动脉血 气分析结果的自动化、智能化解读， 提高诊断准确性和效率。
物品准备
准备动脉血气分析所需物 品，如血气分析仪、动脉 采血器、无菌手套、消毒 剂等。
心肌梗死时，心肌细胞缺血缺氧导致代谢产物堆积，通过 动脉血气分析可以监测到乳酸等代谢产物的变化，从而间 接评估心肌梗死的范围和程度。
心血管手术围术期管理
在心血管手术前后，动脉血气分析可以提供关于患者氧合 状态、酸碱平衡等方面的信息，有助于手术风险的评估和 围术期管理。
在酸碱平衡紊乱中的应用
指导治疗
动脉血气分析结果可为临床医生提供实时、准确的生理参数，有助于制定和调整治疗方案，如呼吸机参 数设置、酸碱平衡调节等。
动脉血气分析的局限性及挑战
创伤性检查
动脉血气分析需要采集动 脉血液样本，属于创伤性 检查，可能给患者带来疼 痛和不适。
结果解读复杂性
动脉血气分析结果涉及多 个生理参数，其解读需要 一定的专业知识和临床经 验，对医生的要求较高。
促进医学发展
通过规范临床操作实践，提高动脉血 气分析结果的准确性和可靠性，为临 床诊断和治疗提供有力支持。
推动动脉血气分析技术的不断发展和 完善，提高其在临床医学中的地位和 作用。
统一操作标准
Байду номын сангаас
制定统一的操作标准，减少不同医疗 机构和操作人员之间的差异，提高动 脉血气分析的可比性和一致性。
适用范围和对象
影响因素多
动脉血气分析结果受多种 因素影响，如患者体温、 血红蛋白浓度、药物使用 等，需要综合分析。
未来发展趋势及展望
无创检测技术
随着医学技术的进步，未来有望开发 出无创或微创的动脉血气分析技术， 减少患者痛苦。
智能化解读
借助人工智能等技术，实现对动脉血 气分析结果的自动化、智能化解读， 提高诊断准确性和效率。
物品准备
准备动脉血气分析所需物 品，如血气分析仪、动脉 采血器、无菌手套、消毒 剂等。
动脉血气分析临床操作实践标准PPT课件(PPT40页)
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
物 品 准 备
消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
信
息
记
记录患者信息，包括：
录
1. 姓名
5. 吸氧浓度
2. 年龄
6. 体温
3. 氧疗方式
7. 血标本采集时间
4. 呼吸机参数
外科ICU
携手并进 聚力前行
2
采血流程
选 择
桡动脉-首选
动 脉
股动脉
肱动脉 桡动脉：
位置表浅，易于触及
易于暴露、固定
便于操作，患者容易接受
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
外科ICU
携手并进 聚力前行 项目
动脉血氧饱和度 (SO2）
参考值
95%~98%
外科ICU
携手并进 聚力前行
项目
参考值
临床意义
实际碳酸氢根 （AB）
碳酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
22~27mmHg
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
血气分析的临床应用ppt课件
代谢性酸碱失衡原因
H+ 排泄受损
H+ 产生过多
酸
中 毒
HCO3- 丢失
呕吐使H+ 丢失
碱
碱摄入
中 毒
钾丢失
呼吸酸中毒
• 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中 〔H2CO3〕浓度上升，PH下降均可发生呼酸。
• 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占 位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）
• 判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程 度
血气分析都分析哪些指标？
直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2
间接测定指标：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE
所测指标的意义是什么？
一、氧合状况的指标
1、 PaO2
➢氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力
➢平原 正常值95～100mmHg（年轻人） ➢正常值：100－0.33×年龄±5mmHg
• SaO2临床意义：仅仅表示血液中氧与Hb结 合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和 低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是
它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧 的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此 时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程 度的缺氧
所
• 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。
失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕 吐） • 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明） • 血气特点： pH ↑ 、PaCO2 ↑ 、 HCO3- ↑
动脉血气分析PPT幻灯片课件
8
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
氧分压
常PO人2为是从指9血．液9中7～溶1解3．的3氧kP分a，子可所随产年生龄的增压长力而，降正
低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】9.97 ~ 13.3 kPa(75～100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低
＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
<7．35为失代偿酸中毒
P指C标POC，2O二正2氧是常化血平碳液均分中为压物5．理3溶3解kP的a（CO402分mm子H所g产）生的压力。反映肺通气的 【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 【正常参考值】22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性 酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代 偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性 碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 【正常参考值】24 ~ 32 mmol/L
采血，避免影响检查结果。 3. 吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气
和酸碱值达平衡状态。 4.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患
7
缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的
总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L 剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg）， Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓 冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加， 固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸 增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼 吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指 标之一。 【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L
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PH值与钾离子的关系: PH值每变动0.1, 引20起20年1血0月4日浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。18
五、考核酸碱平衡的一些指标：
1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血
浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常 最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血 低0.03-0.05。
10
例如：
当病人吸入高浓度氧混合气体时，
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
2020年10月4日
11
从空气到线粒体，氧降低所经过 的步骤称氧降阶梯：
159（大气的）－149（气管）－105 （肺泡）－100（肺毛细血管）－95 （动脉血）－到全身毛细血管逐渐释 放氧－40（混合静脉血）。
外呼吸:
外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进 行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将 从组织中带来的CO2排出，这一过程称之 为外呼吸。
2020年10月4日
3
内呼吸:
血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体
交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞
的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的
基础上进行的，血气分析主要指标包括
PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要
指标包括PH、BE、HCO3－，与作为呼吸性
因20子20年1指0月4日标的PaCO2等。
4
血气分析涉及到气体的物理性能和气体 定律
一、气体定律： 1.波义耳（Boyle）定律：当温度不变时， 气体的容积与压力成反比，
假如Cl－↓ ----→ HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ HCO3－相应↓
2020年10月4日
17
(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
103mmol/L
HCO3－ 25 mmol/L
AG
12 mmol/L
2020年10月4日
16
四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl－]的关系----Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－]＝1.4:1 ∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡
动脉血气分析的临床应用
2020年10月4日
1
动脉血气采集要求：
动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝
2020年10月4日
2
血气分析的基本理论
在生理条件下，血液气体主要包括 O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚 含有微量氩、CO及稀有气体。
2020年10月4日
12
血液气体分析和酸碱测定
一．人体酸碱的来源：
酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。
碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
2020年10月4日
13
二．人体的缓冲系统： H＋过剩
1. 细胞外液缓冲作用：
2020年10月4日
9
一般习惯计算溶解于血液中的气
体为容积百分数（每100毫升血液所溶 解气体的百分数），以mmHg（或kPa ）表示压力。即毫升百分数／mmHg
血液中氧的溶解量与其分压成正
比，即含氧0.003毫升／100毫升血液 ／mmHgPO2, 不论PO2升高或降低， 这个比例都是不变的，
2020年10月4日
2020年10月4日
7
举例：P＝760mmHg,体温37℃时，吸 入气体的氧分压为：
PIO2=(760-47)×0.2095=149.4 mmHg (19.9kpa),
2020年10月4日
8
4.亨利气体溶解定律： 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气
体量与该气体的分压成正比，其比例的常 数表示该气体在溶媒中的溶解度，当温度 升高时，溶解度便下降，一种气体的溶解 度不受同时存在的其他气体的影响。混合 气体中的各个气体均依据自身分压和溶解 系数而溶解。
P1V1=P2V2 如果气体的容积被压缩，其压力也就
越大，但当温度接近某气体的沸点时，液 气体就不服从本定律
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2.查理（Charles)定律:当压力不变时，
气体的容积与温度成正比，
V1/ V2=T1/T2 3.道尔顿分压定律：混合气体的总压力 等于各个气体的分压之和， 以空气为 例，由空气重量形成的大气压，在海 平面约为760mmHg,空气的组成从地面 到100公里左右的高度是不变的。
2020年10月4日
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如氮气的气体浓度为79.01%，氧气 为20.95%，CO2为0.04%，
浓度百分比＝气体浓度＊100， 各自气体分压＝大气压＊气体浓度
故：PB＝PN2＋PO2＋PCO2，但在人体 内受温度和饱和水蒸气的影响，在海平 面时，肺泡气含6.2%的水蒸气，其分压 为47mmHg(6.3Kpa ) 。
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2.二氧化碳分压： 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化
碳分压，二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸 性碱中毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒， 它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标， 正 常 范 围 35 － 45mmHg ， 异 常 最 低 值 为 10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较 动脉性高5－7mmHg。
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收 HCO3－，维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球 滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小 管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋)
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三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子 的平衡：
阳离子
阴离子
Na＋ 140 mmol/L
Cl－
血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 细胞内缓冲作用：3 H+、 K+、 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
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2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 [ HCO3 －] 、 PaCO2
五、考核酸碱平衡的一些指标：
1.PH 血液PH实际是指没有分离血球的血
浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常 最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血 低0.03-0.05。
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例如：
当病人吸入高浓度氧混合气体时，
PO2 增至600mmHg（29.8kpa），溶 解的氧为1.8毫升。如在3个大气压下吸 入氧气时，PaO2为 2000mmHg(266kPa)，如100毫升血液 溶解的氧为6毫升。
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从空气到线粒体，氧降低所经过 的步骤称氧降阶梯：
159（大气的）－149（气管）－105 （肺泡）－100（肺毛细血管）－95 （动脉血）－到全身毛细血管逐渐释 放氧－40（混合静脉血）。
外呼吸:
外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进 行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将 从组织中带来的CO2排出，这一过程称之 为外呼吸。
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内呼吸:
血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体
交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞
的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的
基础上进行的，血气分析主要指标包括
PaO2、SaO2、PaCO2等。酸碱平衡的主要
指标包括PH、BE、HCO3－，与作为呼吸性
因20子20年1指0月4日标的PaCO2等。
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血气分析涉及到气体的物理性能和气体 定律
一、气体定律： 1.波义耳（Boyle）定律：当温度不变时， 气体的容积与压力成反比，
假如Cl－↓ ----→ HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ HCO3－相应↓
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(由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－ 负相关的缘 故)。
Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。
例如：细胞外液减少患者，血Cl－85mmol/L ，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降 了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例
103mmol/L
HCO3－ 25 mmol/L
AG
12 mmol/L
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四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl－]的关系----Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－]＝1.4:1 ∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡
动脉血气分析的临床应用
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动脉血气采集要求：
动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝
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血气分析的基本理论
在生理条件下，血液气体主要包括 O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚 含有微量氩、CO及稀有气体。
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血液气体分析和酸碱测定
一．人体酸碱的来源：
酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷 酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。
碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐)
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二．人体的缓冲系统： H＋过剩
1. 细胞外液缓冲作用：
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一般习惯计算溶解于血液中的气
体为容积百分数（每100毫升血液所溶 解气体的百分数），以mmHg（或kPa ）表示压力。即毫升百分数／mmHg
血液中氧的溶解量与其分压成正
比，即含氧0.003毫升／100毫升血液 ／mmHgPO2, 不论PO2升高或降低， 这个比例都是不变的，
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举例：P＝760mmHg,体温37℃时，吸 入气体的氧分压为：
PIO2=(760-47)×0.2095=149.4 mmHg (19.9kpa),
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4.亨利气体溶解定律： 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气
体量与该气体的分压成正比，其比例的常 数表示该气体在溶媒中的溶解度，当温度 升高时，溶解度便下降，一种气体的溶解 度不受同时存在的其他气体的影响。混合 气体中的各个气体均依据自身分压和溶解 系数而溶解。
P1V1=P2V2 如果气体的容积被压缩，其压力也就
越大，但当温度接近某气体的沸点时，液 气体就不服从本定律
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2.查理（Charles)定律:当压力不变时，
气体的容积与温度成正比，
V1/ V2=T1/T2 3.道尔顿分压定律：混合气体的总压力 等于各个气体的分压之和， 以空气为 例，由空气重量形成的大气压，在海 平面约为760mmHg,空气的组成从地面 到100公里左右的高度是不变的。
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如氮气的气体浓度为79.01%，氧气 为20.95%，CO2为0.04%，
浓度百分比＝气体浓度＊100， 各自气体分压＝大气压＊气体浓度
故：PB＝PN2＋PO2＋PCO2，但在人体 内受温度和饱和水蒸气的影响，在海平 面时，肺泡气含6.2%的水蒸气，其分压 为47mmHg(6.3Kpa ) 。
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2.二氧化碳分压： 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化
碳分压，二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸 性碱中毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒， 它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标， 正 常 范 围 35 － 45mmHg ， 异 常 最 低 值 为 10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较 动脉性高5－7mmHg。
3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收 HCO3－，维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球 滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小 管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋)
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三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子 的平衡：
阳离子
阴离子
Na＋ 140 mmol/L
Cl－
血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2 细胞内缓冲作用：3 H+、 K+、 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲
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2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血 [ HCO3 －] 、 PaCO2