2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练(6月21日)

创伤和战伤—概论一、分类1．按皮肤完整性分类(l)闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜仍保持完整，无开放性伤口。

多由钝性暴力所致。

包括挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。

胸部短暂外力挤压后可出现创伤性窒息，若肌肉长时间受到挤压可出现挤压综合征。

(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏。

有伤口和出血，易发生感染。

包括擦伤、刺伤、裂伤、撕脱伤。

2．按损伤程度分类(1)第一级“阈刺激”：刺激轻，损伤较轻或暂时反应，内分泌或代谢改变不明显或可自行调节恢复。

(2)第二级“威胁性挑衅”：损伤较广泛，反应较强烈，引起内环境失衡。

(3)第三级“组织杀伤性损伤”：损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调。

3．按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等；钝性暴力可致挫伤、挤压伤等；切线动力性损害可致擦伤、裂伤、撕裂伤等；枪弹可致火器伤。

4．按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤。

二、病理生理1．局部炎症反应任何创伤都会激发人体最基本的生理反应。

创伤性局部炎症是创伤的病理基础。

组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的组织可发生炎症。

炎症起始于微血管反应，经短暂的收缩后，继而扩张和充血。

并且通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙。

创伤性炎症有利于创伤修复，损伤后炎症反应抑制（如休克或使用大量肾上腺皮质激素）将会延迟愈合时间；但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤愈合，应进行相应处理。

2．全身反应严重创伤时，释放出大量炎性介质和细胞因子可造成全身性病理反应。

(l)体温：伤后早期常伴有发热，并发休克时体温过低。

(2)神经内分泌系统的变化：损伤造成应激效应，使下丘脑一垂体轴和交感一肾上腺髓质轴活性增强。

体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素含量增加。

(3)代谢改变：伤后机体分解代谢亢进（肌肉是提供分解代谢的主要组织）。

一方面为机体提供能量和蛋白质，另一方面也导致细胞萎缩并引起体重减低、肌无力、免疫力降低。

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（10月11日）一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)1、不全流产A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠参考答案：D2、新生儿生理性体重下降，平均比出生时下降:A.5%B.6%-9%C.12%D.15%E.20%参考答案：B3、颅脑损伤病人出现哪些征象应立即作好术前准备:A.呼吸深而慢B.血压升高，脉压变大C.出现脑膜刺激征D.一侧瞳孔进行性散大对侧肢体瘫痪E.腰穿抽出血性脑脊液参考答案：D4、下列哪项不能诱发窦性心动过速:A.发热B.缺氧C.高血钾D.失血性贫血E.频繁腹泻参考答案：C5、肝性脑病病人应避免使用:A.止痛药B.安眠药C.镇静药D.含氨药E.麻*醉药参考答案：ABCDE6、对上述病人进行哪些检查有助于确诊:A.心电图B.胸部X线检查C.痰液检查D.血气分析E.脑脊液检查参考答案：B7、完全流产A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠参考答案：B8、阴道内有大量泡沫状，灰黄*色，质稀薄伴腥臭味的白带最常见于:A.老年性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.念珠菌性阴道D.慢性宫颈炎E.慢性盆腔炎参考答案：B9、护理中暑患者时，病房环境温度应降至:A.12℃-14℃B.15℃-20℃C.22℃-25℃D.26℃-28℃E.29℃-30℃参考答案：C10、疱疹性口腔炎的病原体是:A.链球菌B.白色念珠菌C.肺炎链球菌D.单纯疱疹病毒E.金黄*色葡萄球菌参考答案：D11、患者男性，30岁，因车祸前额及眶部撞伤，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是:A.颅后窝骨折B.颅中窝骨折C.颅前窝骨折D.鼻骨骨折E.面部挫伤参考答案：C12、新生儿期感染后最常出现的症状是:A.吮指B.拒乳C.失眠D.偏食E.便血参考答案：B13、蛛网膜下腔出血患者不应出现:A.频繁呕吐B.一过性意识障碍C.一侧肢体瘫痪D.脑膜刺激征E.剧烈头疼参考答案：C14、患者女性，50岁，右乳外上象限乳癌，直径4cm与皮肤有黏连，但尚可推动，腋窝淋巴有2个散在肿大，其临床分期为:A.第一期B.第二期C.第三期D.2-3期E.第四期参考答案：B15、肝硬化腹水患者，每日进水量宜限制在:A.1000mlB.1500miC.300mlD.500mlE.800ml参考答案：A16、对原发性肝癌，早期诊断最有意义的是:A.肝脏肿大B.肝功能异常C.a-FPD.消瘦E.大便隐血试验(+)参考答案：C17、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:A.腹股沟疝B.绞窄性疝C.难复性疝D.易复性疝E.嵌顿性疝参考答案：B18、****纤维腺瘤A.周期性疼痛B.肿块增长缓慢，边界清楚且能推动C.肿块固定且腋窝淋巴结肿大D.乳头血性溢液E.早期患侧****肿痛伴发热参考答案：B19、对一位突发高热，严重贫血及皮肤广泛淤斑的病人，以下哪项检查有助于急性白血病的确诊:A.体检B.CTC.尿化验D.骨髓象E.B超参考答案：D20、胃酸分泌增多最明显的疾病是:A.慢性胃体炎B.胃癌C.慢性胃窦炎D.十二指肠溃疡E.胃溃疡参考答案：D21、本病如何预防:A.做好会阴部卫生B.长期锻炼C.加强营养D.常服抗生素E.戒烟酒参考答案：A22、恶性肿瘤TNM分期法中M表示:A.原发肿瘤B.恶性程度C.远处转移D.区域淋巴结E.预后情况23、细胞内液最主要的阳离子为:A.K+B.Ca2+C.Na+D.Fe2+E.Mg2+参考答案：A24、洋地黄中毒所导致完全性房室传导阻滞禁用:A.麻黄素B.糖皮质激素C.氯化钾D.异丙基肾上腺素E.普鲁苯辛参考答案：C25、下列哪项不能诱发窦性心动过速:A.发热B.缺氧C.高血钾D.失血性贫血E.频繁腹泻参考答案：C26、对一位突发高热，严重贫血及皮肤广泛淤斑的病人，以下哪项检查有助于急性白血病的确诊:A.体检B.CTC.尿化验D.骨髓象E.B超参考答案：D27、男性，32岁，2天前感肛门内胀痛，今日出现畏寒，排尿困难，直肠指检见肛管右侧有触痛性隆起，具有波动感，考虑是:A.内痔B.直肠息肉C.肛裂D.直肠癌E.E，肛旁感染参考答案：E28、急性胆囊炎时A.疼痛向右肩部放射B.疼痛向背部放射C.疼痛向左肩放射D.疼痛向上腹放射E.疼痛向会阴部放射参考答案：A29、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:A.胆汁混浊B.胆汁量过多C.胆汁量过少，色深D.胆汁量少而色淡E.胆汁棕色稠厚参考答案：B30、按新九分法计算双上肢体表面积是A.9%B.18%C.27%D.46%E.37%参考答案：B31、男性，32岁，2天前感肛门内胀痛，今日出现畏寒，排尿困难，直肠指检见肛管右侧有触痛性隆起，具有波动感，考虑是:A.内痔B.直肠息肉C.肛裂D.直肠癌E.E，肛旁感染参考答案：E32、膀胱癌者出现A.无痛血尿B.脓尿C.血色素尿D.乳糜尿E.尿道出血参考答案：A33、护理中暑患者时，病房环境温度应降至:A.12℃-14℃B.15℃-20℃C.22℃-25℃D.26℃-28℃E.29℃-30℃参考答案：C34、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:A.内脏损伤B.休克C.感染D.愈合障碍E.骨筋膜室综合征参考答案：B35、按新九分法计算躯体部体表面积是A.9%B.18%C.27%D.46%E.37%参考答案：C36、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:A.胆汁混浊B.胆汁量过多C.胆汁量过少，色深D.胆汁量少而色淡E.胆汁棕色稠厚参考答案：B37、新生儿头颅血肿，正确的处理措施是:A.穿刺抽血B.按摩C.热敷D.注意观察，保持安静E.切开引流参考答案：D38、某尿毒症患者，近日每于晨间出现恶心、呕吐。

创伤和战伤第一节概论一、分类1.按致伤原因分锐器→刺伤、切割伤钝性暴力→挫伤、挤压伤子弹、弹片→火器伤高压高速气浪→冲击伤擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等2.按受伤部位、组织器官分（1）按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。

（2）进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等3.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤、开放伤4.按伤道的形态分：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤5.按是否穿透体腔分：穿透伤和非穿透伤属于闭合伤的是（）A.擦伤B.火器伤C.刺伤D.直肠破裂E.撕脱伤答案：D4.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。

查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。

胸片示：右侧液气胸。

创伤种类为（）A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案：E三、急救原则■首要的是抢救生命。

■优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等■具体措施：ABC“ABC”支付初步处理急诊室处理■急救注意事项（1）积极稳定的情绪，紧张有序的工作（2）不可忽视沉默的伤员（3）防止抢救中的再损伤（4）防止医源性损害[真题]1.某病人因车祸被抬入急诊室。

CT检查显示颅内有血肿，量约30 ml，合并下颌骨开放性骨折。

并有舌后坠，抢救原则首先是A.降低颅内压B.下颌骨结扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.开颅手术答案：D试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。

四、创伤的治疗原则（一）一般处理■体位和局部制动：体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿；局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。

■预防和治疗感染：清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。

■维持体液平衡和营养代谢：补足容量、维持酸碱平衡、给与要素饮食或静脉高营养。

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（4月18日）2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（4月18日）一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)1、甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见原因是:A.切口内出血形成血肿B.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.粘痰堵塞气道E.急性喉头水肿参考答案：A2、某甲状腺功能亢进患者，既往有哮喘病史，在制订治疗方案时，应禁用下列哪种药物:A.普萘洛尔B.他巴唑C.甲亢平D.安定E.甲状腺素片参考答案：A3、正常产褥期为产后:A.2周B.4周C.6周D.8周E.9周参考答案：C4、下列疾病中需绝对禁食的情况是:A.急性水肿型胰腺炎B.十二指肠溃疡出现黑便C.慢性胃炎恶心呕吐明显D.肝性脑病昏迷前期E.胃溃疡大便隐血实验持续阳性参考答案：A5、肝硬化导致门脉高压的表现有:A.腹水B.上腹饱胀C.蜘蛛痣D.大隐静脉曲张E.颈静脉怒张参考答案：A6、患者男性，21岁，饱餐后打球，突然全腹持续性疼痛，阵发性加剧，向腰背部放射，呕吐，应考虑为:A.肠扭转B.肠套叠C.肠黏连D.肠肿瘤E.肠系膜动脉栓塞参考答案：A7、不全流产A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠参考答案：D8、若该病人病情反复发作且出现肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该病人有:A.右心衰竭B.左心衰竭C.肺动脉高压D.周围循环衰竭E.主动脉压升高参考答案：C9、男性，32岁，2天前感肛门内胀痛，今日出现畏寒，排尿困难，直肠指检见肛管右侧有触痛性隆起，具有波动感，考虑是:A.内痔B.直肠息肉C.肛裂D.直肠癌E.E，肛旁感染参考答案：E10、甲状舌管囊肿为A.最常见的甲状腺恶性肿瘤B.常继发于头，面，颈，口腔的炎症性病变C.主要是摄入碘不足引起D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大E.胚胎发育中退化不全或未退化参考答案：E11、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:A.内脏损伤B.休克C.感染D.愈合障碍E.骨筋膜室综合征参考答案：B12、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:A.腹股沟疝B.绞窄性疝C.难复性疝D.易复性疝E.嵌顿性疝参考答案：B13、肾结核者出现A.无痛血尿B.脓尿C.血色素尿D.乳糜尿E.尿道出血参考答案：B14、肿瘤放疗易损伤皮肤，护理时应:A.保持皮肤干燥，清洁B.肥皂水清洗C.热敷理疗D.外用药物E.按摩15、急性胆囊炎时A.疼痛向右肩部放射B.疼痛向背部放射C.疼痛向左肩放射D.疼痛向上腹放射E.疼痛向会阴部放射参考答案：A16、72--74题共用题干一男性，68岁，午餐时进食鲜肉水饺约半斤，不久即感上腹不适，胸闷，大汗，心前区压迫样疼痛，来院急诊72.下列哪项不属于急性心肌梗塞的临床表现:A.舌下含化硝酸甘油后疼痛消失B.面色苍白，烦躁不安C.Bpl0.7/6.8kPaD.端坐呼吸，紫绀E.上腹胀，呃逆17、肝性脑病病人应避免使用:A.止痛药B.安眠药C.镇静药D.含氨药E.麻*醉药参考答案：ABCDE18、患儿，8个月，一直母乳喂养，从未加辅食，现面色苍白，精神差，肝助下2cm，心前区可闻吹风样杂音，初诊为“缺铁性贫血”。

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（12月15日）一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)1、肌内注射可选择A.肩峰下1 指处B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处C.髂前上棘内侧三横指处D.大腿中段内侧E.大腿中段外侧答案：E2、肌内注射可选择A.肩峰下1 指处B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处C.髂前上棘内侧三横指处D.大腿中段内侧E.大腿中段外侧答案：E3、尸体护理的目的是：A.使尸体整洁无异味B.使尸体清洁无渗出C.使尸体姿势良好D.使尸体易于鉴别E.有利于尸体保存答案：D4、强痛定 100mg im st属于：A.定期执行的长期医嘱B.长期备用医嘱C.指定执行时间的临时医嘱D.临时备用医嘱E.口头医嘱答案：E5、生物学死亡的特征是：A.循环停止B.呼吸停止C.各种反射消失D.神志不清E.尸斑出现答案：E6、术前备皮，青、链霉素试敏：A.定期执行的长期医嘱B.长期备用医嘱C.指定执行时间的临时医嘱D.临时备用医嘱E.口头医嘱答案：C7、肌内注射可选择A.肩峰下1 指处B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处C.髂前上棘内侧三横指处D.大腿中段内侧E.大腿中段外侧答案：E8、以下哪些部分在穿脱隔离衣时要避免污染A.腰带以下部分B.腰带及衣边C.袖子的后面D.衣领及里面E.胸前及背后答案：D9、一人扶助病人翻身侧卧，应注意A.协助病人手臂放于身体两侧B.使病人两腿平放伸直C.协助病人先将臀部移向床缘D.护士手扶病人肩、膝部助翻身E.翻身后使病人上腿伸直答案：D10、两人法为病人翻身应注意A.一人托病人的颈部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窝B.一个托病人的颈肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窝C.一人托病人的颈肩部，另一人托住病人的臀部和腘窝D.一人托病人的颈肩部和腰部，另一人托住病人的臀部E.一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部答案：B11、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂A.茶叶水B.阿托品C.呋塞咪D.依地酸二钠E.蛋清答案：E12、引导交谈，下列哪项属于开放式提问A.您的父母有高血压病史吗?B.您对手术有顾虑吗?C.您每天解几次大便?D.您的右上腹是否疼痛?E.您今天的感觉怎么样?答案：E13、张某，车祸全身多处骨折，需急送医院，搬运时宜用A.挪动法B.一人搬运法C.二人搬运法D.三人搬运法E.四人搬运法答案：E14、应付压力引起的情感变化首先是A.自我评估压力来源B.精神发泄，以示防卫C.承认事实，自我放松D.听天由命，顺其自然E.与亲人交谈，取得支持答案：B15、护理诊断PSE 公式中的P 代表A.病人的健康问题B.症状与体征C.病人的既往病史D.病人的现病史E.健康问题的相关因素答案：A16、有关特护记录中出入水量的记录方法错误的是：A.日间用蓝钢笔B.夜间用红钢笔C.24h总结用蓝钢笔D.特护记录除填写出入水量外,出液还应记录颜色性状E.24h出入水总量填写在体温单上答案：C17、引导交谈，下列哪项属于开放式提问A.您的父母有高血压病史吗?B.您对手术有顾虑吗?C.您每天解几次大便?D.您的右上腹是否疼痛?E.您今天的感觉怎么样?答案：E18、Dolantin 100mg im st属于：A.口头医嘱B.临时备用医嘱C.指定执行时间的临时医嘱D.长期备用医嘱E.定期执行的长期医嘱答案：A19、医疗文件的书写要求不包括：A.描述生动形象B.记录及时准确C.内容简明扼要D.医学术语贴切E.记录者签全名答案：A20、濒死病人的临床表现为：A.呼吸停止B.心跳停止C.各种反射消失D.听觉消失E.呼吸衰竭答案：E21、应付压力引起的情感变化首先是A.自我评估压力来源B.精神发泄，以示防卫C.承认事实，自我放松D.听天由命，顺其自然E.与亲人交谈，取得支持答案：B22、按医疗技术水平划分可将医院分为A.综合性医院B.专科医院C.个体所有制医院D.企业医院E.一、二、三级医院答案：E23、尸斑多出现在尸体：A.头顶B.面部C.腹部D.胸部E.最低部位答案：E24、陈某，男，1 岁。

创伤和战伤(一)概论1.定义创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。

2.分类①按致伤原因区分，致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类。

如：锐器所致的刺伤、切割伤等；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等；切线动力所致的擦伤、撕裂伤等；子弹、弹片等所致的火器伤；高压高速气浪所致的冲击伤等等。

②按受伤部位、组织器官区分，人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。

一般可按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。

诊治时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损害、骨折、脱位、内脏破裂等。

③按伤后皮肤是否完整区分，皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。

凡有皮肤破损者，称开放性创伤，有伤口或创面，易沾染细菌，有异物进入和存留的可能。

④按伤情轻重区分即区分，组织器官的破坏程度及其对全身的影响太小。

如有胸内、腹内、颅内的器官损伤，呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍，均属重伤。

3.病理创伤病理变化有局部和全身两个方面。

局部的病理过程，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。

全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。

是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。

(1)全身反应：①体温反应：发热(常见)、低温(少见，主要在并发体克时出现)。

②神经内分泌变化：a.交感神经一肾上腺髓质轴：创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。

b.下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴：糖皮质激素、生长激素、抗利尿激素分泌增多，它是创伤应激最重要的一个反应。

c.肾素一血管紧张素一醛固酮系统：分泌增加。

d.胰高糖素和胰岛素：创伤后胰高糖素／胰岛素增加，胰岛素出现绝对或相对不足。

③代谢变化a.糖代谢变化：创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。

故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。