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子宫平滑肌瘤临床路径

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卫生部临床路径指南

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

子宫肌瘤临床路径表单

子宫肌瘤临床路径表单
检查
会诊
药剂
□生理盐水250ml（2.76元）
□头孢曲松4.0（19.32元）
□甲硝唑0.5∕q8h（9.3元）
□洁肤净洗液
卫生材料
营养
排泄
活动
适当活动
适当活动
适当活动
医疗卫教
护理及卫教
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
出院指导
变异
□有□无
□咪唑安定0.01（26元）
□2%利多卡因25ml（1.9元）
□罗哌卡因针210mg（88.32元）
□盐酸舒芬太尼50μg（64.4元）
卫生材料
□一次性导尿包1个（3元）
□一次性备皮包1个
□一次性引流袋1个（1元）
□一次性腰硬联合穿刺包1个（25元）
□一次性留置针1个（21.6元）
□一次性手术包1个（23元）
□一次性吸引器吸管1个（4元）
□一次性大号腹贴2个（3.8元）
□可吸收肠线1根（30.6元）
□术后镇痛泵（自费）1个
□套管针（麻醉）1个
□一次性尿袋1个（1元）
营养
排泄
活动
不受限制
卧床休息
卧床休息
医疗卫教
护理及卫教
术前注意事项；术前准备；
术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导
手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导
处置与手术
□静脉输液（24元）
□肌肉注射（7.5元）
□大换药（25元）
□拔除尿管
□会阴擦洗（3元）
□静脉输液（18元）

56种临床路径名称

56种临床路径名称

1、胎膜早破行阴道分娩临床路径2、自然临产阴道分娩临床路径3、子宫腺肌病临床路径4、卵巢良性肿瘤临床路径5、宫颈癌临床路径6、输卵管妊娠临床路径7、子宫平滑肌瘤临床路径8、计划性剖宫产临床路径9、社区获得性肺炎临床路径10、慢性阻塞性肺疾病临床路径11、支气管扩张症临床路径12、支气管哮喘临床路径13、1型糖尿病临床路径14、2型糖尿病临床路径15、短暂性脑缺血发作临床路径16、脑出血临床路径17、急性ST段抬高心肌梗死路径18、舌癌临床路径19、唇裂临床路径20、腭裂临床路径21、下颌骨骨折临床路径22、下颌前突畸形临床路径23、腮腺多形性腺瘤临床路径24、原发性急性闭角型青光眼临床路径25、单纯性孔源性视网膜脱离临床路径26、老年性白内障临床路径27、共同性斜视临床路径28、上睑下垂临床路径29、腰椎间盘突出症临床路径30、股骨颈骨折临床路径31、胫骨平台骨折临床路径32、踝关节骨折临床路径33、股骨干骨折临床路径34、急性单纯性阑尾炎临床路径35、急性单纯性阑尾炎临床路径36、乳腺癌临床路径37、胃十二指肠溃疡临床路径38、腹股沟疝临床路径39、下肢静脉曲张临床路径40、血栓性外痔临床路径41、膀胱肿瘤临床路径42、输尿管结石临床路径43、肾结石临床路径44、结肠癌临床路径45、胃癌临床路径46、慢性硬脑膜下血肿临床路径47、病毒性心肌炎临床路径48、毛细支气管炎临床路径49、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径50、支气管肺炎临床路径51、慢性化脓性中耳炎临床路径52、声带息肉临床路径53、慢性鼻－鼻窦炎临床路径54、喉癌临床路径55、急性左心功能衰竭临床路径56、病态窦房结综合征临床路径。

子宫平滑肌瘤临床路径表格

子宫平滑肌瘤临床路径表格
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第6-７日
（术后第3-４日）
住院第8-9日
（术后5-6日）
住院第10日
（术后7日）
主
要
诊
疗
工
作
□医师查房
□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物
□必要时切口换药
□检查切口愈合情况
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及复查日期
□24小时内完成手术记录
□完成术后病程记录
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事项
□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
□医师查房及病程记录
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
重
点
医
嘱
长期医嘱：
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅰ级护理
□禁食水
□陪人一名
□术区备皮
□合血备血 （必要时）
□抗菌药物皮试
□肠道准备
□留置尿管（术日清晨）
□阴道擦洗（术日清晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□指导患者正确排痰方法及床上排便法
□陪人一名
□普食
临时医嘱：
□通知出院（皮内缝合）

子宫平滑肌瘤临床路径实施的效果分析

子宫平滑肌瘤临床路径实施的效果分析
ｔｏ ｓ ａｔｒｏ ｒ ｔｏ ｒ ａｙ ｅ ｎｄ ｃ ｍｐａｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｒ ｕｐ ． Ｒｅ ｕｔ Ｔｈ ｏ ｐｉａｉｅ ａ ｎｄ ｔｔ ｌｍｅ ｉ ａ ａ ｅ ｃ ｓｓ ｉ ｉ ｎ ｆｅ ｐｅａ ｉｎ ｗｅｅ ａｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｏ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｗｏ ｇｏ ｓ ｓｌ ｓ ｅ ｈ ｓ ｔｌｚ ｄ ｄ ｙ ａ ｏａ ｄ ｃ ｌｃ ｒ ｏ ｔ ｎ
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ． ３ 文 献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １０ ７７３ ０ ７—６ １ （ ０ ２ ０ ６ １ ２ １ ）５—０ ８ ０ Ｄ ：０ ３６ ／ ．ＳＮ．０ ７—６ １ ．０ ２ ０ ． １ ３２— ４ ＯＩ１ ．９ ９ ＪＩＳ １０ ６ １２ １ ．５ ０ ７
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３８ ・ ２
ＪＳ ａ ｘ ｄ Ｕ ｉ ｈ ｎｉ Ｍｅ ｎｖ，Ｍａ ０ ２ Ｖｏ ｖ２ １ ｌ４３ Ｎｏ ５
，
子 宫平 滑 肌瘤 临床 路 径 实 施 的 效 果 分 析
吴金 芳 ， 姜伶 俐 ， 张 蓉 ， 米桂 兰， 傅 宏 （ 上海市浦东新区周浦医院妇产科， 上海 ２ １１ ） ０３８
ｔ ｉｅｌ ｏ ｙｍ ｓ ｎ ｏ ｙｆ ｅｐ ｔｎｓｗｔ ｎｎｃ ｎｃｌ ａ ｗ ｙ （ ｏｔ ｌ ｒｕ ）ｗ ｒ ｃｏｅ ． ｈ ｉ ｆ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎ ｖｒ ｕ ｅ ｎ ｉｍ ｏ ａ ａｄｆｒ —ｖ ａ ｅｔ ｉ ｏ—ｌ ｉ ｔ ａ ｃｎ ｏ ｇｏｐ ｅｅ ｈ ｓｎ Ｔ ｅｔ ｏ ｓｉ ｌａｉ ，ａｉ ｓ ｒ ｅ ｔｉ ｉ ｈ ｉ ａｐ ｈ ｒ ｍｅ ｈ ａｚ ｏ ｏ
Ｅｆ ｃ ｃ ｌｎ ｃ ｌｐａ ｈｗａ ｏｒ ｓ ｇ ｒ ｅ ｉ ｅ ｌｉ ｙ ｍ ａ ｉ ｆ ａ ｙ ｏｆｃｉ ｉ ａ ｔ ｙ ｆ ｕｒ ｅ ｙ ｏｆｕｔ ｒｎ ｅｏｍ ｏ ｓ

临床路径

临床路径
临床路径管理的 数字化管理
(子宫平滑肌瘤)
子宫平滑肌瘤---文档信息
卫生部制定的标准
子宫平滑肌瘤---基本信息
卫生部制定的标准
子宫平滑肌瘤---表单信息
标准医嘱内容与医院医疗项目关联
物价管理系统
添加
医院医疗项目中没有的项目
从ICD-10库中选择子宫平滑肌瘤
系统询问是否进入临床路径？
医生确定进入临床路径
子宫肌瘤第一天医嘱内容
按表单内容生成第一天长期、临时医嘱
兼容非路径医嘱的下达
兼容非路径医嘱的下达
将非路径医嘱，纳入路径医嘱管理
纳入路径管理的非路径医嘱，用紫色显示
护士工作站与临床路径无缝衔接
护士站记录护理工作内容并签字
临床路径评估---选择正常
自动生成第二天路径医嘱
路径管理估---选择异常
终止临床路径管理

子宫平滑肌瘤

5□
4□
3□
1□
0□
麻醉术后访视记录
是否记录：
1.一般项目
2.患者一般情况
3.目前麻醉恢复情况，清醒时间
4.术后医嘱、是否拔除气管插管等
5.如有特殊情况应详细记录
6.麻醉医师签字并填写日期
5□
4□
3□
1□
0□
手术记录
是否记录：
1.一般项目
2.手术日期
3.术前及术中诊断
4.手术名称
监控类别
住院时间
监控项目
5□
4□
3□
1□
0□
住院第1天
入院记录
主诉与现病史
主要症状
是否记录描述主要症状，并重点描述：
1.阴道流血：多为经量增多、经期延长或周期缩短，少数为不规则出血，取决于肌瘤生长的部位
2.腹部包块：下腹扪及实性包块，不规则，膀胱充盈时明显
3.白带增多：合并黏膜下更为明显
4.压迫症状：尿频、尿急、尿潴留、排便困难
麻醉记录单
是否记录：
1.一般项目
2.患者一般情况和术前特殊情况
3.麻醉前用药及效果
4.术前及术中疾病诊断
5.手术方式及日期
6.麻醉方式
7.麻醉诱导及各项操作开始及结束时间
8.麻醉期间用药名称、方式及剂量
9.麻醉期间特殊或突发情况及处理
10.手术出血量、输血量、输液量等
11.手术起止时间
12.麻醉医师签名
4.家族中有无类似患者
5□
4□
3□
1□
0□
体格检查
是否按照病历书写规范记录，并记录重要体征，无遗漏，如：
1.大体检查：是否贫血貌
2.妇科检查：

临床路径-子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。

(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。

3.术前检查齐全。

4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。

进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。

术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。

3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。

子宫肌瘤临床路径表

子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。

2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。

临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。

3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。

- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。

- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。

4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。

- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。

- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。

- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。

- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。

5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。

- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。

- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。

6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。

治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。

根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。

以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。

具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。

子宫平滑肌瘤临床路径表单

大夜班
医师
签名
子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3: 68.39/68.49）
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术（ICD9CM-3: 68.2904/68.2501)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤11天
临时医嘱：
□血常规检查（术后1-3天内完成）
□尿常规检查（必要时）
□必要时查电解质
□静脉取血
□止血药物（必要时）
□拔除尿管（留置24小时者）
长期医嘱：
□I级护理
□半流食
□会阴擦洗
□抗菌药物治疗
□必要时补液
临时医嘱：
□拔除尿管（留置48小时者）
□切口中换药
□复查血常规
主
要
护
理
工
作
□嘱患者术晨禁食水
□协助患者做好术前准备
□抗菌药物皮试
□生理盐水10ml，皮试用
□肠道准备
□留置尿管（术晨）
□阴道擦洗（术晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□静脉抽血
□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□必要时切口换药
□复查血常规
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按子宫全切除术后护理
□I级护理
□禁食水
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蒲城县中医医院子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD 9CM-3：
68.39/68.49）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1. 病史：月经紊乱等；
2. 体征：子宫增大、质硬；
3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检
查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：
（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；
（2）月经过多、继发贫血；
（3）有压迫症状；
（4）可疑恶变。

2. 无手术和麻醉禁忌证；
3. 术前检查齐全；
4. 征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3 天，必须的检查项目。

1. 血常规、血型；
2. 尿常规；
3. 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4. 凝血功能；
5. 感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
6. 心电图；
7. 胸部X光片；
8. 超声检查；
9. 宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；
10. 阴道清洁度检查；
11. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）应用预防性抗菌药物；
2.预防性用药时间为术前30 分钟；
3.手术超时3 小时加用一次抗菌药物；
4.术后72 小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第2-4天。

1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，硬腰联合麻醉，必要时全麻；
2. 术中用药：止血药物和其他必需用药；
3. 输血：必要时；
4. 病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

（九）术后住院恢复≤7天。

1. 必须复查的项目：血常规、尿常规；
2. 术后用药；
3. 预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；
2. 相关实验室检查结果基本正常，体温正常；
3. 切口愈合良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

蒲城县中医医院子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹或经阴道子宫全/次全
切除术（ICD 9CM-3：68.39/68.49）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天。