蔡云霞过敏性紫癜的护理查房

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2关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼 痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血 疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关 节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺 乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性 红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布， 可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为 主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发
2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或 过多的行走性活动。
3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食 或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出 血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给 予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。
2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关 的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手， 避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与 运动，增强体质，预防上呼吸道感染。
3、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症 状或体征的自我检测。
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过敏性紫癜的护理查房
内儿科：蔡云霞 2016.4.12
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主要内容
疾病概况 疾病分类 病史简介 护理诊断 护理措施 健康教育
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过敏性紫癜:是以小血管炎为只要病变的 血管炎综合征 临床特点除皮肤紫癜外 有关节肿痛 腹痛 便血和血尿等。主要 见于学龄儿 男孩多于女孩 四季均有发 病 但冬、春季多见。
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2016.4.12，患儿今日入院第11天，双下肢未 见暗红色斑丘疹较，双膝关节、踝关节无压痛。 偶有腹痛，二便正常。
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护理诊断
1、疼痛： 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关。
2、有皮肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有 关。
3、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有 关。
展时关节症状加重，并有小腿下l/3肿胀。病程约数周， 但易复发。
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3、胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛 症状显著。可见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、 呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠套叠甚至 肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常 误诊为急腹症而施行手术。此型皮损同关节型， 亦可伴发关节症状。
4、知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。
5、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损有关；
紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应 性炎症有关。
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护理措施
1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染； 避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒 冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。
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疾病分类
1、单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起 病急，皮损为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发 于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可 融合成大片， 成批出现，多无明显自觉症状。可于 1～2周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症 状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有 头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适 等症状。病程可持续2～3周，但易复发。
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4、肾型紫癜： 除上述皮损表现外，可有明显和持续 的肾脏损害(12%～49%)，过敏性紫癜肾炎的病情最 为严重，发生率为12%～40%。在皮肤紫癜的基础上， 因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿及 管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害 多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在3～4 周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾 病综合征。
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辅助检查
白细胞数目：5.9×109/L， 血红蛋白:126g/L， 红细胞数目：4.08×1012/L， 血小板数目:148×109/L。 尿常规示：酮体+。
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2016.4.6日，患儿入院第5天，双下肢散在大 小不等暗红色斑丘疹较前明显减少，压之不褪 色 。双膝关节、踝关节局部压痛有所减轻。 于今晨4点，恶心、呕吐、呕吐物为少量咖啡 色为内容物，伴腹痛，小便未解，大便暂未解。 遵医嘱给予保护胃黏膜治疗。
6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损 害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾 病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察 病情、合理调配饮食。
7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。
8、保持大便通畅。
9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给药。
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健康教育
1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、 临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在 了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期 间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免 再次接触。
5、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。
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病情介绍
患者，吕书豪 男 8岁。主因双下肢疼痛伴斑丘 疹1周于2016.4.1日11时入院。双下肢散在大 小不等暗红色斑丘疹，压之不褪色 。双膝关 节、踝关节局部压痛，自诉：双下肢疼痛，阵 发性腹痛、泻褐色软便2次，乏力，小便正常。 入院后予抗过敏、西咪替丁静滴保护胃肠黏膜 等治疗。
4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解， 有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。
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5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒 适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在 床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便 次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要 时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。