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重症肌无力的健康宣教
一．疾病指导及术前宣教
呼吸功能训练指导术前应戒烟适当应用抗生素、祛痰剂、教会患者有效咳嗽、吸痰的方法、指导患者学会深呼吸方法，重点联系座位胸式深呼吸和平卧位腹式呼吸，一天2-3次，15分钟一次。
二术后宣教
1.心理护理由于患者术后一直处于清醒状态，一切护理操作都会其带来焦虑和恐惧。
在操作时要与患者及时沟通，耐心交谈，告诉患者心理，生理因素可能对疾病导致的影响。
让患者学会天正自己的情绪，克服恐惧心理，积极配合治疗。
2.饮食指导加强营养，术后第一天流食，1-2天后，无呛咳或呛咳可较少时可进食固体食物，2-4周后可正常饮食。
三．出院健康指导
1.患者出院后随身带有卡片，包括姓名年龄住址诊断证明目前所用药物和剂量，携带急救盒，以便在抢救时参考。
2.避免情绪剧烈波动，精神创伤，保持良好的心态。
3.特别强调康胆碱酯酶药物的应用，应严格遵照医嘱按时按剂量服用，至少3-6个月，期间定期复诊。
4.饮食指导宜进食高蛋白高热量高维生素富含钾和钙的软食或半流食。
5.防止并发症预防误吸或窒息，育龄妇女应避免妊娠、人工流产、防止诱发危象。
6.注意预防感染，继续药物治疗。
重症肌无力患者的治疗方法今天我们跟大家探讨在骨科疾病中比较常见的一种病症，叫“重症肌无力”，应该在日常比较少见，重症肌无力早期的表现一般是手脚部的乏力、还有面部等位置有麻痹感，医学统计也认为它的发病与遗传有很大关系，以下我们重点针对重症肌无力患者的治疗提供一些临床的用药方法供大家参考。
重症肌无力患者常见的治疗方案如下：1.胸腺摘除，全身型和迅速进展的MG病人均应考虑行此手术，将胸腺摘除和非手术组MG病人按年龄和病情严重度相匹配，经研究发现，手术组病人的缓解率和好转程度约为对照组的2倍。
术后数月内，约25%～35%病人缓解，60%～80%好转。
对胸腺瘤病人，术后一般继以放疗。
一般认为劈开胸骨正中切口比经颈切口好，切除完全。
由有经验的胸外科、ICU和神经科医师共同配合，是降低手术死亡率、提高手术疗效的关键。
2.大剂量肾上腺皮质类固醇一般从大剂量开始，每日或隔日给予；因小剂量渐加的方法既不能消除、也不能减轻，而只是维持其用药早期病情不会加重。
可用泼尼松60～100mg，或地塞米松10～20mg静脉滴入。
3. 环磷酰胺每次1000mg，静脉注射，每5天1次；或每次200mg，静脉注射，每周2～3 次；或口服100mg，一般总量达4～6g起效，直至总量8～10g，儿童3～5mg/kg体重(不超过100mg)，分2次用，好转后减量，用2mg/kg体重(不超过50mg)维持。
当血白细胞低于4×109/L或血小板低于100×109/L时减量；当血白细胞低于3×109/L或血小板低于60×109／L时停用。
主要副作用为血白细胞、血小板减少，脱发，出血性膀胱炎等。
以上跟大家普及了重症肌无力患者的三种治疗的用药方案，比如胸腺摘除，特别是大医院有经验主治医师，其手术效果非常显著，能大大降低死亡率，而上面提到的静脉注射环磷酰胺，则会遇到化疗常见的副作用，比如脱发、血小板明显减少等情况，因此还是建议听取权威医生的意见来选择治疗方案。
1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。
方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。
结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。
结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。
胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。
目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。
我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。
现将护理体会总结如下。
1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理一、定义胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的10％～20％[=1]，居纵隔肿瘤的第3、4位，该肿瘤多位于前纵隔，可发生于任何年龄，中位发病年龄为45岁，男女发病率基本相同。
对于非浸润性胸腺瘤，手术切除是最重要的治疗手段；而对于浸润性胸腺瘤中约20％的病例，光靠手术并不能达到根治。
前者十年生存率为75％一80％，而后者仅为35％。
50％。
次全切除术后或存在术后残留病灶的患者通常接受纵隔放疗，但长期生存者仍十分少见。
而对于出现复发或转移的Ⅲ一Ⅳ期患者的治疗，在世界范围内，尚无理想的治疗方案。
二、临床表现(一)症状与体征胸腺瘤有一部分无症状，约占病例中40．7％，多拍胸片而被发现。
有症状者其病期不等，多为因胸腺瘤压迫，出现咳嗽、气短、胸痛、上腔静脉受压症状、声哑、胸闷、吞咽困难、低热、无力、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等。
最特异症状为重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、Cushing综合征、低丙种球蛋白血症、巨食管(Megaesophagns)症。
(二)胸腺瘤有关的特殊合并症1.重症肌无力(简称MG)：重症肌无力属自身免疫性疾病，其生理特征为神经肌肉接头传递障碍。
临床表现特征为受累骨骼肌肉极易疲劳，短期收缩后加重，休息后即可恢复。
任何年龄均可发病，我国人群中，儿童患病者约占总数的20％。
男女之比约为1：2。
统计显示重症肌无力有两个发病年龄高峰。
除儿童患者外，第一个发病高峰为20～30岁的女性，第二个高峰患者为40～50岁，以男性稍多见。
任何部位的骨骼肌肉均可受累。
按受累肌群的范围，临床上可将重症肌无力分为以下几种临床类型。
（1）单纯眼肌型：表现为眼睑下垂、复视，眼外肌麻痹，对称或不对称或左右交替。
早轻晚重，疲劳后加重。
儿童患者多见为此种类型，固定不演变；成年患者常以眼外肌受累首发，而多数在数月至数年之内发展并累及其他肌群而成为全身型。
（2）延髓肌型：多数患者为眼肌首先受累后，逐步出现延髓肌群受累的症状。
手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理
发表时间：2015-07-06T09:13:34.497Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：罗丹
[导读] 术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。
罗丹
（广西医科大第四附属医院心胸外科 545005）
【摘要】目的：探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。
方法：对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术，入院后给予心理辅导，加强机体营养，做好充分的术前准备，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术后给予严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意引流管的护理，重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。
结果：本组无死亡病例，23例症状明显改善，1例症状无明显改善，其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。
结论：术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。
【关键词】重症肌无力；胸腺瘤切除；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0338-02
重症肌无力（Myasthenia Gravia,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重[1]，休息后减轻为特点。
约80%以上的重症肌无力（MG）的病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，因此胸腺组织的病理改变被认为是MG发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗MG的理论基础。
近年来认为胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的首选方法，其疗效优于单纯药物治疗[2]。
我院心胸外科自2013年至2014年对24例重症肌无力患者进行胸腺扩大切除治疗，术后加强呼吸道管理，引流管护理，及时处理肌无力危险等护理措施，取得了较好的效果。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组24例患者，男11例，女13例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。
病程1个月至10年，住院天数10～30天，平均20天。
按照Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，所有病例均行手术切除胸腺瘤治疗，手术采用全麻气管插管，经第二肋间胸骨横断小切口胸腺扩大切除术，术后送重症ICU监护治疗，22例手术后顺利停机拔管，2例手术后行气管切开术，其中1例为预防性气管切开，1例为出现肌无力危象后行气管切开，并接呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸7天后病情稳定停机拔管。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1基础护理患者入院后护理人员应详细询问患者病史，如：主要症状，发病时间，是否接受过内科治疗，是否服用抗胆碱酯酶药物，以及具体的用药剂量，有无家族史，有无药物过敏史等。
2.1.2入院心理辅导护理人员应热情接待患者，用温和真诚的态度为患者及家属介绍病区的环境，帮助其尽快的适应病区环境，角色的转换，消除顾虑，积极配合治疗。
2.1.3加强机体营养为患者制定较合理的膳食计划，必要时请专业的营养师为其制定饮食方案，实施肠内或肠外营养支持，增强患者机体的免疫力。
2.1.4做好充分的术前准备①协助患者及时完善各项检查，了解各项检查结果。
②为患者提供安静舒适的病室环境，嘱患者卧床休息，确保良好睡眠。
③嘱患者戒烟戒酒。
④注意保暖，预防呼吸道感染。
⑤做好术前健康宣教，介绍ICU环境，术中可能出现的问题及注意事项，让患者做好充分的心里准备。
2.1.5肺功能训练术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽咳痰。
方法[3]：①深呼吸：患者尽力吸气→屏气→缩唇→缓慢将气呼出。
②有效咳嗽咳痰：深吸气→屏气→声门→突然开放→迅速收缩腹肌将痰咳出。
2.1.6用药指导指导患者按医嘱定时、定量服用溴吡斯的明或吡啶斯的明、激素等药物，发药后，护士应看患者服药后才能离开，向其讲解术前用药与术后康复的直接关系。
重症肌无力患者应禁止使用镇静剂和呼吸抑制剂。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察生命体征心电监护，严密监测心率、血压和血氧饱和度。
每小时监测血压一次，及时补充血容量，积极预防和处理心律失常，确保患者安全。
2.2.2呼吸道护理加强呼吸道护理是预防肺部感染的关键。
研究表明[4]手术创伤、疼痛、恐惧、应激等常为术后MG危象的诱因，而术后肺部感染更是发生MG危象的重要原因。
护理措施：①给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。
②术后第一天常规按医嘱进行雾化吸入，以降低呼吸道分泌物的粘稠度，稀释痰液，利于痰液排出。
③利用振动排痰仪为患者进行拍背排痰，拍背时应由下往上，由外到内循环扣背。
鼓励患者早期下床活动，主动有效的咳嗽咳痰。
④对于气管切开的患者更应加强呼吸道的护理，痰液较多时应及时吸痰。
每日更换套管周围的敷料，套管开口处予无菌盐水纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度。
⑤术后指导患者进行吹气球训练，以锻炼肺功能，增加肺活量，预防肺不张。
2.2.3引流管护理术后患者留置胸腔闭式引流管接引流瓶，待患者血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流。
胸腔闭式引流瓶放置应低于胸腔引流出口60～100cm处，保持引流通畅。
护士应定时挤压引流管，注意检查引流管是否受压，打折、阻塞、脱出、漏气等。
每日更换胸腔闭式引流瓶，注意观察引流液的颜色、性质、量以及水柱波动的范围，并做好记录及交班。
留置尿管的患者，若无前列腺增生等问题，术后第二天常规拔除尿管，并协助患者带管下床活动。
加强对患者及家属的宣教，告知留置引流管的目的及注意事项。
2.2.4重症肌无力危象的观察及处理患者手术前后均应密切观察病情变化，床头应准备气管切开包、舌钳、吸痰器等急救物品。
如患者出现胸闷，气紧，呼吸困难，口唇紫绀等肌无力危象，应立即通知医生并积极配合抢救，如抢救不及时可造成死亡。
肌无力危象患者特点是注射新斯的明后立即生效[5]。
一旦患者发生肌无力危象，应及时清除口腔及鼻腔呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，及时吸痰，必要时行气管切开接呼吸机辅助呼吸，并送ICU监护治疗。
2.2.5出院指导患者出院前应指导患者按时按量服药，定期复查。
饮食与作息规律，加强营养，注意活动与休息，劳逸结合。
3.讨论
手术切除胸腺瘤是目前治疗重症肌无力的最有效的方法，许多专家学者认为对于伴有胸腺瘤的重症肌无力患者应早期进行胸腺瘤切除术，有利于其症状的缓解，防止肿瘤扩大。
胸腺瘤切除术后护士对患者进行周密的护理，严密观察病情变化，加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，注意引流管的护理，积极预防和处理肌无力危象等。
只要护理措施落实到位，就能加快患者的康复。
【参考文献】
[1] 王维治，罗祖明.神经病学[M].第5版,北京人民出版社，2004，301-305.
[2] Jarelrki A 3rd Barohn RJ Ematoff RM et al Myastheniagravia.recommendstions for clinincal resacanch atandards Task Force of the Medical seientice Adviaory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of Amenice Ann Thorac Surg 2000.70:327-334.
[3] 李燕.外科治疗重症肌无力围手术期的护理.医学理论与实践,2009年,第22卷第2期.
[4] 王律，周学超，裘德懋等.20例重症肌无力术后危象的处理[J]. 中华外科杂志,1995.33（4）：234.
[5] 宋光芬，梁玲芬.重症肌无力胸腺摘除术的护理体会.甘肃中医学院学报,第26卷第1期,2009年2月.。
