特种设备使用登记表式样一最新版

特种设备停用报废注销登记表申请种类：□停用□报废□注销共台此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内专用机动车辆还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表说明。

特种设备使用登记表（式样一）登记类别：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

车用气瓶使用登记表（式样二）登记类别：本样式适用于车用气瓶使用登记。

（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。

）可编辑可修改，欢迎下载特种设备使用登记表（式样三）登记类别：本式样适用于按使用单位登记的特种设备（气瓶、工业管道）。

压力管道基本信息汇总表——工业管道使用单位（加盖使用单位公章）：使用单位地址：工程（装置）名称：安全管理部门：安全管理员：填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：精品教育气瓶基本信息汇总表使用单位（加盖使用单位公章）：共页第页填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。

精品教育年气瓶年度安全状况表单位名称：年压力管道年度安全状况表单位名称：门式起重机产品数据表编号：塔式起重机产品数据表编号：编号：编号：升降机产品数据表编号：编号：编号：机械式停车设备产品数据表编号：大型游乐设施产品数据表编号：客运索道产品数据表编号：电梯产品数据表（自动扶梯与自动人行道除外）表2 电梯产品数据表（适用于自动扶梯与自动人行道）车用气瓶产品数据表。

特种设备使用登记表( 一 )登记类别：□ 首次启用□ 改造变更□ 移装变更□ 单位变更□ 更名变更□ 达到设计使用年限继续使用□ 停用后启用□ 补领设设备种类设备类别设备品种产品名称备设备代码基型号( 规格)产品编号本设计使用年限设计单位名称情制造单位名称施工单位名称况监督检验机构名称型式试验机构名称使用单位名称使用单位地址设使用单位统一社会邮政编码备信用代码使单位内编号设备使用地点用投入使用日期单位固定电话情安全管理员移动电话况产权单位名称产权单位统一社会联系电话信用代码设备检验机构名称检验类别检验报告编号检验检验日期检验结论情况下次检验日期在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表使用单位填表人员：日期：( 使用单位公章)使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：登记机关登记人员：日期：( 登记机关专用章)使用登记证编号：年月日注：本式样适用于按台( 套 ) 进行登记的特种设备。

特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1 设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”。

b2.3 产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21 —2016) ］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。

特种设备使用登记表（式样一）
登记类别:
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表
使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）
使用单位安全管理人员：日期：年月日
特种设备使用登记表（式样二）登记类别：
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。

（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、
单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。

括号内表述不印制）
特种设备使用登记表（式样三）
登记类别:。

特种设备停用报废注销登记表申请种类：□停用□报废□注销共台此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内专用机动车辆还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表说明。

特种设备使用登记表（式样一）登记类别：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

车用气瓶使用登记表（式样二）登记类别：本样式适用于车用气瓶使用登记。

（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。

）特种设备使用登记表（式样三）登记类别：本式样适用于按使用单位登记的特种设备（气瓶、工业管道）。

压力管道基本信息汇总表——工业管道使用单位（加盖使用单位公章）：使用单位地址：工程（装置）名称：安全管理部门：安全管理员：共页第页填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：5气瓶基本信息汇总表使用单位（加盖使用单位公章）：共页第页填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。

6年气瓶年度安全状况表单位名称：年压力管道年度安全状况表单位名称：门式起重机产品数据表编号：塔式起重机产品数据表编号：编号：编号：升降机产品数据表编号：编号：编号：机械式停车设备产品数据表编号：大型游乐设施产品数据表编号：客运索道产品数据表编号：电梯产品数据表（自动扶梯与自动人行道除外）表2 电梯产品数据表（适用于自动扶梯与自动人行道）车用气瓶产品数据表编号：。

注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

注:本式样适用于车用气瓶使用登记。

登记类别：注:本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等.b2 设备基本情况b2。

1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道"、“电梯"、“起重机械"等.b2。

2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写.没有品种的划“-"b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写,其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码（比制造单位代号多出一位)。

b2。

5型号(规格)按照产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的,划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只"）。

b2。

7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

b2。

8设计单位名称填写产品的设计单位名称,其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致.b2。

9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2。

10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2.11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检)的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检"，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等)，则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调(除制造监检外,优先满足b4填写要求）。

特种设备使用登记表（一）
登记类别：
设备种类设备类别
设备品种产品名称
设备设备代码型号（规格）
基本
情况设计使用年限设计单位名称
制造单位名称施工单位名称
监督检验机构名称型式试验机构名称
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统
邮政编码
一社会信用代码
设备
单位内部编号设备使用地点
使用
情况投入使用日期年月日单位固定电话
安全管理员移动电话
产权单位名称
产权单位统一
联系电话
社会信用代码
检验机构名称
设备
检验类别检验报告编号
检验
情况
检验日期检验结论
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

使用单位填表人员：日期：
使用单位安全管理人员：日期：（使用单位工公章）年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章）使用登记证编号：年月日注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

注：本式样适用于按台(套）进行登记的特种设备。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记.特种设备使用登记表（式样三) 登记类别：注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等.b2 设备基本情况b2。

1设备种类按照《特种设备目录》填写,也可直接印制为“锅炉"、“压力容器"、“压力管道”、“电梯”、“起重机械"等。

b2。

2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2。

4设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21—2016）］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码（比制造单位代号多出一位)。

b2.5型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,没有型号、规格的，划“—”.b2。

6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只"）。

b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“-"。

b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。

b2。

9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2。

11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检"，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检,安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称,并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求).b2。

注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。

特种设备使用登记表（式样三) 登记类别：注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2。

1设备种类按照《特种设备目录》填写,也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。

b2。

2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写.没有品种的划“—"b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写,由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位）。

b2.5型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写,有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米")，气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只")。

b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的,划“—”.b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。

b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称,其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2。

11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调(除制造监检外，优先满足b4填写要求）。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。

特种设备使用登记表（式样三）登记类别：注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。

没有品种的划“—”b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。

如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。

b2.5型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。

技术资料中未提供的，划“—”。

b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。

b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。

b2.10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。

b2.11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）。

特种设备使用登记表（式样一）登记类别：新设备首次启用、改造变更、移装变更、单位变更、更名变更、达到设计使用年限继续使用变更、停用后启用、使用地址变更等 ( 选择其中一项填写 )设备种类按照《特种设备目录》填设备类别按照《特种设备目录》填写写设备品种按照《特种设备目录》填产品名称按照产品合格证或数据表写填写设备设备代码按照产品合格证或数据表型号（规格）按照产品合格证或数据表填写填写基本按照产品合格证或数据表按照产品合格证或数据表情况设计使用年限设计单位名称填写填写制造单位名称按照产品合格证填写施工单位名称最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称监督检验机构名称按照监督检验证书填写型式试验机构填写全程名称设备使用情况设备检验情况企业按照营业执照、事业单位按照法人证书、机关和其他单位按照统一使用单位名称社会信用代码证书填写企业按照营业执照、事业单位按照法人证书、机关和其他单位按照统一使用单位地址社会信用代码证书填写使用单位统一社会如果属于公民个人，则填邮政编码XXXXXX 信用代码写个人身份证号单位内编号参考《特种设备单位内编设备使用地点按照检验报告填写号方法参考意见》投入使用日期年月日单位固定电话安全管理机构电话安全管理员XXX 移动电话XXXXXXXXXXX企业按照营业执照、事业单位按照法人证书、机关和其他单位按照统一产权单位名称社会信用代码证书填写（若和使用单位为同一单位，填写：“同使用单位”）产权单位统一社会若和使用单位为同一单联系电话若和使用单位为同一单位，信用代码位，填写：“ ---- ”填写：“ ---- ”检验机构名称按照检验报告填写检验类别按照检验报告填写检验报告编号按照检验报告填写检验日期按照检验报告填写检验结论按照检验报告填写下次检验日期年月日 ( 根据相关安全技术规范的规定或检验报告填写)在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。