非计划再手术PDCA模板

PDCA模型指导下的四手术改进引言PDCA（Plan-Do-Check-Act）模型是一种用于持续改进的管理方法，广泛应用于各个领域。

在医疗领域，PDCA模型也可以指导手术质量的改进。

本文将探讨在PDCA模型指导下的四种手术改进策略。

1. 术前计划（Plan）术前计划是手术改进的第一步。

在这个阶段，医生和团队应该制定详细的手术计划，包括手术目标、操作步骤、风险评估和团队分工等。

这样可以确保手术过程有序进行，减少手术风险。

2. 执行手术（Do）在PDCA模型中，执行手术是将计划付诸实施的阶段。

医生和团队应该按照事先制定的手术计划进行操作，确保手术过程中的每一步都得到准确执行。

同时，团队成员之间的协作也至关重要，可以通过团队培训和演练来提高沟通和配合能力。

3. 检查结果（Check）手术结束后，需要对手术结果进行检查和评估。

这包括对手术过程中的问题和风险进行回顾，以及对手术结果的质量进行评估。

通过检查结果，可以发现问题和不足之处，并为下一次手术改进提供参考。

4. 采取行动（Act）在检查结果的基础上，采取行动是PDCA模型中的最后一步。

这包括对手术过程中出现的问题进行改进和优化，以及制定措施来避免类似问题再次发生。

同时，也可以针对手术结果的评估提出建议和改进措施，以提高手术质量和患者满意度。

结论PDCA模型可以指导手术质量的持续改进。

通过术前计划、执行手术、检查结果和采取行动这四个步骤，可以有效地提高手术过程的安全性和效率，减少手术风险和并发症的发生。

然而，在实际应用中，医生和团队需要充分理解和掌握PDCA模型的方法和原则，以确保改进策略的有效实施。

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、 2016 年全院非计划再次手术分布图按月份统计32211 1000000000 01月2月3月4月5月6月7月8月9月 10月 11月 12月按科室统计322111000000000 0内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作操作难度大操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不年龄大充分病情重感染防范处理不到位并发症非计划再次手术原因分析围术期管理患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

四手术的PDCA改进周期简介本文档旨在介绍四种手术中的PDCA改进周期。

PDCA是指计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）的循环过程，通过这个循环过程可以不断改进手术的质量和效率。

手术一的PDCA改进周期- 计划：分析手术过程中可能存在的问题和风险，制定改进计划。

- 实施：根据改进计划，执行手术，并记录相关数据。

- 检查：通过比较手术前后的数据，评估改进效果。

- 行动：根据检查结果，采取相应行动，如进一步改进手术技术或流程。

手术二的PDCA改进周期- 计划：针对手术二的特点和难点，制定改进计划。

- 实施：按照改进计划，进行手术，并记录相关数据。

- 检查：通过数据分析和手术结果评估，检查改进效果。

- 行动：根据检查结果，采取适当行动，如培训医护人员或调整手术流程。

手术三的PDCA改进周期- 计划：分析手术三的病例特点和手术难点，制定改进计划。

- 实施：根据改进计划，执行手术，并记录相关数据。

- 检查：通过数据分析和术后复查，检查改进效果。

- 行动：根据检查结果，采取相应行动，如优化手术技术或更新手术设备。

手术四的PDCA改进周期- 计划：针对手术四的复杂性和风险，制定改进计划。

- 实施：按照改进计划，进行手术，并记录相关数据。

- 检查：通过术后随访和患者反馈，检查改进效果。

- 行动：根据检查结果，采取适当行动，如改进术后护理或加强术后康复指导。

总结通过PDCA改进周期的循环，可以持续改进四种手术的质量和效率。

每个手术都有其特点和难点，因此需要针对不同手术制定相应的改进计划，并根据检查结果采取相应行动。

这样可以不断提升手术的安全性和成功率。

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因， 同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系， 减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总， 并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图1231月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月121按月份统计123内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产112按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、 疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实， 术前准备不充分、 术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作围术期管理患者自身操作难度大复杂性强操作不谨慎责任心不强术前诊断不充分防范处理不到位年龄大病情重并发症感染伤口裂开三、整改措施1. 为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2. 加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

非计划再次手术护理影响因素分析及PDCA改进对策摘要】目的：分析非计划再次手术护理影响因素，制定PDCA改进对策。

方法：对2016年1月-12月5例非计划再次手术病例的护理影响因素进行回顾性分析，运用PDCA管理工具进行改进。

结果：非计划再次手术的护理影响因素主要为护士对专科护理常规掌握不够、护士病情观察及处理能力不足、术后及护理交接班不到位、护士长现场监管不够、高峰时段护理人力不足；PDCA管理是降低非计划性再次手术护理影响因素的有效管理方法。

结论：PDCA管理能有效降低非计划再次手术患者的护理影响因素，对降低非再护理影响因素等有较好的效果。

【关键词】非计划再次手术；护理影响因素；PDCA管理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0307-02非计划再次手术是指在同一次住院期间，再次手术，可能因手术技术、麻醉或者是感染、并发症等问题所致[1]。

非再是严重的术后负性事件，会造成治疗周期延长引发医疗纠纷等问题[2]。

因此，对2016年1月-2016年12月期间发生的非再手术进行回顾性分析，并将PDCA循环管理应用到非计划再次手术护理管理中，收到较好效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料2016年某市三甲医院肝胆外科共有手术患者1177例，非计划再次手术病例5例，非再发生率占手术病人总数的0.4%，其中3例患者为腹腔出血，占非再手术病例的60%,1例为腹腔残余感染，1例为胆管瘘。

5例非计划再次手术患者中，40～50岁1例，50～60岁1例，60岁以上3例。

发生非再的当班护士59%为工作2年以内的N1级护士，发生时间段60%为夜班时间。

1.2 方法收集患者临床资料，采用鱼骨图分析法对非计划再次手术护理影响因素进行分析，运用PDCA管理工具进行改进。

2.结果2.1 非计划再次手术的护理影响因素主要有①专科护理常规培训不到位；②急危重症患者病情观察及处理能力需进一步提高；③手术及护理交接班质量需提高；④护理管理人员现场监管力度不够；⑤手术病人返回病房的高峰时段护理人力不足。

四手术的PDCA改进策略1. 引言本文旨在提出四个手术领域中的PDCA（Plan-Do-Check-Act）改进策略，以帮助医院提高手术效率和质量。

通过简化策略，并避免法律复杂性，我们将专注于能够独立决策的简单策略。

2. 改进策略2.1 手术前准备阶段- 计划（Plan）：在手术前准备阶段，医院应制定详细的手术计划，包括手术程序、所需器械和团队组成等。

此外，还应进行风险评估，以预测潜在的手术风险和并发症。

计划（Plan）：在手术前准备阶段，医院应制定详细的手术计划，包括手术程序、所需器械和团队组成等。

此外，还应进行风险评估，以预测潜在的手术风险和并发症。

- 实施（Do）：执行手术计划，确保所有所需的器械和设备都准备就绪，并保证手术团队严格按照手术程序操作。

实施（Do）：执行手术计划，确保所有所需的器械和设备都准备就绪，并保证手术团队严格按照手术程序操作。

- 检查（Check）：在手术进行过程中，医生应定期检查患者的生命体征，并与手术团队进行沟通，确保手术进展顺利。

检查（Check）：在手术进行过程中，医生应定期检查患者的生命体征，并与手术团队进行沟通，确保手术进展顺利。

- 行动（Act）：根据手术过程中的检查结果，医生应及时采取行动，如调整手术策略、更换器械等，以确保手术的顺利进行。

行动（Act）：根据手术过程中的检查结果，医生应及时采取行动，如调整手术策略、更换器械等，以确保手术的顺利进行。

2.2 手术过程控制阶段- 计划（Plan）：在手术过程控制阶段，医院应制定手术操作规范，明确每个步骤的具体要求，并确保手术团队严格按照规范操作。

计划（Plan）：在手术过程控制阶段，医院应制定手术操作规范，明确每个步骤的具体要求，并确保手术团队严格按照规范操作。

- 实施（Do）：执行手术操作规范，确保手术过程中的每个步骤都按照要求进行，包括消毒、止血、缝合等。

实施（Do）：执行手术操作规范，确保手术过程中的每个步骤都按照要求进行，包括消毒、止血、缝合等。

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引发医疗纠纷的常见原因， 同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系， 减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总， 并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2021年全院非计划再次手术散布图1231月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月121按月份统计123内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产112按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医外行术操作不谨慎、大意、 疏忽致使相连脏器受损或止血不完全致使术后再出血；（3）围手术期管理未落实， 术前准备不充分、 术后针对防范办法处置不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作围术期管理患者自身操作难度大复杂性强操作不谨慎责任心不强术前诊断不防范处理不年龄大 病情重并发症感染伤口裂开三、整改办法1. 为减少非计划再次手术发生，避免此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各类手术风险因素2. 增强手术者安全意识，如术中妥帖止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 增强科室间沟通，如甲状腺、乳腺和术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 增强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做得手术室消毒达标。

5. 增强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技能，维持有效的止血、最小的组织损失和异物存留和消除手术部位死腔，尽可能缩短手术时间。

20XX年全院非计划再次手术原因分析及对策韭让划感这王丕定义工是指在同次住院期间，住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生。

通过对我院对非计划再次手术的原因分析，加强手术质量管理，提l⅛医疗质量。

非计划再次手术回顾目的：为手术医师提供依据,避免同类非计划再次手术的发生，保障患者医疗安全、提高整体医疗质量，以达到质量持续改进的目的。

非计划手术重返率过高：增加患者负担、延长平均住院日、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题；影响手术质量及医疗安全。

非计划再次手术是我国医疗质量指标体系中"重返类"指标之一，也是三级综合医院评审的核心指标.一、20XX年非计划再次手术数据分析1.120XX年我院手术例数为26810例，其中上报115例非计划再次手术，有1例不符合上报要求，即非计划再次手术114例，重返率4.25‰,其中死亡1例。

男性患者63例，女性患者51例;平均年龄47岁，60岁以上患者52例,达45.61%。

季度第一季度第二季度第三季度第四季度20XX年非计划再次手术例数10292748114手术总例数531760087983750226810非计划手术重返率L88%t> 4.82%。

3.38%。

6.40%。

4.25%。

2015年非计划再次手术发生率趋势图U.400%AOAAft/U.∩1∩Λ(VU.U.UUIrb第一季度第二季度第三季度第四季度计划再次手术是基于对患者安全的考虑而实施的一种合理的医疗行为，而非计划再次手术的发生是医疗的非预期结果，需要加以研究以逐渐避免。

2.120XX 年非计划再次手术中，60岁以上患者52例，达45.61%.老年人多合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等（暂无细分统计），身体状况较差,自身免疫力、抵抗力较低，导致术后伤口愈合能力及抗感染能力较年轻人弱。

PDCA循环在非计划再次手术原因管理中的应用贾慧民;刘志云;张晓洁;黄焜【摘要】目的：探讨PDCA循环管理模式在控制非计划再次手术常见原因中的应用效果，为提高疾病治疗质量、改善医院管理效率提供依据。

方法采用回顾性分析的方法，对我院2011年1月至2014年12月期间的非计划再次手术的184例患者的常见原因进行总结，对比实施PDCA模式前后患者的生活质量、并发症和满意度等指标，并运用鱼骨图等质量工具评估PDCA循环模式前后非计划再次手术的常见原因。

结果实施PDCA前，再手术量排于前三位的科室分别为普通外科、脑外科和妇产科，再手术常见原因主要为伤口开裂、出血过多、VSD调整和病理与术中冰冻不一致；实施PDCA循环管理模式后，发生再手术量排于前三位的是普通外科、脑外科和泌尿外科，再手术常见原因为出血过多、伤口开裂、VSD调整和钢板断裂。

PDCA实施前生活质量评分为(73±14)分，PDCA实施后评分为(75±13)分，两者差异无统计学意义(P>0.05)；住院满意率方面，PDCA实施前为51%，PDCA实施后为64%，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，并发症发面，PDCA实施前发生人数为37例，PDCA实施后为12例，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论 PDCA循环模式可有效控制手术常见原因，减少非计划再次手术发生率，提高患者满意率，值得在医院管理中推广。

【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】3页(P2713-2714,2715)【关键词】PDCA循环;非计划再次手术;常见原因;满意率【作者】贾慧民;刘志云;张晓洁;黄焜【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文【中图分类】R61PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年提出构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘并加以广泛宣传，最终运用于持续改善产品质量的过程[1]。

PDCA在四手术改进中的实施过程
引言
PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，可以应用于各种领域，包括医疗手术改进。

本文将介绍PDCA在四种手术改进中的实施过程。

1. 手术改进计划（Plan）
- 首先，确定改进的目标和范围，例如减少手术时间、提高患者安全等。

- 收集相关数据和信息，分析现有的手术过程和问题。

- 组织一个跨职能团队，包括医生、护士、管理人员等，共同制定改进计划。

- 制定明确的时间表和目标，确保改进计划的可行性。

2. 执行手术改进（Do）
- 根据制定的改进计划，实施具体的改进措施。

- 在手术过程中，确保操作规范和流程的执行。

- 监控手术现场，确保团队成员的配合和沟通顺畅。

3. 检查手术改进效果（Check）
- 收集手术改进后的数据和信息。

- 对比改进前后的数据，分析改进效果。

- 检查手术结果和患者满意度等指标，评估改进的有效性。

4. 行动和标准化（Act）
- 根据检查结果，确定进一步的行动计划。

- 如果改进有效，将新的手术流程和操作规范进行标准化。

- 如果改进无效，重新制定改进计划并进行再次实施。

结论
通过PDCA循环的实施过程，可以有效地改进手术过程和提升
患者安全和满意度。

然而，为了确保改进的持续性，医疗机构需要
建立一个持续改进的文化，鼓励医务人员积极参与和推动手术改进
的实施。

同时，定期的培训和沟通也是促进PDCA循环的关键因素。

（以上为简洁回答，不包含摘要）。

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图按月份统计按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别操作难度大围术期管理医师操作操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不充分年龄大病情重感染防范处理不非计划再次手术原因分析到位患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

5.加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。

FOCUS—PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用目的探讨某三级甲等医院非计划再次手术的发生原因及预防对策，降低非计划再次手术的发生率。

方法运用FOCUS-PDCA程序分析医院非计划再次手术病例发生的主要原因，成立持续质量改进管理小组，在保证医疗质量安全的前提下，通过加强术前准备和术后护理工作等一系列干预措施，合理有效地减少非计划再次手术。

为提高医院手术病例的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。

结果应用FOCUS-PDCA程序管理，非计划再次手术病例发生率由2.74‰下降到1.27‰，干预措施合理有效的减少了非计划再次手术（x2=6.1，P ＜0.01）。

结论FOCUS-PDCA程序的应用可有效的减少非计划再次手术。

[Abstract] Objective To Sum up the experience and lessons of unplanned reoperation so as to improve the hospital’s management of unplanned reoperation. Methods We applied the FOCUS-PDCA（Plan，Do，Check，and Action）model to reduce unplanned reoperations. The FOCUS-PDCA model was applied to investigate and analyze the causes associated with unplanned reoperation，and the critical factors are improved. The method enhanced the quality of operation，reduced the occurrence of adverse events，and ensured the safety of patients. Results The incidence of unplanned reoperation dropped from 2.74‰ to 1.27‰（x2=6.1，P＜0.01）. Conclusion The FOCUS-PDCA process reduce the incidence of unplanned reoperation.[Key words] Unplanned reoperation；FOCUS-PDCA process；Quality improvement非计划再次手术是指因为手术或者有创操作后由于并发症等原因，导致患者需进行计划外的再手术。

2013年上半年非计划再次手术原因分析及持续改进 为了进一步规范化非计划再次手术及降低非计划再次手术风险,2013年07月0１日给予各科室分发非计划再次手术材料，嘱各手术科室课内学习,并汇总数据上交。

201３年上半年非计划再次手术例数3例,3月份外一科1例,4月份外二科1例，5月份五官科1例。

1234561月2月3月4月5月6月2013年非计划再次手术例数分析例数外一科外二科五官科一、2０１３年上半年非计划再次手术原因分析:因术后并发症再次手术2例,术中操作不当再次手术1例。

012345术后并发症操作不当2013年非计划再次手术原因分析例数非计划再次手术例数二、原因分析:1、外一科及外二科于术前检查结果分析判断不充分导致术后并发症产生,进行再次手术。

2、五官科非计划再次手术,进行白内障手术中因晶状体前囊膜为无色透明状，于手术操作中会将少部分前囊膜组织残留至前房中。

三、持续改进：1、外一科质量安全小组经加强科内业务学习，加强督导,组织科内参与讨论,4－６月内未再次发生类似非计划再次手术。

2、外二科于２0１3年４月９日进行非计划再次手术,5月17日方上报医务科，对于制度及流程不熟悉,医务科已加强督导,督促科室质量安全小组加强监管，并在次加强科内人员对《非计划再次手术管理制度及流程》再学习、再培训,加强病例讨论制度学习，避免类似非计划再次手术发生。

经督导5—6月内外二科未再次发生类似非计划再次手术.3。

加强五官科手术操作人员业务培训,于手术过程中做细致检查,加强医患沟通,加强科内医疗质量安全管理。

经加强督导6月未发生类似非计划再次手术。

医务科二〇一三年七月十五日。