可能存在左室射血分数超正常心衰

左室射血分数正常的心力衰竭:日益突出的问题近年来，研究发现,约45%以上的慢性心力衰竭患者左室射血分数相对正常，称之为收缩功能尚存或舒性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF)。

由于缺乏有效的早期诊断方法以及经循证医学证实的治疗手段，此类心衰成为日益突出的问题，为各国心脏病学者所重视，是目前心血管领域的研究热点之一。

2007年，欧洲心脏学会（ESC）将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal LVEF，HFNEF），并发表了有关该疾病的专家共识。

一，HFNEF＝DHF？临床流行病学研究显示: HFNEF常见于老年患者, 以女性多见。

与收缩性心力衰竭（SHF）相似, HFNEF的发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%),且患病率在不断攀升。

其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和/ 或冠心病。

这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化,并进而导致心室舒时间延长, 心肌僵硬度增加。

因此，通常认为舒功能异常是其中的主要原因, 并常常将左室射血分数正常的心衰称之为DHF。

事实上，由于心肌的收缩功能和舒功能本身互为影响和依存，很难发现单纯的舒性心功能不全。

即使是肥厚性心肌病，曾被认为是单纯的舒性心功能障碍的典型，但经影像学检查发现，尽管射血分数在正常围，也存在着亚临床型的收缩功能异常。

现有的研究也证实，DHF时收缩功能并非完全正常，而是收缩和舒功能均有异常。

因此，DHF的提法值得商榷，目前的趋势是将心力衰竭分为左室射血分数下降的心力衰竭（Heart failure with reduced LVEF，HFREF)和左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）两大类。

对于不伴LVEF 降低的心衰,建议在临床诊断及研究中称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF。

当然，左室射血分数何谓正常，尚无统一标准，一般以≥40%-50%为正常。

比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响【摘要】心力衰竭是一种常见的心血管疾病，神经内分泌系统在其发病和发展中起着重要作用。

比索洛尔作为常用的治疗药物，对心力衰竭患者的左心室射血分数有显著影响。

神经内分泌因子在心力衰竭的病理生理过程中扮演重要角色，而比索洛尔通过调节神经内分泌因子来发挥治疗作用。

研究表明，比索洛尔可能通过影响神经内分泌因子的水平来调节心力衰竭的发展。

神经内分泌因子可能是比索洛尔治疗心力衰竭的关键作用目标。

未来的研究应进一步探讨比索洛尔在心力衰竭治疗中的潜在机制，为临床应用提供更有效的治疗策略。

【关键词】心力衰竭、比索洛尔、左心室射血分数、神经内分泌系统、神经内分泌因子、病理生理、潜在机制、作用目标、研究方向、影响机制。

1. 引言1.1 心力衰竭患者神经内分泌系统的重要性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率在全球范围内呈现逐年增加的趋势。

神经内分泌系统在心力衰竭的发病和发展过程中扮演着至关重要的角色。

神经内分泌系统包括肾上腺髓质素-去甲肾上腺素系统、肾上腺皮质醇皮质素系统和利尿激素系统等，这些系统在心力衰竭的病理生理过程中发挥着调节心脏功能、体液平衡和血管张力等重要作用。

在心力衰竭患者中，神经内分泌系统被激活并持续升高，导致心脏负荷过重、心室重构和细胞凋亡等不良生物学反应，最终加重心力衰竭的严重程度。

对心力衰竭患者的神经内分泌系统进行干预和调节具有重要的临床意义。

通过药物干预如β受体阻滞剂的应用，可以有效抑制神经内分泌系统的过度兴奋，从而减轻心力衰竭患者的症状，改善心脏功能，提高生存率。

心力衰竭患者神经内分泌系统的重要性不可忽视，对神经内分泌系统的干预措施具有重要的临床意义，为心力衰竭的治疗和管理提供了新的思路和方向。

1.2 比索洛尔在心力衰竭治疗中的作用比索洛尔是一种β受体阻滞剂，被广泛应用于心力衰竭的治疗中。

它通过阻断β受体的作用，降低心脏的收缩力和心率，减少心脏的氧耗，改善心脏舒张功能，并促进心肌功能的恢复。

2023射血给戳保留心力衰竭合并心房颤动临床研究避展（全文）心房颤动（AF）经常合并心力衰竭（HF），两者可以通过不同的机制相E引起或加剧，包捂心脏重塑和心率相关的左心室功能不全［1-3）。

房颤在射血分数保持的心力衰竭（HFpEF，定义为左心室射血分数［LVEF]）三50%）患病率约为40-60%[4-5］。

AF和HFpEF可能表现出相似的症状，由于真相E关系影响超声心动图和利制肤的测试结果，HFpEF的诊断可能存在不确定性［2］。

与窦性心律患者相比，患萄房颤的心力衰竭患者预后较差，重要的是，HFpEF患者的房颤风险通常高于射血分数降低的心力衰竭患者（HFrEF定义为LVEF三40%)4］。

该文将讨论HFpEF合并房颤患者的自然史以及临床治疗几个不同方面的新进展。

1、房颤模式如何影响HFpEF的预后在未选择的房颤患者中，与阵发性房颤患者相比，永久性房颤患者更可能年龄更大，旦出现心力衰竭［6］。

相比之下，阵发性房颤患者的冠状动脉疾病患病率可能更高［7］。

持续性和永久性房颤患者的死亡、中凤和心力衰竭恶化率通常高于阵发性房颤患者［6］。

从阵发性房颤发展为持续性／永久性房颤也与不良心血管事件、佳院和死亡相关［1］。

当房颤合并心力衰竭肘，情况再点不同。

尽管与非阵发性房颤相比，阵发性房颤通常以较低的心房结构重塑或较不严重的心房心肌病为惭正，但心力衰竭和阵发性房颤患者可能真高较高的心力衰竭佳院风险［7］。

最近在HFpEF患者中也高报道［8］。

为什么阵发性房颤（与非永久性房颤）与较高风险相关尚不清楚。

阵发性房颤发作可能反映了心力衰竭不稳定（例如心房压力升高同时触发房颤发作和失代偿导致入院），或者在正常窦性心律的房颤导致心室率交替快速的情况下，心律的急性变化本身会加重心力衰竭。

这对于HF pEF 患者来说尤真如此，因为HFpEF在急性血流动力学变化时窑易失代偿。

2、HFpEF患者和既往射血分数降低史：是否为房颤和快速性心肌病？HFpEF患者中一个高趣的亚组是既往南HFr E F和LVEF病史的患者三40%。

射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭（heart failure）也称心衰，指的是因心脏舒张、收缩功能障碍，心脏静脉的回心血不能完全排出，造成其静脉血液的淤积，且动脉血液的灌注缺乏，机体消失心脏循环相关障碍证候，主要表现是腔静脉及肺部的淤血。

心力衰竭是一种特别简单的疾病症候群，其不属于独立疾病，且通常开头于左心衰，主要表现是肺循环的淤血。

心力衰竭有特别高的发病率与致死率，是各种心血管疾病进展到特别严峻的阶段的结果，全部心血管病均会造成心力衰竭，心肌病、心肌梗死、炎症等造成患者心肌损伤，进而消失心肌结构、功能转变，导致机体心衰泵血、充盈功能降低，影响我国人民的生命健康[1-2]。

我国正在渐渐步入人口老龄化社会，由于在老年人中极高的发病率以及致死率，心力衰竭严峻影响了我国老年人的生命平安。

此外，目前心力衰竭疾病的治疗费用正在逐年上升，给患者及其家属带来沉重的经济负担以及心理上的壓力。

1 射血分数保留的心力衰竭的基本概念心脏舒张特别心力衰竭疾病其主要的临床表现并不是心脏射血力量的下降。

这种心力衰竭疾病由于目前的讨论不足，因此尚无比较明确及统一的命名方法命名这种疾病，包括舒张性心力衰竭、左室收缩功能完好的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭等名称，本文采纳射血分数保留的心力衰竭[3-5]。

左心室相关射血分数（LVEF）超过50%心衰可称射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），这种疾病具有一般心力衰竭的症状和体征，患者左心室的充盈特别，舒张、收缩功能消失特别，舒张压上升，运动耐量降低，机体神经分泌被激活等，但是其左心室的射血分数正常。

射血分数保留相关怀衰不是特异性诊断或是综合征，而是多疾病造成症候群，且射血分数保留相关怀衰发生率超过50%，引发这种症状的主要病因原发性心肌病变，导致心肌的舒张力量受到影响，引起射血分数保留的心力衰竭疾病。

射血分数保留的心力衰竭包括舒张性心力衰竭、主动脉反流或其他缘由导致的循环充血状态及、急性二尖瓣反流[6-7]。

射血分数保留和射血分数降低的心力衰临床，仪器和实验室诊断标准外，对心衰进行分类的主要术语基于对左心室射血分数（LVEF）的测量，描述了左心室射血分数降低（<40 ％; HFrEF），正常 LVEF（≥50 ％； HFpEF）和LVEF 在 40-49％的范围内（定义为心衰，中距LVEF，射血分数保留型心衰；HFmrEF）[1]。

由于人群特征和对治疗的反应不同，基于左心室射血分数区分心衰患者至关重要。

射血分数保留型心衰在官方术语中的引入是最近的，并且在最近几年中，已经进行了广泛的研究活动以鉴定射血分数保留型心衰患者的特征。

在弗雷明汉心脏研究的子分析中，DS Lee 等人。

回顾了1981 年至 2004 年间射血分数保留型心衰与射血分数下降型心衰的发作前和发作时间特征。

发作前有动脉高压的射血分数保留型心衰与射血分数下降型心衰相比，机率增加了两倍以上，并且在心衰发作时，较高的收缩压使每增加 10mmHg，射血分数保留型心衰与射血分数下降型心衰相比的几率会降低 13％[2]。

后来，林等人。

发表了一项荟萃分析，旨在阐明射血分数保留型心衰患者的流行病学特征。

他们发现，与射血分数降低型心衰相比，射血分数保留型心衰更常见于年龄较大，女性，房颤高发和非心血管合并症。

动脉高压代表与射血分数保留型心衰相关的最普遍的心血管危险因素。

检查了来自四个纵向社区人群的心衰患者的风险状况，表明动脉高压与射血分数下降型心衰之间的关联性较差，而射血分数保留型心衰的相对风险每 20mmHg 收缩压增加 14％，如果接受降压治疗，则增加 42％。

根据这些发现，根据美国心脏病学会基金会/美国心脏协会分期的心衰，高血压患者可被分类为 A 期射血分数保留型心衰。

向无症状性高血压心脏病和明显的临床衰竭，过渡的机制仍然未知，代表了心血管医学的深入研究领域，因为它们可以确定更有效的新潜在靶点治疗或预防策略。

病理生理学左心室（LV）舒张功能障碍和心脏重塑是动脉高压患者心脏病的首个可识别表现。

心脏EF的正常值在50%-70%，临床意义主要是用于判断心脏射血功能是否正常。

心脏EF值也叫心脏射血分数，通常指左心室射血分数，是心脏彩超检查的指标之一，计算方法是用心室舒张期末期容积与收缩末期容积之差除以心脏舒张末期的容积。

1、EF值正常：如果心脏彩超测量EF在50%-70%，说明心脏射血功能较为正常，血液供给量基本满足机体所需，不需要特殊处理；
2、EF值降低：说明心脏射血功能已经出现损伤，常提示心衰。

EF值越低说明心衰越严重，在这个阶段会出现临床症状，左心衰竭主要是不同程度的呼吸困难，右心衰竭易引起不同组织、脏器的水肿。

患者有器质性心脏病的病史，化验脑钠肽会明显升高，可综合判断为心衰，需及时治疗；
3、EF值升高：这种情况可以见于运动员、甲状腺功能亢进、贫血等情况，可以通过化验血常规、甲状腺功能等帮助明确诊断。

运动员经过长期训练，心肺功能较强，可不做处理。

如果是甲状腺功能亢进，可以遵医嘱使用抗甲状腺素的药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等进行治疗。

贫血者需及时纠正，增加动物性饮食，遵医嘱用药并治疗原发病。

左室射血分数正常心衰的诊治(1)左室射血分数正常心衰的诊治心衰是指心脏无法充分供应身体所需要的血液和氧气，导致身体各个系统出现不同程度的损害和功能障碍。

左室射血分数（LVEF）是心脏超声检查下左室每次收缩时所排出血液的百分比。

正常人的LVEF通常在50%以上。

然而，有些患者存在左室射血分数正常但是仍存在心衰的情况。

下面，将从诊断和治疗两方面介绍左室射血分数正常心衰的诊治。

一、诊断1. 临床表现：左室射血分数正常心衰的患者通常出现疲乏、气促、运动耐受力下降等症状，但临床症状与左室射血分数减低心衰类似，难以鉴别。

2. 心脏超声：心脏超声检查是诊断左室射血分数正常心衰的关键。

LVEF在50%-70%之间被认为是正常，但是有些患者的LVEF正常，会出现左心室肥厚和扩张，以及瓣膜反流等特征，进一步提高了左室射血分数正常心衰的诊断难度。

3. 其他检查：如心电图、血常规、肝肾功能等可以帮助评估患者的病情和并发症情况，进一步明确诊断。

二、治疗1. 药物治疗：左室射血分数正常心衰的患者通常采用ACEI/ARBs、β受体拮抗剂等药物治疗，作为心衰患者的基本治疗策略。

此外，利尿剂能够减轻体液潴留，降低负荷，控制心衰症状。

2. 心肌康复：对于左室射血分数正常心衰的患者，心肌康复是必不可少的治疗手段。

包括运动训练、心理干预等，能够提高患者的生活质量和心率变异性，减轻心脏的压力，降低心衰的风险。

3. 手术治疗：对于出现瓣膜病变等需要手术治疗的患者，手术治疗能够有效缓解心衰的症状，并且降低心衰的风险。

总之，诊断和治疗左室射血分数正常心衰需要医生严谨的临床技能和专业知识。

对于患者来说，心衰的预防和治疗需要早期发现和积极治疗，采取合理的治疗手段和生活方式，才能有效降低心衰的发生率和病死率。