编号： 编号：Liaoning Medical University论文题目：长春市城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策Study on urban residents basicmedical insurance ChangchunProblems and Solutions本科生毕业论文学 院： 人文与管理学院专 业： 公共事业管理（医疗保险） 年 级： 姓 名： 指导教师： 辽宁医学院教务处制 2015年6月厚德修身 精术济世[内容摘要]城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险。
作为我国较早开展城镇居民基本医疗保险工作的试点城市之一，长春市经过近几年的发展初步建成了“低水平、多层次、广覆盖”的医疗保障体系，实现了百万人入保的目标。
但是，在发展过程中依然存在一些问题，如对医疗保险经办机构管理水平低、社区医疗服务水平不均衡等。
本文通过对长春市城镇居民基本医疗保险的建设情况、运行状况以及效果进行分析，从而发现对长春市城镇居民基本医疗保险运行中存在的问题，并提出解决方案，进一步完善长春市城镇居民基本医疗保险。
[关键词]城镇居民基本医疗保险；建设现状；完善对策[Abstract]Basic medical insurance for urban residents is part of the social health insurance, take the government led to individual residents (family) pay, a government subsidy, supplemented by appropriate funding modalities, in accordance with the standard payment and benefit levels consistent with the principle of medical needs of urban residents medical insurance. As one of the country earlier in the basic medical insurance for urban residents in the pilot cities, Changchun City in recent years through the development of the initial completion of the "low-level, multi-level, wide coverage" health care system, to achieve a million people into the insurance The goal. However, there are still some problems in the development process, such as medical insurance agency management level is low, community medical service level is not balanced and so on.In this paper, through the analysis of urban residents in Changchun City, the basic medical insurance, construction, health and effects, which found that urban residents in Changchun City, the basic medical insurance run in the problems and propose solutions, to further improve the urban residents in Changchun basic medical Insurance.[Key words]Urban residents' basic medical insurance; Construction Status; Perfecting Countermeasures目录一、长春市医疗保险偿付方式改革概述 (1)（一）长春市医疗保险偿付方式改革的背景 (1)（三）长春市医疗保险偿付方式现状 (9)（四）长春市医疗保险偿付方式的特点错误！未定义书签。
二、长春市医疗保险偿付方式在实践中存在的问题 (10)（一）偿付方式的选择与应用模式单一 (11)（二）医疗保险机构地位被动 (11)（三）医疗保险机构管理能力有限以及缺少内部制约条款 (12)（四）偿付方式在实践中缺乏动态调整和监管机制 (12)三、完善长春市医疗保险偿付方式的建议 (13)（一）继续探索复合型偿付方式及严格执行弹性支付 (13)（二）医疗保险机构转变角色主动管理 (14)（三）完善医疗保险谈判协商机制以及提高管理水平 (15)（四）建立医疗保险信息平台以及提高监管力度 (16)参考文献 (18)后记 (18)一、长春市城镇居民基本医疗保险概述长春市是吉林的省会，是我国典型的重工业城市，据统计，2014年全市人口767万人，包含外来和流动人口的总人口近千万。
作为吉林省城镇居民人口最多的城市，其城镇居民社会福利水平成为衡量吉林省社会福利保障水平的标准之一。
作为全国较早开展城镇居民医疗保险的城市之一，长春市在居民基本医疗保险上取得了较为显著的成就。
对长春市城镇居民基本医疗保险的相关问题进行研究，就要先对长春市城镇居民基本医疗保险的现状进行分析和概述。
（一）长春市城镇居民基本医疗保险现状早在2006年长春市就启动了城镇居民医疗保险工作，在当年5月，长春市城镇居民大病医疗保险试点启动，当年9月长春市全市推进大病医疗保险工作，随后在2007年将医疗保险提升到政府的民生工程，从而开展“百万居民进医保”。
当年3月长春市逐步建立起“低水平、多层次、广覆盖”的医疗保障体系，并且正式更名为城镇居民基本医疗保险。
长春市政府将医疗保险的目标设定为“消除居民因病致贫，因病返贫”，在当年中旬，据长春市统计部门统计，全市参保人是已超过100万人，市本级参保居民累计住院5426人次，其中患重病人数为884人，平均住院医疗费用5085元，平均补偿2070元，补偿比例41%。
长春市城镇居民享受到了医疗保险所带来的福利保障。
长春市城镇居民基本医疗保险的发展并非一蹴而就，在初步发展阶段，长春市政府结合2007年国务院发布的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》在当年的10月发布了长春市第一个医疗保险政策文件《长春市城镇居民基本医疗实施方案》。
在方案中，明确了长春城镇居民参保范围，即具有长春市城镇非农业户口并在城镇居住的不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可以以家庭、学校和幼儿园为单位参加城镇居民基本医疗保险。
已参加城镇居民医疗保险的灵活就业人员、个体工商户及其雇工、农民工纳入城镇职工基本医疗保险管理。
缴费和待遇暂按此方案执行，逐步过渡到城镇职工基本医疗保险的缴费标准和待遇水平。
其保险的筹资标准也做出了如下表1的详尽的规定。
表格 1 2007长春医疗保险基金筹集标准人群分类个人缴费中央财政补助省财政补助市、区财政补助合计小于18周岁不享受低保35 20 12 4 240享受低保——50 30 80 240大于18周岁不享受低保2020 12 4 75享受低保——25 15 17.5 75丧失劳—40 50 30 60 240动能力残疾人—大于60周岁低收入家庭老年人——1050 30 30 240生活困难未就业的市级以上劳模——1050 30 30 240 数据来源 1：长春市城镇居民医疗保险试点实施方案根据上表，我们看到，在最早长春颁布的资金筹集标准中享受低保的居民由中央财政、省财政、市、区财政分别按比例全额负担，个人无需缴费。
享受补贴的人群各项补贴不能重复享受，具体标准就高不就低。
符合《意见》中提出的根据各地区经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，是构建和谐社会，大力发展民生工程的充分体现。
在医疗保险待遇上，以家庭为单位交费为主，政府适度补助为辅的方式筹资，按照交费标准和待遇水平一致的原则，为城镇居民提供医疗补偿的医疗保险政策。
成年居民最高支付限额为4.5万元；中小学生、少年儿童和不满18周岁的非在校居民最高支付限额为5万元，患白血病及其他恶性肿瘤的最高支付限额为6万元。
参保居民因疾病住院期间发生的符合规定的医疗费，在起付线标准以上，最高支付限额以下采取按照不同比例、分段累加的方式进行补偿，其中成年居民和未成年居民因疾病住院期间发生的符合规定的住院医疗费的补偿标准各有不同，如下表2、表3所示。
表格 2 2007长春市城镇居民基本医疗保险成人居民待遇标准医疗机构级别起点标准起点线至5000元补偿比例5001元至45000元补偿比例省及省级以上医疗机构900 40% 45%市级医疗机构600 50% 55%区级医疗机构300 60% 65%数据来源 2 长春市城镇居民基本医疗保险试点实施方案表格 3 2007长春市城镇居民基本医疗保险未成年居民待遇标准医药费分段补偿比100元-5000元65%5001元-10000元70%10001元-30000元75%30001元-50000元80%数据来源 3 长春市城镇居民基本医疗保险试点实施方案长春市城镇居民基本基金的管理则实行的是收支双线管理，通过单独建帐、单独核算、单独管理；坚持以收定支，收支平衡，略有结余的基金管理原则。
按照居民基本医疗保险统筹基金收入5％的比例，从当年统筹基金结余中提取风险储备金，风险储备金规模保持在统筹基金年收入的15％，达到规模不再继续提取。
风险储备基金作为专项储备金，主要用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险，一般情况下不得动用，如确需使用应由经办机构提出申请，经劳动保障、财政部门审核，报市政府批准后执行。
市劳动保障行政部门是城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理工作。
市医疗保险管理机构是城镇居民基本医疗保险业务的经办机构，负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、使用和管理等项业务工作。
自这些政策发布之后，长春市实现了方案颁布时设定的城镇居民基本医疗保险的诸多目标。
