原发性肺肉瘤样癌合并原发性肝癌1例治疗体会

原发性肺肉瘤样癌的CT表现作者：李占军高洁冰包仕亮来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0272－01【摘要】目的：分析原发性肺肉瘤样癌的CT表现。

方法：回顾分析14例原发性肺肉瘤样癌患者临床资料及CT征象。

结果：肺内肿块均为单发。

右肺8例（57.14%），左肺6例（42.29%）；中心型3例（21.43%），周围型11例（78.57%）。

12例病理结构均为梭形细胞与上皮细胞混合构成，2例为棱形细胞癌，l例为肺母细胞瘤。

10例肿瘤形态规则，边界欠光滑，见不同程度分叶征、毛刺等征象，4例肿瘤形态规则，边界清楚。

5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；病灶直径平均（4.8±1.3）cm。

肿块呈软组织实性低密度影，密度不均匀，5例内有出血坏死灶。

9例行增强扫描显示肿块均呈周边厚度不均的环形强化，内部无明显强化或呈不均匀斑片状“雪花样”强化。

3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。

5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液。

结论：PSC诊断CT表现具有一定特点，必要是行增加扫描，有助于临床诊断与鉴别诊断。

【关键词】肉瘤样癌；肺肿瘤；【Abstract】Objective To analyse the CT sign of pulmonary sarcomatoid carcinoma. Method Review clinical data and CT signs of 14 cases pulmonary sarcomatoid carcinoma. Results Pulmonary mass were single. Right lung in 8 cases (57.14%), left lung in 6 cases (42.29%); 3 cases (21.43%)were central-type, 11 cases (78.57%)were peripheral type. 12 cases of pathological structure of spindle cells and epithelial cells were mixed composition, 2 cases of prismatic cell carcinoma, l cases of pulmonary blastoma. 10 cases of tumor shape rules, the border less smooth, see varying degrees of lobulation, burrs and other signs, 4 tumors form of rules, clear boundary. Five cases of lung cancer can be seen adjacent uniform ground-glass density and fiber cable strip film; average diameter of lesions (4.8 ± 1.3) cm. Solid tumors, soft tissue density shadow, uneven density, 5 cases within bleeding and necrosis. 9 cases showed enhanced scan shows mass of uneven thickness around the ring enhancement, no enhancement within or showed heterogeneous patchy "snowflake-like" enhanced. Three cases of peripheral PSC with adjacent pleural or chest wall invasion, rib bone destruction. Five cases and one case of peripheral central type visible hilar and mediastinal lymph nodes, 1 case of peripheral associated with ipsilateral pleural effusion. Conclusion PSC has certain performance characteristics of CT diagnostic, in necessity could increase enhanced scanning to help the clinical diagnosis and【Key words】pulmonary sarcomatoid carcinoma; pulmonary tumors;CT原发性肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC)是一组含有肉瘤成分或肉瘤样分化的低分化非小细胞肺癌，临床罕见。

原发性肝癌肉瘤术后复发再次手术临床诊治体会目的探讨肝癌肉瘤患者术后复发再次手术的临床诊断及治疗。

方法报道1例原发性肝脏癌肉瘤术后复发再次手术的临床资料，并结合文献分析。

结果肝脏癌肉瘤的术后极易复发并转移，首次手术完整切除是预防术后复发的重要手段，术后患者应建议随访观察，便于及时发现患者复发，对于怀疑复发的患者，再次手术是重要的选擇。

结论原发性肝脏癌肉瘤临床及其罕见，复发再次手术的更为少见，对于有条件的患者，首选治疗方式为再次手术切除。

标签：肝癌肉瘤再次手术原发性肝脏肿瘤以肝癌最为常见，肝癌肉瘤极为少见（1）。

所谓肝癌肉瘤的病理学特征为肝脏肿瘤内同时出现癌及肉瘤的成分。

多系细胞同时向癌及肉瘤两种方向分化（2）。

查阅国内外相关文献，相关报道不足20余例，再次手术的患者更是未有报道。

现报道1例于我院诊治的原发性肝癌肉瘤术后复发再次手术的患者临床资料，并结合文献，总结临床诊治的体会。

病例资料患者，女，48岁，前后两次入院手术时间间隔约为1年。

首次入院于2012年11月，主因“体重下降伴乏力3+月”入院，于此次入院前6个月，已于院外腹部彩超检查时发现肝脏囊性占位，当时大小为6X5cm，彩超诊断为肝囊肿。

患者无不适症状，未进一步检查。

入院时查体：皮肤巩膜未见黄染，腹部未查见明确的阳性体征。

辅助检查：腹部彩超：右叶可见大小约12.8X9.8cm的囊实性包块内见分隔反射，上腹增强CT提示：肝右叶后段囊实性占位，其内可见明确分隔反射。

血液辅助检查：肝功正常，肝炎全套阴性，AFP,CEA,CA199均正常。

术中发现肝脏肿瘤位于肝VII及VIII段，呈外生性生长，大小约16X10X10cm 大小，表面光滑，质地韧，与周围组织无明确的粘连，腹膜及大网膜未见明确的转移结节，术中完整切除包块，见肿块包膜完整，内见胶冻样液体。

术后病理：肝梭形细胞肿瘤，细胞有异型，可见瘤巨细胞，核分裂可见，血供丰富，倾向肝恶性肿瘤。

术后病理检查送华西医院病理会诊：肝脏包块恶性肿瘤，结合免疫表型结果，首先考虑为肝癌肉瘤。

原发性肺肉瘤样癌的CT表现与临床病理对照分析王兰荣;张伟;王海存;王萌萌【摘要】目的探讨原发性肺肉瘤样癌(PSC)的CT征象特点及其病理学基础,提高对该病的影像诊断水平.方法回顾性分析12例经病理证实的PSC患者的影像和临床病理资料,结合相关文献进行总结探讨.结果 12例共发现肺内病变14处,其中10例为单发,2例为多发(合并肺内转移).8例呈类圆形,3例呈椭圆形,1例呈不规则团块状.4例边缘较光滑(2例伴浅分叶);8例边缘不光整,其中7例伴深、浅分叶,4例伴“毛刺征”,6例伴“棘突征”.5例病灶周围伴磨玻璃样密度增高影.12例病灶CT 平扫密度不均,其中1例伴点状钙化,2例见厚壁空洞形成,1例见空泡征.增强扫描动脉期8例呈轻至中度环状强化,3例呈轻至中度不均匀强化,1例呈中度至明显不均匀强化.静脉期各病灶均呈持续强化.结论原发性PSC的CT表现多具有肺癌和肉瘤的双重特性,典型表现为伴有分叶或毛刺的较大类圆形肿块,增强后呈厚环状强化.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】3页(P505-507)【关键词】肺肿瘤;肉瘤样癌;X线计算机体层摄影术;临床病理学【作者】王兰荣;张伟;王海存;王萌萌【作者单位】郑州市第三人民医院肿瘤科,河南郑州450000;郑州人民医院医学影像科,河南郑州450003;郑州市第三人民医院肿瘤科,河南郑州450000;郑州市第三人民医院肿瘤科,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.4肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一种少见的癌和肉瘤混于一体的恶性肿瘤，约占肺部恶性肿瘤的0.3%～4.7%[1]，其临床表现缺乏特异性，误诊率较高。

作者回顾性分析12例原发性PSC患者的CT影像及临床病理资料，并结合相关文献进行总结探讨，旨在加深对该病的认识，提高诊断符合率。

原发性肝癌肉瘤的诊治体会(附1例报告) 原发性肝脏肿瘤以肝癌最为常见，肝癌肉瘤极少见［1］，肝癌肉瘤的病理学特征是肝脏肿瘤内同时出现癌和肉瘤的成分，其中癌肉瘤的发生机制为上皮细胞和间叶组织同时发生恶变，多系细胞同时向癌和肉瘤两种方向分化［2］，且多发生在乳腺、子宫、食管、喉、肺、膀胱、前列腺等器官，发生在肝脏者极为罕见，查阅国内外相关文献，相关报道不足20余例，且都是以个案报道为主，据相关文献，肝脏癌肉瘤多被误诊为肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等，占误诊的34%～50%［3］。

因此提高肝癌肉瘤的诊断显得极为重要。

现将收治的1例原发性肝癌肉瘤患者报告如下。

病历资料患者，女，57岁，以“体重下降伴乏力5个月，触及右上腹包块20天”为主诉入院，5个月前患者无明显诱因出现体重下降伴乏力、恶心、呃逆。

20天前触及右上腹一包块，不伴发热，腹痛。

既往史：发现乙肝标志物阳性17余年，未经正规治疗。

入院查体：全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肝肋缘下可以触及一大小约6cm×5cm质硬包块，表明不光滑，有结节感，活动度欠佳，随呼吸上下运动，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

彩超：①肝弥漫性回声改变；②肝右叶不均匀实性占位；③胆囊壁厚毛糙。

ct：肝右叶后段可见一块状不规则囊实性低密度影肿块范围约74mm×57mm×34mm，增强后动脉期肿块边缘呈不均匀的薄环状强化，病灶内可见有多个分叶，各囊内密度不均匀，周围可见少量胆管局限性扩张，静脉期及延迟期强化程度变化不明显，门静脉系统显影可，腹膜后未见明显肿大淋巴结，余未见明显异常，考虑hcc可能性大。

血生化检查：转氨酶，胆红素均正常，前白蛋白41mg/l。

肿瘤标记物质afp17ng/ml，肝脏储备功能ddg检测报告未见明显异常。

入院拟诊断：①乙肝肝硬化；②hcc。

术中探查：肝脏中度萎缩，色泽暗，质韧，肝脏表面可见弥漫性大小不等的结节，肝右前叶下缘(vi段)可见大小约8cm×7cm包块，灰白色，表面多发结节，质硬，边界尚清，与周围组织无浸润及粘连，表面无溃疡，胆囊大小正常，肝门处有多发肿大淋巴结，手术过程顺利，术后创面区及网膜处给与中人氟安植入剂。

368临床肺科杂志2019年2月第24卷第2期•病例报告！肺肉瘤样癌1例合并文献复习郝超U文戈弋I3张霖1月市肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma, PSC)是一种具有侵袭性的罕见肺部恶性肿瘤，其发病率占肺部肿瘤的0. 17-0. 47 %常年吸烟[1,&PSC恶性，总后差，对化疗不太敏感，疗法为疗。

本院2017年7月 了 1例PSC患者，。

病例资料患者女,79岁，“间断咳嗽伴4月余,加重5 ”2017年7月25 入院。

患者4月余无明显间断咳嗽、咳白，伴，量约3 -5mL/d,伴右侧胸痛,持续数小时后缓解，向右后柱旁，。

7月20，量约10mL/d,伴右侧胸，影及睡眠，我院急诊就诊，行胸C T示右肺柱肿物（图1、2)。

患者有慢性炎及结肠癌术后病史。

曾有吸烟史60余年，平均20支/天，己戒烟3年余。

图1-2胸部CT显示右肺下叶背段脊柱旁半圆形软组织致密影，宽基底与胸膜相连，临近支气管、血管束扭曲，管壁增厚，右肺大片模糊影查体:生命体征平稳，右侧前胸部有压痛，双肺呼吸，及啰音，脊柱右侧下胸壁有压痛doi * 10. 3969/j. issn. 1009 - 6663.2019. 02. 044作者单位*1. 100053北京，首都医科大学宣武医院2. 100029北京，中日友好医院3. 100069北京，首都医科大学及叩击痛。

实验室检查:血常规*WBC 13. 24 x 109/L、N7 75.57、E712.07;NT-pr〇BNP764pg/mL、TNI 0. 037ng/m L)ECG*提示前壁导联ST段异常;血气：P H7. 44、PC〇2 35. 3mmHg、P〇2 63. 9mmHg。

2017年8月1C T引导下肺穿刺活检，穿刺标（图3)见纤维组肿瘤细胞浸润性生长。

组化* CK() ), Vmentin() ), EMA (+ ), TTF-1 (+ ), Napsin-A (- ), CDX-2 (-), V illin (- ), P40 (- ), P63 (+ ), K i-^7 (+ , 207 )。

肺肉瘤样癌的诊断和治疗进展1. 引言肺肉瘤样癌是一种罕见但具有侵袭性和恶性的肺部肿瘤。

由于其发展迅速且难以诊断，导致治疗困难。

本文将就肺肉瘤样癌的诊断方法和治疗进展进行讨论。

2. 诊断方法2.1 影像学检查肺肉瘤样癌的影像学特点包括肿块或肿瘤体积较大，呈现不规则形状，边界模糊或不规则，甚至可出现钙化和空洞。

在CT或MRI扫描中，肺肉瘤样癌常常表现为局部侵袭和淋巴结转移。

而在PET-CT检查中，肺肉瘤样癌通常呈现高代谢活性。

这些特征有助于对肺肉瘤样癌进行早期诊断。

2.2 组织学检查通过活检或手术切除获取肿瘤组织进行组织学检查，是肺肉瘤样癌诊断的重要手段。

光镜下，肺肉瘤样癌细胞呈现多形性和异型性，具有大的核和明显的核仁，核浆比例高。

免疫组织化学染色进一步可以确认肺肉瘤样癌的诊断，常见的标记物包括CK、Vimentin和TTF-1。

2.3 基因检测近年来，一些基因检测方法在肺肉瘤样癌的诊断中得到广泛应用。

例如，通过检测BAP1（BRCA1相关蛋白1）基因的突变可以确定肺肉瘤样癌的诊断。

其他一些基因异常如CDKN2A、NF2等也被发现与肺肉瘤样癌的发生相关。

3. 治疗进展3.1 手术治疗对于早期诊断的肺肉瘤样癌，手术切除是首选治疗方法。

根据患者的具体情况，可以选择进行楔形切除、肺叶切除或肺全切除。

手术切除后，常规的放疗和化疗可以用于进一步控制病情。

3.2 放疗放疗在肺肉瘤样癌的治疗中起到重要的作用。

根据临床病情，可以选择术前放疗、术后放疗或者单独放疗。

放疗可以控制肿瘤的局部进展，减少病灶残留。

3.3 化疗化疗对于肺肉瘤样癌的治疗也是必不可少的一部分。

常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、沙利度胺等。

化疗可以通过杀死肿瘤细胞来减小肿瘤体积，控制病情发展。

3.4 靶向治疗近年来，针对肺肉瘤样癌的靶向治疗也在不断发展。

一些分子靶向药物如培美曲塞（Pemetrexed）、雷尼替尼（Lenvatinib）等显示出对肺肉瘤样癌的治疗作用。

原发性肺肉瘤1例报道并文献复习许文景;朱湘平;徐兴祥;李昌喜【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2015(020)010【总页数】2页(P1934-1935)【作者】许文景;朱湘平;徐兴祥;李昌喜【作者单位】225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科;225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科;225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科;225001 江苏扬州,苏北人民医院呼吸科【正文语种】中文患者，男性，68岁，因咳嗽、咳痰伴发热1月余于2014－12－23入住我院呼吸科。

患者1月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴反复发热，痰为白色粘痰，无痰中带血。

在当地医院予抗感染及对症支持治疗。

症状不见好转。

12－19在我院门诊就诊，查胸部CT:左肺下叶支气管闭塞伴部分肺不张，左肺下叶阻塞性炎症，右肺上叶小结节影。

拟“左肺占位并阻塞性肺炎”收住入院，病程中患者精神一般，食纳、睡眠欠佳，近期体重降低约5公斤。

入院后完善相关检查:血常规示白细胞6．0*109/L，中性粒细胞4．05*109/L，血红蛋白108 g/L，血沉64 mm/hr，血肿瘤标志物:CEA、NSE、CA125皆正常，胸部CT增强示左下叶支气管腔内软组织影，支气管分支周围软组织影，左下肺阻塞性炎症(见图1、2)，痰培养为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。

根据痰培养药敏试验选用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，并于12－25行支气管镜检查，镜下发现左主支气管腔内舌状乳白色新生物由下叶支气管生长出(见图3)，于病灶根部活检取得5块组织样本送检病理，病理回报示(左肺下叶)镜下见支气管黏膜组织，间质内见较多淋巴细胞等浸润，并见坏死组织，其旁见少量梭形细胞弥漫分布，细胞核深染。

请结合临床，必要时重新送检。

考虑到可能取得的样本量不够多或未取得深部的肿瘤组织，与患方沟通并充分准备后，于12－29再次行支气管镜检查，应用高频电刀套圈器将左主支气管腔内舌状新生物灼断后取出，并应用冷冻探头将根部组织冻凝后取出(见图4)送检病理，病理示镜下见大片坏死组织，其旁见梭形细胞及卵圆形细胞呈片状及巢状增生，细胞有异型，部分细胞核大、深染。

NP方案治疗1例肺低分化癌伴肉瘤样改变病例报道焦洋;白冲【摘要】@@ 肺肉瘤样癌 (pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一种少见的肺部肿瘤,恶性程度高,目前国内外对PSC化疗方案的选择及疗效的报道较少.本文报道1例有远处转移的肺低分化癌伴肉瘤样改变的病例经过2次NP方案(长春瑞滨+顺铂)治疗后取得部分缓解.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)006【总页数】3页(P547-549)【作者】焦洋;白冲【作者单位】200433,上海,第二军医大学附属长海医院呼吸内科;200433,上海,第二军医大学附属长海医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma, PSC）是一种少见的肺部肿瘤，恶性程度高，目前国内外对PSC化疗方案的选择及疗效的报道较少。

本文报道1例有远处转移的肺低分化癌伴肉瘤样改变的病例经过2次NP方案（长春瑞滨+顺铂）治疗后取得部分缓解。

1 病例资料患者，男性，52岁，因“咳嗽咳痰4月余”于2009年5月24日入第二军医大学附属长海医院。

患者于2009年1月初无明显诱因出现阵发性干咳，后逐渐加重，伴活动后气喘。

当地医院以抗感染、平喘等对症治疗效果欠佳。

2009年5月初外院胸片示右下肺肿块，为进一步治疗前来第二军医大学附属长海医院。

既往无特殊病史，吸烟指数400年支。

入院后查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，两肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。

心腹部查体无明显异常。

2009年5月25日胸部增强CT（图1A）示右肺下叶后段见一7 cm×7 cm大小肿块，分叶及毛刺，右中间支气管内见软组织影，下肺及右中肺见小片状模糊影，右侧肺门及气管隆突下见淋巴结肿大。

头颅MRI增强及腹部彩超未见明显异常。

骨ECT示T12、L4、右髂臼上缘、左骶髂关节下部转移灶。

腰椎MRI示胸12、腰5椎体及腰4棘突见不规则骨质破坏，可见T1WI、T2WI低信号，增强后局部低信号，腰4棘突处软组织内长T2信号，增强后不均匀强化。

原发性肝癌肉瘤的诊断与治疗：（附1例报告）
王宏志;王明生
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1995(022)007
【摘要】原发性肝癌肉瘤的诊断与治疗（附１例报告）王宏志，黄信孚，王明生
北京市肿瘤防治研究所外科（北京市１０００３４）癌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，偶见于乳腺和子宫，发生于肝脏之原发性癌肉瘤更属罕见。

我所自成立２０年来仅见１例，现报告如下：患者男，５８岁，因右上...
【总页数】2页(P527-528)
【作者】王宏志;王明生
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.704
【相关文献】
1.原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗(附36例报告) [J], 张春阳;曾克;田海军;赵俊;兰颖
2.肝纤维肉瘤的诊断与治疗(文献复习附1例报告) [J], 林树文;欧阳红飞;吉成岗
3.原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗(附20例报告) [J], 庄礼钊;倪勇;王成友;张敏杰;詹勇强
4.原发性肝癌肉瘤的诊治体会（附1例报告） [J], 孙德利;余江涛
5.睾丸及睾丸旁横纹肌肉瘤的诊断与治疗(附 7 例报告) [J], 郭培超;孟庆军;高宇奎;崔林刚;魏寅生;田雨冬;苏杨;连朋超;于海舟
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