呼吸机脱机过程

呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。

一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。

撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。

撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。

一切以病人的生命安危为主。

一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。

（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。

只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。

（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。

a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。

撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。

b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。

①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。

在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。

②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。

在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。

③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。

④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。

一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。

呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程是指呼吸机患者尝试脱离呼吸机的一系列步骤。

流程的目的是评估患者是否可以在不使用呼吸机的情况下呼吸正常，并顺利脱离呼吸机支持。

通常包括以下步骤：
1.评估患者：首先评估患者的病情和临床状况，包括呼吸衰竭类型、呼吸机支持时长、分娩方式等，决定是否适合脱机。

2.执行常规呼吸参数调整：通过调节呼吸机参数，逐步减少呼吸机支持到最小值，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等，以帮助患者克服呼吸机依赖。

3.进行自主呼吸试验：让患者在低呼吸机支持水平下进行自主呼吸试验，以评估患者是否可以顺利完成呼吸和CO2排出等任务。

4.执行停机试验：满足自主呼吸试验条件后，逐步减少呼吸机提供的气路压力或氧气流量，直到呼吸机完全关闭。

5.观察和评估：停机后需要监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸窘迫等指标，评估患者是否出现呼吸衰竭、窒息等情况。

最新呼吸机脱机指南一般建议，应当在满足以下条件的情况下进行呼吸机脱机：
1.确认患者已解决原发病原因，其他症状也得到了控制和稳定。

2.患者的自主呼吸和呼吸肌力有所恢复，呼吸功夫指数（Pif）小于
2.2cm H2O/L/S。

3.患者接受呼吸机支持的持续时间足够，如内科患者为48小时以上，
手术患者为6小时以上。

4.临床指标符合撤机标准，包括呼吸频率低于25次/分钟、氧饱和度大于90%等。

5.完成自主呼吸试验等环节后，满足脱机标准、心理状态良好。

6.在整个脱机过程中进行严密监测，以及做好应急预防和治疗。

总之，呼吸机脱机流程需要根据患者具体情况进行评估和调整，遵循最新指南，降低脱机失败、呼吸衰竭等并发症的发生，提高成功脱机的几率。

最佳人工呼吸机的脱机方案权威版呼吸机是一种可靠的医疗设备，可以提供人工呼吸支持，使病人呼吸顺畅，是一种重要的生命支持系统。

但是长时间依赖呼吸机可能会导致肺损伤、气道损伤、肺不张等并发症，因此对于那些需要长时间依赖呼吸机的病人，适时进行脱机是十分必要的。

脱机是指在病人病情稳定、呼吸功能改善的情况下，逐渐减少或停止呼吸机的使用，使病人重新恢复自主呼吸。

以下是最佳人工呼吸机的脱机方案权威版：1. 根据病情和医生建议设定目标和计划在进行脱机前，需要评估病人的呼吸和循环功能，包括血气分析、血压、心率等指标。

根据数据评估病人的呼吸和循环功能是否满足脱机的条件。

一旦确定进行脱机的条件，需要设定目标和计划。

目标包括:脱机时间、脱机方式、脱机时机等。

2. 渐进式脱机渐进式脱机是指逐渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐恢复自主呼吸。

脱机的过程需要在医生的指导下进行。

通常首先将呼吸机的支持设置为“辅助呼吸”，即呼吸机和病人共同完成呼吸。

然后逐渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐适应完全自主呼吸。

3. 稳定的氧合状态脱机过程中，需要保持稳定的氧合状态，控制病人的氧气浓度和吸入的气体流量，以维持恰当的氧合状态。

4. 监测病人的呼吸状况在脱机的过程中，需要实时监测病人的呼吸状态，并作出相应的调整。

例如，当发现病人呼吸困难时，需要及时增加呼吸机的支持，并重新调整脱机方案。

5. 应激测试在确定脱机方案是否成功的过程中，应激测试是必不可少的。

例如，应激测试可以在一定时间内将病人从呼吸机上取下，观察病人能否维持自主呼吸，以及在何时需要重新接上呼吸机。

总之，在进行人工呼吸机的脱机过程中，需要兼顾病人的呼吸状态和循环状态，并根据病人的情况制定合适的方案。

在脱机过程中，医生需要时刻关注病人的呼吸状态，以便及时作出调整。

同时，对于那些需要长时间依赖呼吸机的病人，及时进行脱机是至关重要的。

呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。

一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。

撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。

撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。

一切以病人的生命安危为主。

一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。

（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。

只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。

（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。

a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。

撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。

b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。

①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。

在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。

②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。

在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。

③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。

④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。

一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。

临床机械通气后脱机要点及拔管时机操作步骤有创机械通气是抢救各种急危重症患者呼吸衰竭的有效手段之一，但目前临床上尚缺乏统一公认的撤机策略，对于采用何种方式更有利于撤机，更有利于疾病恢复有着不同的观点。

脱机拔管最佳时机/方式仍难以准确把握，是临床医生面临的一大挑战。

适时撤机原因机械通气是一种生命支持手段，为治疗原发病争取时间，因而一旦导致机械通气的潜在病因得已改善，应及时评估患者自主呼吸能力，考虑能否撤机。

如评估不恰当导致过早撤机，引起撤机失败，使得患者再次气管插管，增加患者和社会的经济负担，甚至增加死亡率。

但值得注意的是，临床上相对于过早撤机，更容易出现延迟撤机。

机械通气时由于机械性损伤促使肺泡、气管上皮细胞及巨噬细胞活化，释放炎症因子，此时如出现延迟撤机炎症因子将进一步释放，导致机体出现严重炎症反应加重病情。

此外，较长时间的机械通气亦可导致多脏器进行性损害，出现多器官衰竭。

当需要机械通气的病因得到充分改善时应全面评估病情，适时撤机。

能否撤机判断当机械通气超过 24 小时后，应每日对患者进行撤机前评估，主要包括以下内容：1.具有以下临床表现：足够的咳嗽反射/能力、无过多气道分泌物、导致气管插管的原发病已改善。

2.具有稳定的循环状态：HR＜140 次/min、收缩压90-160 mmHg、无使用血管活性药物或仅使用低剂量血管活性药物（如多巴胺/多巴酚丁胺＜5-10μg/Kg/min）。

3.具有稳定的氧合状态：FiO2≤0.4、SaO2 ＞90% 或氧合指数≥150 mmHg、PEEP≤8cmH2O。

4.具有稳定的肺功能状态：呼吸频率≤35 次/min、MIP≤-20~-25 cmH2O、VT＞5mL/kg、RSBI≤ 105 次/（L·min）。

5.具有稳定的意识状态：未用或应用镇静剂情况下，有适当的意识水平或神经系统功能稳定。

6.具有稳定的代谢状态：没有明显的呼吸性酸中毒（血气pH7.35~7.45）。

呼吸机应用及脱机呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者维持呼吸功能。

它主要应用于以下几个方面：1. 重症监护室：呼吸机是重症监护室中不可或缺的设备之一。

在重症监护室中，患者可能因为各种原因导致呼吸功能受损，需要依靠呼吸机来维持呼吸。

呼吸机可以通过控制气流的压力和流量，帮助患者进行正常的呼吸。

2. 手术室：在手术过程中，患者需要进行全身麻醉，这会导致呼吸抑制或停止。

呼吸机可以在手术期间代替患者进行呼吸，保持氧气供应和二氧化碳排出，确保患者的呼吸功能正常。

3. 康复治疗：呼吸机也可以用于康复治疗，帮助患者进行呼吸肌肉的锻炼和恢复。

对于一些呼吸肌肉功能受损的患者，呼吸机可以提供适当的呼吸支持，同时通过逐渐减少呼吸机的支持来促进患者的呼吸肌肉恢复。

4. 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭是一种呼吸功能长期受损的疾病，患者需要长期依赖呼吸机来维持呼吸。

呼吸机可以通过提供适当的氧气和调节呼吸频率来帮助患者进行正常的呼吸。

5. 新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，患者的肺部未能充分发育，导致呼吸困难。

呼吸机可以通过提供正常的氧气浓度和压力来帮助新生儿进行呼吸，保证其正常生长发育。

脱机是指患者从呼吸机上脱离，并能够自主呼吸。

脱机的过程需要根据患者的具体情况进行评估和调整，以确保患者能够安全地脱机。

脱机的评估包括以下几个方面：1. 患者的呼吸频率和深度是否稳定：脱机前需要确保患者的呼吸频率和深度能够保持稳定，没有明显的波动。

2. 患者的血氧饱和度和二氧化碳水平是否正常：脱机前需要确保患者的血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内，说明患者的呼吸功能已经恢复正常。

3. 患者的意识状态是否清醒：脱机前需要确保患者的意识状态清醒，能够自主呼吸，没有明显的意识障碍。

脱机的过程需要逐渐减少呼吸机的支持，让患者逐渐适应自主呼吸。

通常的脱机方法包括以下几种：1. 渐减压力支持：逐渐减少呼吸机提供的压力支持，让患者逐渐适应自主呼吸。

GICU FPHSH Fudan U
呼吸机撤离步骤
1. 准备
• 原发病改善
• 清醒，合作
• 吸痰时有足够的咳嗽反应
• 足够的气体交换
非COPD：FIO2 <= 0.4时PaO2 > 60 mmHg（PaO2/FIO2 > 150）
COPD：Ph < 7.30，FIO2 <= 0.35时PaO2 > 50 mmHg
• 呼吸频率/潮气量（f/VT）<= 100 次/L（CPAP及/或PSV 10 cmH2O），或分钟通气量< 15 L/min且呼吸频率<30
• PEEP <= 5 cmH2O
• 体温<= 38℃
• 血红蛋白>= 7 g/dL
• 无镇静剂静脉持续给药
• 无升压药物（多巴胺<= 5 mcg/kg/min除外）
• 收缩压> 90 mmHg 且< 180 mmHg
2. 脱机
• 向患者解释脱机过程
• CPAP及/或PSV 10 cmH2O，或直接套管内给氧30 – 120分钟
• 出现下列情况时中止脱机尝试
呼吸频率> 35 次/分，持续5分钟以上
氧饱和度<90%
心率> 140次/分，或变化> 20%，或出现心律失常
收缩压> 180 mmHg，或< 90 mmHg
出现明显焦虑或大汗
3. 拔管
• 向患者解释拔管过程
• 气管及口腔充分吸痰
• 拔管，面罩或鼻导管给氧。