神经根型颈椎病功能锻炼与护理

项痹的中医护理常规一、手法整复治疗的护理手法整复治疗是治疗神经根性颈椎病的主要措施，手法整复前，让病人略作休息，做好思想工作，便病人与医者之前相互配合，操作前，医护人员要剪短指甲，一般以饭后1-2小时治疗为妥，约周2次，不宜次数过多过频，以防因整复次数过多而形成习惯性“错位”或造成医源性损伤。

二、机械性牵引治疗护理1.牵引前做好各项器械准备工作，向病人讲明牵引治疗的机理及可能出现的不适反应及治疗时的注意事项，严格掌握适应症和禁忌症。

2.牵引中的护理，老年或体瘦者下颌部及肩部要适当衬垫棉垫，以减轻局部疼痛和不适，牵引过程中病人若出现头晕、恶心、心慌、多汗或吸吸困难，应立即减轻重要，如症状不缓者，应暂停牵引，扶病人卧床休息。

3.牵引后的护理，解除颈牵套，松开肩部垫物，嘱病人静卧5分钟，然后以双膝跪起，慢慢向后退下牵引床，以防晕倒，可在颈部肌肉起止点进行点按、揉手法按摩，时牵引后出现颈部不适轻重的患者，可配合雾化、膳疗，TOP治疗。

三、坐姿和睡眠姿势的要求应指导病人采取自然端坐姿势，胸部保持正直，头颈部略微前倾，采取仰卧或右侧卧位的睡眠姿势，头颈部及胸腰部应保持自然曲度，双髋，双膝及四肢自然伸直式微屈，全身肌肉放松。

四、枕头的选择和使用要求在治疗期间，应使用符合颈椎生理曲度要求的枕头，其高度以10-14cm为佳，长度为40-60cm，宽为20cm，枕头的外形可选用长圆柱状与哑铃状两种，颈椎病人每天至少保持3-5小时的仰卧姿势，世忌高枕或无枕睡眠。

五、指导病人正确使用颈部围领颈部应使用围领，限制颈部过度活动，可以保护颈椎，减少神颈根的摩损，减轻椎间关节创伤性反应，有利于组织水肿的消退，对急性期病人尤为重要，一般在白天使用可持续，2-3个月，防长期使用引起颈肌萎缩和关节僵硬。

六、正确指导功能锻炼让病人取站立式坐位，两眼平视，双手叉腰，在深呼吸状态下作前屈后伸，左右侧屈，左右旋转、摇摆、并配合上肢前伸、外展、后伸、上举等肩部功能锻炼，每次30分钟，每日2次。

项痹病（神经根型颈椎病）的中医护理是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等，引起肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列综合症。

【临床表现】1、颈枕部或颈肩部阵发性或持续性隐痛或剧痛，沿受累神经根的走向有酸胀或烧灼样或刀割样痛，或触电样或针刺样窜麻感。

2、病史中有先颈肩痛而逐渐反复发作和加重，再发展到放射痛，也有一次外伤而发作，颈部活动受限。

3、咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛加重。

4、受损神经根分布区出现感觉减退，腱反射减弱或消失。

5、上肢出现无力或肌肉萎缩。

【一般护理】1、安排病人住向阳房间，经常开窗通风，保持室内空气清新、温暖、温湿度适宜，注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。

2、颈椎病属于心身疾病范畴，病程长，反复难愈，如对本病认识不够，易产生低落、抑郁、焦虑等情绪。

观察病人治疗过程中的心理变化，告知病人颈椎病相关知识，如主动介绍适合患者的电动牵引机、颈椎吊带牵引、推拿、针灸等治疗效果及注意事项，并向患者讲明疾病与心理情志的关系，提高防病意识，增强治疗信心，安心养病。

3、本病患者多为中老年人，多体虚脾胃弱，食少则正气不足，饮食无度又增加脾胃负担，使脾胃生化不及而食滞内停，故饮食上尽量选择与治疗相协调之食，忌肥甘厚味、生冷寒凉之品，少饮酒、多饮水，多食蔬菜水果以增加肠蠕动，防止便秘。

4、保持正确的睡眠姿势，一般以低枕睡眠、仰卧位为最佳，俯卧位不可取，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干成一条直线。

颈椎后缘增生明显者，枕头可相应偏高；黄韧带肥厚、钙化者应偏低，颈椎生理曲度变直者可在颈下垫一小枕。

5、给病人创造安静舒适的睡眠环境，失眠者可适当口服安眠药。

6、观察病情变化，疼痛是否向肩部或上肢放射，四肢感觉、活动及各种生理反射情况，有无逐渐形成走路困难或四肢瘫痪，经治疗后上述症状有无改善，注意各种并发症的发生，若出现眩晕、肢体麻木、视物不清、心律失常等症状，应积极抢救。

7、由于患者常有手臂放射性疼痛，尽量选择健侧手臂输液，输液时滴速不宜过快，以60滴/min左右为宜，并注意保暖，可在患侧手臂下垫小枕或暖水袋，以减轻疼痛。

护理查房(神经根型颈椎病)护理查房：神经根型颈椎病患者XXX，女性，47岁。

自6年前开始出现颈部疼痛不适，伴有头晕、头痛、耳鸣、夜间休息欠佳等症状。

经多次就医未见明显缓解。

患者无外伤史，也没有发热、盗汗、腹痛、血尿等症状。

为了进一步治疗，患者来到我们医院求诊，经过诊断，确诊为神经根型颈椎病。

家庭健康史方面，患者育有一女，身体健康，但患者有一亲弟弟颈部疼痛多年，尚未治疗。

在心理社会史方面，患者家庭关系和睦，邻里关系和谐，病友关系良好。

入院后情绪稳定，状态良好，积极主动配合医护人员。

体格检查方面，患者体温、脉搏、呼吸、身高、体重等指标均在正常范围内。

心肺腹未查见明显异常，肛门及外生殖器也没有异常。

脊柱生理弯曲尚存，未见明显“侧弯”、“后凸”、“畸形”等，脊柱区皮肤无“红肿”、“窦道”、“破溃”、“脓肿”等。

颈椎活动无受限，约C4-7棘突、棘旁区域轻度压痛、叩击痛。

前倾旋颈试验阳性，加压试验阳性，右侧臂丛牵拉试验阳性。

Hoffman征阴性。

右上肢C6神经根支配区域感觉稍减退，左上肢肌力感觉正常。

肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射对称引出。

双下肢各肌群肌力、感觉正常。

双足趾背伸、跖屈肌力正常，双下肢肌张力正常，双足趾末梢血运正常。

双膝腱、跟腱反射对称引出，鞍区感觉存在，外阴肛周痛觉存在。

病理征未引出。

护理诊断方面，我们发现患者存在疼痛、低效性呼吸型态、有受伤害的危险、焦虑、知识缺乏、躯体活动障碍、潜在并发症等问题。

针对这些问题，我们制定了以下护理目标：帮助患者情绪平稳、心理状态稳定，能配合各项检查和治疗；提高患者对疾病和治疗的认识，让患者能够说出与所患疾病相关的因素、知识和相关治疗的配合要点；术后不适程度减轻，得到较好休息；帮助患者肢体感觉和活动能力渐渐恢复正常；确保患者未发生术后出血、脊髓神经损伤，住院期间无出现肺部感染、压疮或泌尿系感染等并发症。

在患者出院前，应当向其传授颈椎病的预防保健知识，以避免病情的恶化。

神经根型颈椎病的护理自2008—2011年，我院采用全自动颈椎牵引机牵引、雾化、配合TDP的治疗方法以及一系列康复护理措施，治疗神经根型颈椎病148例，疗效满意。

现总结报告如下。

1 机械牵引治疗及护理心理护理由于大多数病人对牵引的过程及疗效的不理解，导致忧心忡忡，顾虑很大，处于焦虑状态。

我们要根据不同的心理反应，做好心理安抚。

所以耐心细致的做好解释工作显得尤为重要。

向病人讲明各项治疗的机理及本疗法具有安全、有效、无痛苦特点，也可以现场说教，让其参观别人的治疗过程。

最终取得信任与合作，使其在一个良好的状态下接受治疗。

牵引前的准备在做好解释的同时。

还要做好器械的检查准备工作。

牵引前要全面了解病人的整体情况，包括测量生命体征、心电图的检查等。

如血压超过140mmhg、心电图提示有心肌缺血、心律不齐、心动过缓等要暂缓牵引。

及时给予药物对症治疗后择期牵引。

总之，是病人处于完全放松状态，以积极地心态面对治疗可收到事半功倍的效果。

牵引中的护理治疗时，要在病人的下颌部及双侧腋窝及肩胛处适当的衬垫海绵垫以减轻局部的疼痛和不适.牵引力一般在20-30k g,时间15-30分钟。

牵引的过程中若出现恶心、呕吐、心慌、头晕等不适要立即减轻牵引重量。

如症状仍不缓解或加重，应暂停牵引，扶病人卧床休息对症治疗。

牵引后的护理牵引结束，缓缓地解除颈牵套，松开双肩固定物，嘱病人休息5分钟，慢慢的双膝向后移动退下牵引床。

避免晕倒。

也可在颈部肌肉起止点进行点、按、揉手法按摩，来缓解局部肌肉的紧张及不适。

2 枕头的合理选择及正确使用在日常生活中和治疗期间，应选择使用符合颈椎生理曲度的枕头。

高度以8---12c m，最高不超过15cm，仰卧位时高约一拳，侧卧位时一拳加二指，（以自己拳头为标准），宽度与肩相同，长度以40-50cm为最佳。

枕头的外形可用哑铃状或长圆柱状。

枕芯选用荞麦皮、绿豆壳等。

市场上销售的一些药枕、保健枕也可选择性使用。

颈椎病人每天至少应保持4-5小时的仰卧睡眠姿势。

神经根型颈椎病的康复护理方法在临床治疗上一般使用手法整复和机械牵引的康复治疗措施来护理神经根型颈椎病的患者，并且两种护理方法取得了良好的临床效果，可以进行临床推广，现将两种康复护理方法总结如下。

1.手法整复治疗的护理在手术开始之前，护理人员应让病人保证充足的休息，医护人员还要剪短患者双手的指甲。

如果在冬季进行手术，还要对患者的双手进行保暖，避免温度过低刺激病人皮肤、肌肉紧张，对手术造成影响。

此外，在患者饭后1～2个小时进行手法治疗最为合适，手法治疗的频率一般为每周2次，不应过多，避免对患者造成医源性损伤。

2.机械牵引治疗的护理2.1牵引前的准备在机械牵引治疗之前，护理人员需要准备好各项牵引器械，并且做好患者的心理工作，消除患者的紧张、恐惧等消极情绪，避免患者的不配合对手术效果造成负面影响。

护理人员应提前向患者说明牵引治疗可能出现的不良反应以及注意事项，让患者更好地配合治疗，提高护理效率。

在患者进行机械牵引治疗之前，医护人员还要对患者进行心电图等生命体征的检查，如果患者出现了心肌缺血或者心率不齐等不良症状，应在给予患者相应的药物治疗后，再选择日期进行机械牵引治疗，避免有高血压和心脏病的患者在治疗过程中发生意外。

2.2牵引中的护理2.2.1体位、方向机械牵引治疗一般取坐位,在治疗过程中使用枕颌带固定头部,使牵引力量来自预部前上方，具体根据患者的反应进行细微调节。

2.2.2重量在机械牵引治疗的初期选择的重量应该比较轻，一般从3kg开始进行牵引治疗，如果一个月后，患者没有发生不良反应，可以根据患者的性别、年龄等数据进行个性化的增加重量，但最大重量不可超过15kg且每次加重后的治疗时间时间要持续在一周左右，这样如果有不良反应情况发生，可以及时进行调整。

2.2.3时间根据临床治疗护理数据表明，在进行机械牵引治疗15min后，颈椎椎体之间分开，出现距离，但在15分钟后，颈椎椎体间的距离不会再随时间的增加而增加，反而患者的头部皮肤的神经感受到压迫，出现麻木感。

推拿治疗神经根型颈椎病的效果及作用机理探讨
1. 改善颈椎血液循环：推拿可以通过按摩和揉捏颈部肌肉，增加颈椎周围的血液循环，改善血液供应，促进新陈代谢，缓解局部炎症和肿胀。

2. 松解颈部肌肉和软组织：推拿手法可以通过揉捏和推拉的方式，松解颈部肌肉的紧张和僵硬，改善颈椎的活动度，减少颈椎间盘和神经根受压的可能性。

3. 调整神经系统功能：推拿在刺激穴位时可以通过神经途径传导，调整神经系统的功能，促进神经根的修复和再生，减轻疼痛和麻木症状。

4. 改善气血循行：推拿通过调理经络，可以激活气血的运行，疏通经络，消除气血不畅引起的疼痛和不适。

推拿治疗神经根型颈椎病的效果和疗程会因个体差异而有所不同。

一般来说，经过连续几次的治疗后，患者的疼痛症状可以明显减轻或消失。

推拿治疗仅适用于病情较轻或早期的神经根型颈椎病，对于病情严重或慢性的患者效果较为有限。

需要注意的是，推拿治疗神经根型颈椎病的过程需要由经验丰富的推拿师进行操作，不能随便进行自我推拿，以免造成更严重的伤害。

推拿治疗仅仅是一种辅助治疗方法，在治疗过程中还需结合其他治疗手段，如药物治疗、物理治疗和锻炼等，综合治疗才能取得更好的效果。

项痹病(神经根型颈椎病)中医护理常规项痹病是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等,引起颈肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列病症。

一、护理评估(1)了解患者发病史、诱发因素及与体位的关系。

(2)评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，客观进行疼痛评分。

(3)评估患者颈部功能、双上肢感觉和肌力。

(4)评估患者生活自理能力和心理-社会状况。

(5)中医临床辨证；舌象、脉象及情志状态。

(6)中医证型：①风寒痹阻证。

证候：颈、肩、上肢窜痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利、僵硬、怕风惧寒。

舌质淡红，昔薄白，脉弦紧。

此型多见于颈椎病之急性发作期。

②气滞血瘀证证候：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

③痰湿阻络证。

证候：颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠，乏力，暧恶痰涎，纳差。

舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。

④肝肾不足证。

证候：头晕耳鸣，失眠多梦，脸热咽干，腰膝酸软，肢体麻木,步履蹒跚甚至瘫痪，二便失控。

舌红绛，苔少，脉弦细。

⑤气血亏虚证。

证候：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦息乏力。

舌质淡，苔少，脉细弱。

二、护理要点(1)按疼痛科一般护理常规进行护理。

(2)居室温湿度适宜，安静，空气流通。

注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。

(3)被褥厚薄适宜，枕头高度以一拳高为宜，避免颈部悬空。

(4)急性发作期生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止出现压疮。

(5)患者避免长期伏案工作，改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。

(6)指导惠者正确使用颈围及进行功能锻炼。

(7)观察病情，做好护理记录。

①观察患者痹痛、眩晕的部位、性质、时间、诱发因素。

②观察患者皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。

③观察患者情志变化、饮食状况。

④应用疼痛评分工具对患者的疼痛及治疗后的效果进行评价，做好记录。

(8)给药护理；①中药汤剂宜热服，眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。