离退休人员个人信息登记表

北京市社会保险个人信息登记表表号: 京劳社统保险6表制表机关：北京市劳动和社会保证局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□批准文号：京统函[2021]40号本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。

单位负责人：社保经〔代〕办机构经办人员〔签章〕：单位经办人：社保经〔代〕办机构〔盖章〕：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的工程为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保经〔代〕办机构给予替代码，为必录项。

2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。

3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√〞，为必录项。

单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》；单位类型为全额事业的单位〔参照公务员治理的单位除外〕必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险；其他单位按照相关批准的文件参加保险。

4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族〞，为必录项。

8.婚姻状况〔代码项〕：与居民户口簿内容一致。

原表10101 个人基本情况登记表姓名：编号国家公共卫生表10101 个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。

离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。

10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。

（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。

可以多选。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。

如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。

如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血情况。

如有，应填写具体输血原因和发生时间。

11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。

有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。

北京市社会保险个人信息登记表(含说明)北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□*参加险种：*姓名*性别*民族*文化程度养老（）失业（）工伤（）生育( )医疗（）*公民身份号码*出生日期婚姻状况*户口性质户口所在区县街乡*户口所在地地址*居住地(联系)地址*选择邮寄社会保险对账单地址*参保人电话*参加工作日期*缴费人员类别联系人姓名*个人身份*户口所在地邮政编码*居住地（联系）邮政编码*邮政编码*医疗参保人员类别联系人电话申报月均工资收入（元）兼职有效截止日期残疾证编号离退休类别农转非类别农转工补缴单位名称特殊标识《北京市事情寓居证》编码拜托代发基金银行名称拜托代发基金银行行号养老保险视同缴费年限定点医疗机构2定点医疗机构4*参保人签字：离退休日期批准征地日期*是否患有特殊病委托代发基金银行帐号定点医疗机构1定点医疗机构3定点医疗机构5签字日期：年月日本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。

单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

XXX《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

2.公民身份号码：参保职员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿同等，为必录项。

4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容同等，外国籍职员选择“其他族”，为必录项。

5.婚姻状况：与居民户口簿内容同等。

（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保职员受教诲程度的分类，依据参保职员实践情况填写，为必录项。

军人保障卡个人信息登记表（干部）
单位名称：登记类别：申领□换卡□补卡□注销□
经办人：
干部登记表填表说明
/*
军人保障卡个人信息登记表（士兵）
单位名称：登记类别：申领□换卡□补卡□注销□
经办人
/*
士兵登记表填表说明
/*
军人保障卡个人信息登记表（职工）
单位名称：登记类别：申领□换卡□补卡□注销□
经办人：
/*
职工登记表填表说明
/*
军人保障卡个人信息登记表（非现役人员）
单位名称：登记类别：申领□换卡□补卡□注销□
经办人：
/*
非现役人员登记表填表说明
/*
军人保障卡个人信息登记表（家属）
单位名称：登记类别：申领□换卡□补卡□注销□
经办人：
/*
家属登记表填表说明。

北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。

5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。

（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。

博士、硕士、大学、大专、中专、技校、高中、职高、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。

城镇(非农业户口)农村(农业户口)8.户口所在区县街乡：9.户口所在地地址：10.户口所在地邮政编码：11.居住地(联系)地址：12.居住地（联系）邮政编码：13.)地址的14.如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地15.16.17.参加工作日期：填写参保人员个人档案中记载的首次参加工作的时间，为必录项。

（注：首次指从学校到社会的第一个工作）18.个人身份（代码项）：是指国家有关部门对公民从事的职业或者身份进行的分类。

依据参保人员实际情况按照北京市地方标准进行填写，为必录项。

工人、干部19.缴费人员类别（代码项）：依据参保人员实际情况,按照北京市地方标准进行填写，为必录项。

本市城镇、本市农村劳动力、外埠城镇、外埠农村劳动力20.医疗参保人员类别：根据医疗保险享受待遇的规定，对人员进行的分类。

依据参保人员实际情况，按照北京市地方标准进行填写，为必录项。

在职、在职长期驻外21.是否患有特殊病：请如实自填,为必录项。

22.残疾证编号：残疾人证编号，如果特殊标识选择”残疾人”,此指标为必录项，请根据残疾证如实填写。

23.《北京市工作居住证》编码：24.有效截止日期：人员此项为必录项。

北京市社会保险个人信息登记表填报单位（公章）：北京大学医学部组织机构代码:40088399单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期： 年 月 日办理日期： 年 月 日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带﹡号的项目为必录项，其他项不用填写。

填表说明：1.组织机构代码：40088399；社会保险登记证编码：110108001023；二级单位无需盖章；2.户口性质（代码项）：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。

1－城镇 ( 非农业户口 ) 2 － 农村( 农业户口 ) 3 － 其它3.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。

如是北医集体户口，户口所在地地址统一写“北京市海淀区学院路38号”，邮编是“100191”。

4.参加工作日期：填写参保人员个人档案中记载的首次参加工作的时间，为必录项。

5.个人身份（代码项）：是指国家有关部门对公民从事的职业或者身份进行的分类。

依据参保人员实际情况按照北京市地方标准进行填写，为必录项。

代码 个人身份 代码 个人身份1 工人 8 职员2 农民 9 其它3 学生 10 军转干部4 干部 11 两航起义5 国家公务员 12 100%老专家6 现役军人 13 无7 无业人员6.缴费人员类别（代码项）：依据参保人员实际情况,按照北京市地方标准进行填写，为必录项。

代码 指标名称 代码 指标名称1 本市城镇职工 19 其他人员2 外埠城镇职工 20 外地农民工(1%)3 本市农村劳动力(12%) 21 本市农民工(1%)4 外埠农村劳动力(12%) 22 本市城镇困难灵活就业人员5 本市城镇个体工商户 34 外籍从业人员10 本市城镇自由职业人员 29 港、澳、台从业人员11 本市城镇自谋职业 27 本市城镇自主创业人员12 退休人员 13 退职人员7.曾参加过社会保险者，请与原参保单位核准“缴费人员类别”和各项保险的缴费基数，如实填写“缴费基数”和“参加险种”项；今年新来本单位工作的人员，“缴费基数”栏不用填写。