慢阻肺患者肺康复

护理诊断
5.排便异常（便秘）：与肢体活动减少，肠蠕动减弱有关 6.营养失调（低于机体需要）：与机体需要增加及慢性胃病有关 7.焦虑：与疾病反复发作，身体不适有关 8.潜在并发症（感染）：与中长导管置入术有关
护理措施——气体交换受损
1.保持病室环境空气清新，温度适宜，每日定时开窗通风，每次15-20分钟， 并注意保暖，防止受凉。
慢性阻塞性肺疾病 病人的肺康复护理
呼吸内科 李微微
病人资料
• 床号：24床 • 姓名：刘** • 性别：男 • 年龄：78岁 • 病历号：150827 • 入院时间：2019.03.07 • 出院时间：2019.03.20 • 主诉：间断咳喘10余年，加重5天
病人资料
现病史：患者10年前无明显诱因开始出现咳喘症状，多次于我院住院治疗， 经抗感染、祛痰平喘等治疗后症状好转，此后咳喘症状反复发作，逐渐进 展至每年持续咳嗽、咳痰3个月以上，冬重夏轻，伴活动耐量下降。5天前 无明显诱因再次出现喘憋加重，在我院门诊静点抗感染及改善供血等治疗 3天仍有咳喘症状。
同前 同前
同前 同前
同前
同前+多 索茶碱葡 萄糖注射 液 Qd
同前
同前
同前
同前
复方聚乙 二醇电解
质散
甘油灌肠 剂1支
同前 同前
同前 同前
同前 同前
同前 同前
护理诊断
1.气体交换受损：与气道炎症、粘液分泌增多、肺泡呼吸面积减少 引起通气和换气功能障碍有关
2.清理呼吸道低效：与呼吸肌疲劳，痰液粘稠、无效咳嗽有关 3.活动无耐力：与心肺功能减退有关 4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽、喘憋有关
同前 同前
同前
同前
同前
同前
口服给药 吸入用药
非那雄胺片 Qd 甲磺酸多沙唑嗪缓释片QN
桉柠蒎肠溶软胶囊 Tid 乙酰半胱氨酸胶囊 Tid 孟鲁斯特纳片QN 氯雷他定片QN
布地奈德福莫特罗2吸 Bid
同前 同前
同前 同前
同前 同前
病情改变 用药
艾司唑1片
中长导管 四磨汤一 甘油灌
置入
盒
肠剂1支
同前 同前
3.指导病人睡前减少活动量，避免饮浓茶和咖啡，不可饮过多的水，可嘱 病人睡前喝一杯热牛奶，嘱其家属为病人用热水泡洗双脚，可按摩足底上 1/3足心凹陷处的涌泉穴以促进睡眠。
护理措施——睡眠形态紊乱
4.指导病人放松身体，微闭双眼，缓慢呼吸，配合舒缓的音乐以促进睡眠。 5.减少影响病人睡眠的相关因素，病人夜间咳嗽加重时安慰病人，协助病 人饮水，如不能缓解，通知医生，遵医嘱给予止咳药物对症治疗。 6.养成良好的睡眠习惯，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠最好不少于8个小时。
护理措施——活动无耐力
1.让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，协助病人取舒适体位，减 少心肌耗氧量。
2.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼 吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力，提高活动耐力。每日3-5次，每次5-10分钟。
3.每天有计划的进行运动锻炼，以不感到疲劳为宜。可进行郑氏卧位康复 操训练。
肺功能测定报告
肺康复评估表
6分钟步行实验
BODE 评分
运动记录
T℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
03-07 36.6 96 21 140/90
03-08 36.2 90 22 135/72
03-09 36.5 88 21 132/70
03-10 36.5 86 20 124/71
诊断
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性肺源性心脏病 心功能Ⅱ级 3.高血压2级（高危）
辅助检查
心脏彩超：左房扩大 ，主动脉瓣退变 ，伴二尖瓣、三 尖瓣少量反流，左室舒张功能减低
彩超肝胆胰脾双肾：肝囊肿，双肾实质回声稍增强，双 肾多发囊肿
胸 部 CT: 双侧支气管病变，慢支、肺气肿、肺大泡 血常规检查：中性粒细胞百分率 80.3％↑（46-76.5）
2.每天输液前后严格冲封管，使用10ml以上注射器脉冲式冲管。
3.输液时观察重力滴数，至少一次（应>80滴/分）如发现重力滴数减慢、 不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
护理措施——潜在并发症（感染）
4.透明贴膜应在导管置入后24小时更换，以后每周更换透明敷料、输液接 头或发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时及时更换，更换敷料时 严格执行无菌操作。
3.帮助病人了解疾病，向病人讲解药物的作用及不良反应，介绍疾病治疗 的成功经验，使病人消除顾虑，坚定信心，积极配合治疗。
4.指导病人家属或朋友参多关心、陪伴、安慰病人，听取病人的心声，使 病人保持心情舒畅以减轻紧张、恐惧心理，为病人提供身心健康的支持。
护理措施——潜在并发症（感染）
1.每班观察病人中长导管穿刺处情况，包括导管外露长度、臂围、有无脱 出、穿刺点有无渗血、渗液等情况。
护理措施——营养失调（低于机体需要）
1.向病人讲解饮食治疗的重要性，指导病人饮食要少食多餐，加强营养， 多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、少油、清淡易消化的食物，宜食 新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食物，避免饮用咖啡（会降低食欲）和 碳酸饮料（会增加饱腹感），多食优质蛋白。粮豆搭配和动植物食品混合 食用 ，其蛋白质的吸收利用率更高。
5.嘱病人置管侧肢体勿抬举重物，活动应轻缓，可适当进行抓握训练。
效果评价
病人喘憋症状较前减轻、咳嗽、咳痰症状较前减少 病人体重从入院时的61Kg增加至62.5Kg 从最初的每天上下午10组康复锻炼可以加强至20组 睡眠可以保证每晚6-7个小时 大便基本1-2天排一次 入院三天后病人更愿意与人交谈，每天心情舒畅
缩唇腹式呼吸
郑氏卧位康复操
拉伸做起：患者双手拉住床边，利用上肢力量将半身拉起至坐直，维持片 刻，然后再次躺平，再次重复。一个动作15-20次，如气喘中间可以休息。
桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臂 部抬离床面，越高越好，约10-15CM，再次重复。一个动作15-20次。
病人资料
既往史：平素身体较差，反流性食管炎、高血压、心脏病、前列腺增生病 史，20年前因“脉管炎”双足掌截肢，2001年行肺大泡切除术。
过敏史：无过敏史。 体格检查:T:36.6◦C P:96次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg
病人神智清晰，发育正常，自主体位，表情自如，语言流利，活动自 如，四肢无畸形，查体合作，双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙。
1.保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰方法，有痰不易咳出时指导 病 人家属为其拍背促排痰。
2.指导病人经常变换体位，有利于痰液咳出。
3.指导病人少量多次饮水，每日饮水量在1500-2000ml左右，保证呼吸道 黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释排出。
护理措施——清理呼吸道低效
4.密切观察病人咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、性状、量。 5.遵医嘱给予止咳、化痰药物治疗，嘱病人按时规律服药，并注意观察药 物的疗效和不良反应。
护理措施——排便异常（便秘）
1.鼓励病人适当饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，特别是粗纤维丰富的食物， 如芹菜、韭菜、蒜苔、洋葱等。避免食用宜引起便秘的食物，如油煎食物、 干果、坚果等，避免食用易产气的食物，如豆类、胡萝卜、啤酒等。饮食 应少量多餐，细嚼慢咽，忌食辛辣、刺激的食物。
2.培养病人养成定时排便的习惯，即使没有便意也坚持定时蹲厕。
护理措施——气体交换受损
4.监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态及喘息症 状有无进行性加重。
5.遵医嘱给予支气管舒张剂、平喘药物等治疗，指导病人严格按医嘱用药， 不得擅自减量或停药及正确使用吸入性药物的方法，使用吸入性药物后应 立即用清水充分漱口，并用毛巾擦拭面部。
护理措施——清理呼吸道低效
危险因素
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
空气污染
危险因素
吸烟 是COPD的最主要的危险因素 健
全球每8秒中即有一人死于烟草有关 的疾病
康 人
的
慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸 肺
Fra Baidu bibliotek
烟
中国的吸烟人数约有3亿
吸
烟
人
的
肺
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺 血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、中性粒细胞增 加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶 失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起 重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；从而导致COPD的发生。
慢性阻塞性肺疾病
呼吸内科 张晓晶
疾病简析 辅助检查
主要
临床表现 实并验发室检症查
内容
分级
治治疗疗
病理学
健康指导
慢阻肺 –疾病简析
定义
.
危险因素
疾病
简析
发病机制
临床表现
定义
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病，是临床上常见的 一种慢性气道阻塞性疾病，主要是由于吸烟、接触有 害气体吸入导致的肺部炎症反应，随着病情发展，可 出现肺功能不完全可逆的气流受限。
护理措施——焦虑
1.多与病人沟通，主动向病人介绍主管医生、护士住院环境等，说话时语 速要缓慢，态度要和蔼，尊重病人，尽量解答病人提出的各种问题。
2在与病人建立良好的信赖关系的基础上，给予病人诚挚的安慰和鼓励，鼓 励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。指导病人积极乐观，自我调 节情绪。
护理措施——焦虑
淋巴细胞百分率 12.7％↓（18.7-47） 生 化 血： 谷丙转氨酶 8U/L ↓(9-50)
谷草转氨酶10U/L ↓（15-40） 总蛋白 56.2g/L ↓(65-85) 球蛋白17.8 g/L ↓（20-40） 白蛋白38.4 g/L ↓（40-55）
日常生活能力评定
健康宣教记录
跌倒风险评估
03-11 36.3 90 20 130/74
03-12 36.4 86 22 122/70
03-13 36.7 90 21 120/71
03-14 36.5 86 21 126/73
03.15-03.20 正常 正常 正常 正常
治疗 静脉输液
低流量吸氧1-2L/min
莫西沙星Qd 奥美拉唑Bid 米乐松Qd 克林奥Qd 菲得欣Bid
2.遵医嘱给与氧疗，低流量（1-2L/min)持续吸入，并告知病人氧气吸入的 正确方法及注意事项，嘱病人及家属勿随意调节氧流量，注意用氧安全。
3.病人喘憋时安慰病人协助病人卧床休息，减少耗氧量，遵医嘱适当调高 氧流量（<5L/min)，摇高床头角度或取坐位、半坐位身体前倾，必要时遵 医嘱给予药物治疗。
确认COPD的关键点
肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准 1.有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 2.有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 3.还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
危险因素
危险因素
个体因素
环境因素
危险因素
个人因素 1 氧化应激：体内氧化和抗氧化作用失衡，导致中性粒细胞炎性侵润 2 蛋白酶与抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损坏和破坏作用 3 炎性机制：潜在致炎因子持续存在并且损伤组织
健康指导
1.减少尘埃、烟雾、雾霾等刺激，避免诱因，注意保暖，预防感冒。 2.出院后遵医嘱按时服药，勿随意增减药量，定期复诊，有不适症状随时 就诊。 3.每日坚持呼吸功能锻炼及肺康复锻炼，锻炼应循序渐进。 4.定期检测血压情况，保持心情舒畅，情绪勿过急躁，如有头晕等不适症 状注意卧床休息，必要时就医。 5.保持大便通畅，注意调节饮食，增加粗纤维同时也要加强营养。
2.就餐前充分休息以有精力就餐，减少就餐时疲劳，并防止餐前发生不愉 快，保持稳定情绪，提供良好就餐环境。
护理措施——营养失调（低于机体需要）
3.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 4.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5.遵医嘱治疗原发病，积极应对慢性消耗性疾病所带来的食欲降低。
空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空 中交替做踩自行车动作，直至做到脚踩不动为止。有力气情况下连续做， 没有力气分开来做。
郑氏卧位康复操
郑氏卧位康复操
吸鼻耸肩
视频
护理措施——睡眠形态紊乱
1.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，嘱病人尽早入睡。
2.夜间及时熄灯，避免噪音，为病人创造安静舒适的入睡环境。查房时除 必要的操作外，尽量不要干扰到病人的睡眠.
3.指导病人采取最佳的排便姿势，合理的利用重力和腹内压。
护理措施——排便异常（便秘）
4.指导病人每日适当的进行腹部按摩，可顺时针方向按摩腹部30次，再逆 时针方向按摩腹部30次，以促进肠蠕动。
5.如病人多天未排便，可遵医嘱使用开塞露、甘油灌肠剂等简易通便方法。
6.指导病人正确使用缓泻剂，并告知病人长期使用缓泻剂的危害，长期使 用会使肠道失去自行排便的功能，造成病人生理、心理上的依赖。