老年人腹腔镜胆囊切除术180例临床分析
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例 ） 胆 囊 患 肉样 病 变 ｌ 例 。８例 急 性 胆 囊 炎 行 急 诊 Ｌ ， １ Ｃ，余 均 择 期 手 术 。１０例 患者 中 Ｌ 手 术 成 功 率达 ８ Ｃ ９ ． ９ ， 手 术 时 间 ２ ～ ９ｍｉ，平 均 ４ ｍｉ。２例 中 转 开 腹 手 术 （ １ １ ） ８８ ３ ５ ｎ ６ ｎ 占 ． １ 。结论 ：老 年 急 性 胆 囊 炎 除 病 在 ４ ｈ内 ，且 无发 热 、黄 疸 、 白细 胞 计 数 正 常 者 可 考 虑 危 急 诊 Ｌ ８ Ｃ，其 他 均 应 先 抗 炎 解 痉 治 疗 后 再行
Ｌ 。 术 中尽 量 减 少 对 机体 的 刺 激 ， 控 制 气腹 压 力 ，Ｃ ｌｔ Ｃ ａ 三角 粘 连 严 重 ，必 须 分 清 “ ｏ 三管 一壶 腹 ” 。 ［ 关键 词 ］ 胆 囊 疾 病 ；老 年 人 ；腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ５５６ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １７ —１０ （０ ２ ４一Ｒ １ — ２ 文 ６ ３ ４ ９ ２ １ ）０ ０ ２ ０
验 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ 年 １月 至 ２ １ ０６ ０ １年 １ ２月 在 医院 就 诊 的老 年 胆 囊 疾 病 患者 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
１０例 患 者 的 临 床 资 料 。 结果 ： 急 性 胆 囊 炎 ８例 ，慢 性 胆 囊 炎 、胆 囊 结 石 １ １ （ 并 肝 内胆 管 结 石 １ ８ ６例 合 Ｏ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３１ ０ （ ） ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ９ Ｒ ２１． ４０ ５
老 年 人 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 １ ０例 临 床 分 析 ８
胡 力 （ 松滋市人民医院 外科， 湖北松滋４４０） ３２０
［ 摘要］ 目的：总结对老 年胆囊疾 病 患者行腹 腔镜胆 囊切 除术 （ａａｏ ｃｐｃｃ ｏｙｙｔｃｏ ，Ｌ １ｐｒｓｏ ｉ ｈ ｌｃｓｅｔｍｙ Ｃ）的经
２０ ０ ６年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ ２月 ，笔者 对 老年 胆囊 疾 病 患者 行 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ａ ａｏｃ ｐｃｃ ｏｙ １ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓｅｔｍｙ Ｃ ８ ｙ ｔｃｏ ，Ｌ ）１ ０例 ，现 总结 报道如 下 。
１ 对 象 与方 法
１ １ 对 象 ．
Ｃ ｌｔ 角严 重粘 连解剖 不清 者转 为开 腹手术 。④有 心血 管合 并症 的病 人 ，必要 时术 中 由麻 醉 医生 和 内 ａ 三 ｏ 科 医生共 同监护病 人 ｌ 。 ＿ ２ ］
１２ ３ 术 后 处理 ．．
术后 吸 氧 ６ ｈ以上 ，常规 心 图血压 、血 氧饱 和度监 测 ，有心血 管疾 病且 病情 不稳 定 的
第 ９卷 第 ４期
胡 力 ：老 年人 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术０例 患 者 中 Ｌ 手术 成 功 率 达 ９ ． ９ ，手 术 时 间 ２ ～ ９ ｍｉ ，． 均 ４ ｍｉ 。２例 中转 开腹 手 术 ８ Ｃ ８８ ％ ３ ５ ｎ 平 ６ ｎ （ １ １ ％） 占 ． １ ，１ 因 Ｃ ｌｔ 例 ａｏ 三角 粘连 严 重 ，解 剖 不清 而 中转 为开腹 手术 。１例 因意外 胆 囊 癌 Ｎｅ ｉ ｎ期 ， ｖｎ ｉ 中转行胆 囊 癌 切 除术 ，联 合局 部 淋 巴结 清 扫术 ２年 后 肿瘤 复 发 死 亡 ，胆漏 ５例 ，手 术 未发 现 胆 管损 伤 ， 放 置 引流 管 ，术后 每 日胆 汁 ２ ￣６ ｍｌ 周 左右 均 自行停 止 ，拔 除引 流管 。 ０ ０ ，１
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 术前 准备 ． ．
无合并 症 和虽有 合并 症但病 情稳 定 能 耐受 手术 的病人 按 一 般术 前 准 备 ；有合 并 症 且
病情 不稳 定 的病人 ，术前 在 门诊 由内科 医生治 疗 相关合 并症 ，待 病情稳 定 ，舒张 压￣ ９ ｍｍＨｇ ０ ，心功 能 ≤ Ⅱ级 ，空腹 血糖＜ １ｍｍｏ／ ０ ｌＬ，肺部 无炎 症表 现 。
待病 情稳 定后 拆 除 。鼓 励病人 早 下床活 动 。
［ 稿 日 期 ］ ２ １ —０ 收 ０ ２ ２—１ ５ ［ 金 项 目］ 湖 北省 卫 生厅 青 年 科 技 人 才 基 金 （ Ｊ Ｏ ８２ ） 基 Ｑ Ｘ２Ｏ —９
［ 作者简介］胡力 １ ７ 一 ，男 ，湖北松滋人 ，主治医师 ，主要从事外科临床工作 。 ９１ ）
１１ ６例 （ 合并 肝 内胆管 结石 １ 例 ） Ｏ ，胆 囊息 肉样 病变 １ 。８例 急性 胆囊 炎 行 急诊 Ｌ １例 Ｃ，其 余 均择 期 手
术 。合并 高 血压病 １ ２例 （ ６ ６ ％） ０ ５ ． ７ ，糖尿 病 １ ０例 （ ． ６ ，冠心病 １ ５ ５ ％） ６例 （ ． ９ 。 ８ ８ Ａ） ｏ
１ ２ ２ 手术 方 法 ．．
均行 气管 插管 静 脉 复合 麻 醉 ，采用 德 国 ＷＩ ＡＰ公 司腹腔 镜 及 其成 套 系统 ，除根 据 Ｓ
Ｌ Ｃ一 般原则 进行 手术 外 ，针对 老年人 病人 的特 点 ，我们 还 注 意 以下 几点 Ｌ ：①为 有 利 于手 术 暴露 采 用 ｌ ｊ 常规 四孔 法 。②为 减少 气腹对 心肺 功能 的影 响常 规 把腹 压 控 制在 １ ｍｍＨｇ以下 ，除 肥胖 病 人 外 一般 采 ０ 用平 卧位 ，不 用头低 脚 高法 。③ 为缩短 手术 时间 和减少 副损 伤 ，遇有胆 囊 与周 围组织 粘连严 重 ，特别 是
本组 １０例 中 ，男 ７ ８ ２例 ，女 １８例 。年龄 ６ ＂ ８ ０ ０－ １岁 ，平 均 ６ ． 岁 。病 史 １月 ～２ － ７３ ３年 。所有 患 者
均有 不 同程 度 的右上 腹疼 痛 ，术前 均 经 Ｂ超 、Ｃ 等 诊 断 为 急 性 胆囊 炎 ８例 ，慢性 胆 囊 炎 、胆 囊 结 石 Ｔ
・ １ ・ ２
长 江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） 医学 ２１ 年 ４ 第 ９ 第 ４ ０２ 月 卷 期 Ｊｕｎ ｌ ｆ ａｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ Ａｐ． ０２ ｏｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｄｃ ｅ ｉ ｒ２ １ ，Ｖｏ ９Ｎ ． １ ｏ４ ．
Ｌ 。 术 中尽 量 减 少 对 机体 的 刺 激 ， 控 制 气腹 压 力 ，Ｃ ｌｔ Ｃ ａ 三角 粘 连 严 重 ，必 须 分 清 “ ｏ 三管 一壶 腹 ” 。 ［ 关键 词 ］ 胆 囊 疾 病 ；老 年 人 ；腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ５５６ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １７ —１０ （０ ２ ４一Ｒ １ — ２ 文 ６ ３ ４ ９ ２ １ ）０ ０ ２ ０
验 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ 年 １月 至 ２ １ ０６ ０ １年 １ ２月 在 医院 就 诊 的老 年 胆 囊 疾 病 患者 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
１０例 患 者 的 临 床 资 料 。 结果 ： 急 性 胆 囊 炎 ８例 ，慢 性 胆 囊 炎 、胆 囊 结 石 １ １ （ 并 肝 内胆 管 结 石 １ ８ ６例 合 Ｏ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３１ ０ （ ） ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ９ Ｒ ２１． ４０ ５
老 年 人 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 １ ０例 临 床 分 析 ８
胡 力 （ 松滋市人民医院 外科， 湖北松滋４４０） ３２０
［ 摘要］ 目的：总结对老 年胆囊疾 病 患者行腹 腔镜胆 囊切 除术 （ａａｏ ｃｐｃｃ ｏｙｙｔｃｏ ，Ｌ １ｐｒｓｏ ｉ ｈ ｌｃｓｅｔｍｙ Ｃ）的经
２０ ０ ６年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ ２月 ，笔者 对 老年 胆囊 疾 病 患者 行 腹 腔镜 胆 囊 切 除术 （ａ ａｏｃ ｐｃｃ ｏｙ １ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｈ ｌ ｃ ｓｅｔｍｙ Ｃ ８ ｙ ｔｃｏ ，Ｌ ）１ ０例 ，现 总结 报道如 下 。
１ 对 象 与方 法
１ １ 对 象 ．
Ｃ ｌｔ 角严 重粘 连解剖 不清 者转 为开 腹手术 。④有 心血 管合 并症 的病 人 ，必要 时术 中 由麻 醉 医生 和 内 ａ 三 ｏ 科 医生共 同监护病 人 ｌ 。 ＿ ２ ］
１２ ３ 术 后 处理 ．．
术后 吸 氧 ６ ｈ以上 ，常规 心 图血压 、血 氧饱 和度监 测 ，有心血 管疾 病且 病情 不稳 定 的
第 ９卷 第 ４期
胡 力 ：老 年人 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术０例 患 者 中 Ｌ 手术 成 功 率 达 ９ ． ９ ，手 术 时 间 ２ ～ ９ ｍｉ ，． 均 ４ ｍｉ 。２例 中转 开腹 手 术 ８ Ｃ ８８ ％ ３ ５ ｎ 平 ６ ｎ （ １ １ ％） 占 ． １ ，１ 因 Ｃ ｌｔ 例 ａｏ 三角 粘连 严 重 ，解 剖 不清 而 中转 为开腹 手术 。１例 因意外 胆 囊 癌 Ｎｅ ｉ ｎ期 ， ｖｎ ｉ 中转行胆 囊 癌 切 除术 ，联 合局 部 淋 巴结 清 扫术 ２年 后 肿瘤 复 发 死 亡 ，胆漏 ５例 ，手 术 未发 现 胆 管损 伤 ， 放 置 引流 管 ，术后 每 日胆 汁 ２ ￣６ ｍｌ 周 左右 均 自行停 止 ，拔 除引 流管 。 ０ ０ ，１
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 术前 准备 ． ．
无合并 症 和虽有 合并 症但病 情稳 定 能 耐受 手术 的病人 按 一 般术 前 准 备 ；有合 并 症 且
病情 不稳 定 的病人 ，术前 在 门诊 由内科 医生治 疗 相关合 并症 ，待 病情稳 定 ，舒张 压￣ ９ ｍｍＨｇ ０ ，心功 能 ≤ Ⅱ级 ，空腹 血糖＜ １ｍｍｏ／ ０ ｌＬ，肺部 无炎 症表 现 。
待病 情稳 定后 拆 除 。鼓 励病人 早 下床活 动 。
［ 稿 日 期 ］ ２ １ —０ 收 ０ ２ ２—１ ５ ［ 金 项 目］ 湖 北省 卫 生厅 青 年 科 技 人 才 基 金 （ Ｊ Ｏ ８２ ） 基 Ｑ Ｘ２Ｏ —９
［ 作者简介］胡力 １ ７ 一 ，男 ，湖北松滋人 ，主治医师 ，主要从事外科临床工作 。 ９１ ）
１１ ６例 （ 合并 肝 内胆管 结石 １ 例 ） Ｏ ，胆 囊息 肉样 病变 １ 。８例 急性 胆囊 炎 行 急诊 Ｌ １例 Ｃ，其 余 均择 期 手
术 。合并 高 血压病 １ ２例 （ ６ ６ ％） ０ ５ ． ７ ，糖尿 病 １ ０例 （ ． ６ ，冠心病 １ ５ ５ ％） ６例 （ ． ９ 。 ８ ８ Ａ） ｏ
１ ２ ２ 手术 方 法 ．．
均行 气管 插管 静 脉 复合 麻 醉 ，采用 德 国 ＷＩ ＡＰ公 司腹腔 镜 及 其成 套 系统 ，除根 据 Ｓ
Ｌ Ｃ一 般原则 进行 手术 外 ，针对 老年人 病人 的特 点 ，我们 还 注 意 以下 几点 Ｌ ：①为 有 利 于手 术 暴露 采 用 ｌ ｊ 常规 四孔 法 。②为 减少 气腹对 心肺 功能 的影 响常 规 把腹 压 控 制在 １ ｍｍＨｇ以下 ，除 肥胖 病 人 外 一般 采 ０ 用平 卧位 ，不 用头低 脚 高法 。③ 为缩短 手术 时间 和减少 副损 伤 ，遇有胆 囊 与周 围组织 粘连严 重 ，特别 是
本组 １０例 中 ，男 ７ ８ ２例 ，女 １８例 。年龄 ６ ＂ ８ ０ ０－ １岁 ，平 均 ６ ． 岁 。病 史 １月 ～２ － ７３ ３年 。所有 患 者
均有 不 同程 度 的右上 腹疼 痛 ，术前 均 经 Ｂ超 、Ｃ 等 诊 断 为 急 性 胆囊 炎 ８例 ，慢性 胆 囊 炎 、胆 囊 结 石 Ｔ
・ １ ・ ２
长 江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） 医学 ２１ 年 ４ 第 ９ 第 ４ ０２ 月 卷 期 Ｊｕｎ ｌ ｆ ａｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ Ａｐ． ０２ ｏｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ Ｙ ｅ ｅ ｔ Ｓ ） ｄｃ ｅ ｉ ｒ２ １ ，Ｖｏ ９Ｎ ． １ ｏ４ ．
