医疗纠纷案件常见诉因分析
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2 知 情 同意
2 . 1知 情 同意 的起 源
知情 同意 , 源 自英文 “ i n f o r m e d c o n s e n t ” 。第 十八
过程 , 医疗 纠纷案 件诉 因 的产生 主要 有 以下几 方 面 。
届世 界 医学会 通 过 的《 赫尔 辛基宣 言 》 指出: 在 通过 人 们 进行 的无 论 哪项 科 学研 究 中 .每个 可 能 的被 实 验 者, 对 于参 加 这项 研 究 的 目标 、 方法 、 2 0 1 3年
6月 第2 9卷 第 3期
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医疗纠纷案件常见诉 因分析
葛 鲁 邹 , 张 凤 芹 , 曹 晨 , 黄 新 字 , 郑 文 , 何 文 婷 , 张 艳 , 常 林
( 1 . 山 西 医科 大 学 法 医 学 院 , 山 西 太原 0 3 0 0 0 1 ;2 . 中 国政 法 大 学 法 庭科 学技 术鉴 定 所 , 北京 1 0 0 0 4 0 )
无论 医方 的行 为 是 否 构成 误 诊 [ 3 1 , 常 以此 作 为 提 出赔
的危 险 以及他 或她 可能 承担 的不 舒适 与 困难 等 , 都 必
须充 分 地被告 知 。 我 国学 者 通常译 为 “ 知情 同意 ” , 具
体 是指 , 医师 在对 患者 进 行手 术 等 医疗 行 为 时 , 首先
偿 的理 由 。白求 恩 国际和平 医院的 3 0多 位 专家 对 国
内2 0 0种 正式 临床 医学 期 刊里有 关 医患 纠纷 的 4 6万
份病例进行数据统计分析 , 发现有 l 2 . 8万 份 属 于误
诊病例 , 误 诊率 达 2 7 . 8 %t 4  ̄ 。 而 由误 诊导 致 的赔付 也高
要有 针对 性地 向患者提 出 医疗处 置方 案 . 就 其 有关 风 险 和其他 可 以考 虑 的措 施作 出详 细 的说 明 , 并在 此 基
础上 取得 患者 的 同意_ 8 _ 。马海然[ 9 1 认为, 知情 同意 的实 质是 患者 在实 施 自主权 的基 础上 , 向医疗方 进行 医疗 服务 授权 委托 的行 为 。2 0 1 0年 7月 1日实施 的《 侵权 责任 法》 在 我 国第一 次对 医务 人员 的告 知义 务 以法律 的形 式作 了规 定 , 其 中第 七章 医疗 损害 责任 第 五十五 条、 第 九 十八条 都有 明文 规定 。
医 患关 系 , 维 护 国家长 治久 安 。分 析患 者就 医 的整个
些 影 像 学 科 室 。叶 谦 l 6 l 报道 3 7 6例 肋 骨 骨 折 的 首
次 x线 诊 断漏诊 率 高达 1 2 . 2 %。 尽 管造 成漏诊 的因素
很多, 但 并非 所有 患者 都 能理解鉴 定 结论 必须 建立 在 明确漏 诊与 损害 后果 之间 因果关 系 的基础 上 。
于其 他 原 因导致 的赔 付 , B a d g e r 等_ 5 ] 曾报 道 误 诊 的赔
付 比其他 高 9 2 %。 由于误 诊率 高 , 误 诊赔 付 的 比例高 ,
再 加 上 纠 纷 可 能 给 患 者 带来 经 济 利 益 的驱 使 . 误 诊 便 成 了 医疗 纠纷 的主 要诉 因 。然 而应 该 明确并 非 所
关 键 词 :法 医 学 ; 医 疗差 错 ; 纠纷
中图分类号 :D F 7 9 5 . 4
文献标 志码 :B
d o i :1 0 . 3 9 6 9  ̄ . i s s n . 1 0 0 4 — 5 6 1 9 . 2 0 1 3 . 0 3 . 0 1 8
文 章 编 号 :1 0 0 4 — 5 6 1 9 ( 2 0 1 3 ) 0 3 — 0 2 2 5 — 0 3
一
法 院 1年审 理 的医疗 纠纷 案件 共 1 万余 起 , 医 疗损 害 赔偿 案 件 4万余 起 。北京 市某 个 区级 法 院 1 9 9 9年 只
处 理 了 9起 医疗 纠 纷案 件 , 2 0 0 8年上 升 至 2 0 0件 , 医 疗 纠纷 发 生 率 明显 上 升 , 增长 幅度 超 过 1 0 0 %t 2 1 。“ 医 闹” 现 象 已经 严 重 干 扰 了 医 院的 正 常工 作 , 因 医疗 纠 纷 而上 演 的上访 、 缠 诉 现象 更 是 层 出不 穷 , 已经 成 为 中国 目前 的一个 司法难 点 、 社会 热 点 问题 。为更 好 地 处 理 医疗 纠 纷案 件 , 减少 纠 纷 事 件 的发 生 , 有 必 要 对 纠 纷原 因进 行分 析 , 以利 于 完 善 医疗 服 务 , 促 进 和谐
2 . 2 知 情 同意 引 发 医疗 纠 纷
在对 患者 的整个 诊疗 过程 中 , 几 乎 每一 个环 节都 涉及 告知 , 包括 输液 告知 、 麻 醉告知 、 手术 告 知等 。告
1 诊 断 过 程
1 . 1误 诊 疾病 的发 生 、 发展 、 转 归千变 万 化 , 医生 对疾 病 的 诊断 、 治 疗 有一 个 过 程 。 因为 对 医学 知 识 的缺 乏 , 患 方往往将医生正常的医疗行为视为误诊 , 一 旦 发 生 医疗 纠 纷 。 患 方普 遍 把 “ 误诊” 认 为是 医 方 的错 误 . 且
自2 0世 纪 9 0年代 以来 , 我 国医疗 纠纷 案 件 日趋 增 多。据统计 , 目前 医疗纠纷 案件 的数量每 年 以 1 0 %~ 2 0 %的速 度增 加 l l l 。2 0 1 0年 最 高 人 民法 院统 计 : 全 国
1 . 2 漏诊 由于 疾病 自身 的复杂 性 , 医生 水平 的参 差不 齐 , 对 病史 的询 问不 详 细 , 体格检查、 辅 助检 查 仅 限于 临 床表现 , 对疾 病 未 进 行详 细 分 析 , 医疗 设 备 的 不尽 完 善等 , 漏 诊成 为 医 疗 纠纷 中的 常见 诉 因之 一 , 尤 其 在