肛 裂

肛裂和痔疮的区别肛裂和痔疮都是临床中较为常见的肛门疾病，对患者的工作、生活等均产生了严重的影响，由于两种疾病在症状表现方面存在一定的相似性，因此部分患者对肛裂和痔疮存在混淆，不利于采取有效地措施进行对症治疗，本文对肛裂和痔疮的区别开展科普。

一、肛裂和痔疮的定义肛裂指的是肛管裂开，裂开的部位是消化道出口，从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面，形成小溃疡，方向与肛管的纵轴平行，肛裂的形状是长度约在0.5~1公分的梭形或者椭圆形。

痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。

多见于经常站立者和久坐者，可以分为内痔、外痔和混合痔三种，可以分为内痔、外痔和混合痔三种，内痔的发生部位是肛门齿状线以上的位置，在直肠末端粘膜下的由于痔内静脉丛扩大曲张和充血导致出现柔软静脉团；外痔发生部位是肛门齿状线以下的位置，是由痔外静脉丛出现曲张、肛缘皱襞皮肤出现发炎、肥大、增生等产生的肿块；混合痔是内痔和相应部位外痔相互融合所致。

两种疾病在临床中的定义有明显的差异。

二、肛裂和痔疮的病因肛裂的产生是多种原因导致的肛管皮肤裂开，其中最为常见的因素是患者患有便秘后，排出物具有干而硬的特性，在排便时用力过锰，排出物会将肛管皮肤撕裂，长期的多次损伤使裂伤深及全层皮肤。

在解剖因素上看，由于肛管外括约肌的浅表部分在肛门后方形成肛门尾韧带，较硬，柔韧性差，由于位于肛门后方，承受较大压力，后正中部分易受伤；从感染因素上看，肛门齿状线位置长时间存在慢性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下扩散，引起皮下脓肿和溃疡，成为慢性溃疡[1]。

痔疮的发病原因和产生机制目前临床中尚未明晰，据相关研究发现其主要与生活饮食习惯以及相关疾病的影响有关，在临床中主要包括两种学说，其中一个是肛垫下移学说：这种学说认为痔疮是因肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”特殊组织结构发生下移或者脱落导致，由于该特殊组织能够协助肛门的正常闭合，若脱落后无法发挥正常的功能，患者易发生痔疮。

肛裂的鉴别诊断
１．肛门皲裂：多伴有肛门湿疹、皮炎、肛门瘙痒症等病证，由于肛门周围皮肤皮革化后易发生皲裂。

裂口多分布于肛门周围皮肤，裂口浅表，呈无规律分布的裂纹，疼痛轻，便血少，无肛乳头肥大、哨兵痔等异物突起。

也发生在大便干燥时，排便时疼痛。

２．克隆氏病的肛门溃疡：有克隆氏病史，反复出现腹泻、腹痛、低热等症状，肛管溃疡与肛门瘘管并存。

３．肛管结核性溃疡：有结核病史，溃疡的形状不规则，边缘不整齐，溃疡底部呈污灰色苔膜，混有脓性分泌物，疼痛轻，无哨兵痔，裂口可在肛门任何部位。

４．肛门损伤：因肛门检查过于粗暴或大便过于干结或外伤等原因引起肛管损伤，创口新鲜浅表，色鲜红，排便时便血相对较多，疼痛剧烈，裂口可发生于肛门任何部位，多可自愈．有明显外伤史或便秘史．。

2021年第1期健康女性●卫生与管理●·95·肛裂怎么引起得？家庭上如何护理官利英大安区牛佛镇中心卫生院 四川自贡 643000近年来，随着生活水平增加、饮食习惯的改变，肛裂患者人数明显增多。

一旦患有肛裂，疾病反反复复，发作时疼痛难忍、发炎出血，已经对患者生活造成了巨大影响，故需予患者及时治疗。

那么，肛裂是怎么引起得？家庭上如何护理呢？什么是肛裂？所谓肛裂，就是肛门破裂，是在受到某些因素影响下，肛管皮肤破裂。

肛裂发生早期，破裂处较新鲜，随着时间推进、病情加重，破裂处有溃疡出现，引起皮下瘘管、哨兵痔等一系列改变。

肛裂可出现在任意年龄，其中儿童、老人出现肛裂的少，中青年人出现肛裂的多。

此外，肛裂的发生部位以肛门两侧较少，其次是肛门前正中，发生最多的是肛门后正中。

肛裂是临床较常见的钢管类疾病，其症状主要分为三个方面：第一，疼痛：疼痛是肛裂的主要症状，疼痛程度、疼痛持续时间与病变程度密切相关，特别是在排便时，肛门处疼痛感剧烈。

第二，便血：表现为大便鲜血，血液颜色呈鲜红色，下落方式是点滴而下，或者是粪便表面有鲜血，亦或是便后手纸带血等。

第三，便秘：肛裂患者大多伴有便秘症状，便秘对肛裂具有刺激效果，能加重肛裂程度，例如：患者在用力排便时，会加大肛裂程度。

肛裂的原因有哪些？ 其一，形态结构因素：肛裂好发于肛门后方正中处，就会因为肛门后方正中处有肛尾韧带结构，质地较硬、伸长性较差，且较为脆弱。

由于肛尾韧带正中处长期处于血供不足状态下，加上长时间遭受粪便挤压，极易受到损伤而引起肛裂。

其二，细菌感染：向慢性肛窦炎、内置等疾病引起的细菌，对肛腺处造成侵扰，造成肛管皮下脓肿，这些脓肿破裂后，会形成溃疡，加上肛门后正中血供较其他地方差，致使溃疡不易愈合，最终形成肛裂。

其三，外伤：大便硬结，排便用力过度，可对肛管皮肤造成损伤，损伤若重复出现，易加重裂伤，使裂伤蔓延至全层皮肤，进而形成溃疡。

此外，在进行肛门镜检查、直肠指诊方法不当以及其他机械性原因，均会对肛管后正中皮肤造成迫害，更容易出现肛管损伤，从而出现肛裂。

什么是肛瘘和肛裂?肛瘘和肛裂是两种不同的疾病，从临床来看肛瘘常发生在男性青壮年身上，最为常见的症状就是肛旁肿痛溃破流脓;而肛裂是一种比较常见的肛门部位的撕裂伤，多发生在女性朋友身上，常见症状是疼痛、出血、便秘等。

虽说它们的症状不同，但是在饮食方面都要注意不能吃辛辣的刺激性的食物。

★一、什么是肛瘘：肛瘘全称是肛门直肠瘘，中医又叫肛漏。

是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通所形成的感染性的管道。

肛瘘是肛肠常见病，我国约占肛肠发病率的10%左右，以18-50岁的青壮年多见，男性显著多于女性，男女比例达(4~6):1。

我国是认识肛瘘较早的国家，早在战国时期的《山海经》就有记载“食者不痈，可以为瘘”。

从字义上讲，瘘是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。

肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开之后形成的管道，这种管道开始为一个，随着病情的发展，可以有多个。

管道的内口是感染的入口，90%以上位于肛内距肛门口约100px齿线处的肛窦。

管道的外口即是溃破口或手术切口，多数在肛门外，但极少数也在肛门内和直肠壁。

★二、肛瘘的表现：肛瘘都伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史，形成肛瘘后，这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作，脓液若流出不畅，局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状，如肛门局部红肿热痛，全身体温升高等，但随着脓液的再次溃破流出，这些症状会逐步减轻。

肛瘘的另一个临床表现是肛旁有索条状硬块，此外长期的脓液刺激，会导致肛周皮炎或湿疹，引起肛门瘙痒。

肛瘘长期不愈，还会引起排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等。

★三、什么是肛裂?有什么特点?肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的慢性疾病。

其特点是青壮年好发，女性多于男性，好发于肛门部的后正中位，出现肛裂时，肛门周期性疼痛、出血、便秘。

中医学又称为“钩肠痔”、“裂肛”等名称。

★四、什么原因会导致肛裂?肛裂发生的原因多与湿、热、瘀有关，病久易致血虚津亏，肠道失于濡养，大便干结，损伤肛门，发为肛裂。

/中医怎么治疗肛裂肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。

肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。

下面就介绍一下治疗肛裂的中医疗法?肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。

肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。

初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。

其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致)，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。

治疗肛裂的中医疗法：湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。

证属：湿热下注，蕴结于肛。

治法：清化湿热，润肠通便。

方用：黄连汤加减内服。

外用四黄膏敷肛裂处。

血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

证属：血虚肠燥，结而化火。

治法：凉血养血，润燥通便。

方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。

燥火便结：一般症见大便坚硬燥结，排粪时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时鲜血随之而下，多呈点滴状。

常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。

证属：燥火郁结，结于肠道。

治法：宜清热泻火，润肠通便。

方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。

外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。

原文链接：/ganglie/2012/1226/98128.html。

肛裂五联症：肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎和肛瘘，与前三症合称“肛裂五联征”。

一旦形成了肛裂五连症，患者的病情就更加严重，治疗起来也更为复杂。

肛裂3期分类：按肛裂严重程度分为三期
Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。

触痛明显，创面富于弹性。

Ⅱ期肛裂：有反复发作史。

创缘有不规则增厚，弹性差。

溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。

Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。

肛裂西医【概述】肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。

其发病率虽无精确统计，但有临床报道，约占肛门外科疾病的15％左右，男女均可患病，从临床观察，女性患者明显多于男性，老年人患病者极少。

根据肛门解剖学分析，肛裂的发生绝大多数在肛门后侧正中，少数发生在肛门前部，而发生在肛门两侧者较罕见。

其病因与局部损伤、暴力排便、炎症因素、机械性损伤、括约肌痉挛，先天性肛门狭窄等因素有着密切关系。

【诊项要点】一、症状肛裂症状的特点是：便秘、疼痛、出血互为因果。

由于便秘使排便时疼痛，出血增多，而疼痛的加重又使患者畏惧大便而久忍，久忍大便的结果又加重便秘和出血，就这样形成恶性循环，从而使裂伤久不愈合。

1．便秘：多为直肠型便秘。

患肛裂的病人因恐惧排便剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠内停留时间植任，六份被完全吸收．大便即变得越发干硬，一旦排便就会便裂口加深，疼痛加重。

2．疼痛：因炎症刺激肛门括约肌痉挛而疼痛，便时粪便刺激裂口或粪便嵌干裂口处，使之疼痛。

陈旧性肛裂，其溃疡面有神经末梢暴露，粪便磨擦即感疼痛。

肛裂疼痛有其特点，即便时裂伤受到刺激，立刻感到疼痛，排便完毕，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约肌痉挛，可持续疼痛数小时至十余小时。

疼痛的轻重，时间的长短，各人虽有不同，但其共同之处是由排便而引起的。

3出血：肛裂之出血，由便秘和极度努挣肛门，肛管撕伤引起，所以说出血与排便有关系。

血色鲜红，多带于干硬大便的表面或染于手纸上，滴血较少，射血更少见。

4，瘙痒：肛裂一般只有少许血性分泌物，一旦发生感染，或形成皮下隐疾时，分泌物增多，且污染衣裤，刺激肛门皮肤引起局部病痒，甚至出现湿疹。

二、检查1．依据排便时疼痛、出血、便后持续性剧烈疼痛伴有便秘等典型症状，肛裂的诊断并不困难。

2．肛裂的检查应以视诊为主，即让患者取佣位或膝胸位，放松肛门，医者用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管是否有裂口。

慢性肛裂可引起多种肛门疾病
*导读：肛裂久治不愈，形成慢性肛裂，在人体免疫力下降或是其他诱发因素出现时，就会反复发作或是急性加重，导致患者苦……
肛裂久治不愈，形成慢性肛裂，在人体免疫力下降或是其他诱发因素出现时，就会反复发作或是急性加重，导致患者苦不堪言。

肛裂不仅会让患者饱受痛苦，还会引起其他并发症，具体如下：
*1、梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。

*2、潜性瘘管：肛窦基底，常见有瘘管与溃疡相通，这是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。

*3、肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛窦炎和乳头炎，最后形成乳头肥大。

*4、裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织外痔，又称为哨兵痔。

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肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，长0.5-1cm。

发病率在肛门直肠病中占20%，仅次于痔疮。

临床特点是肛管皮肤全层裂开，肛门部周期性剧烈的疼痛，裂口多见于肛管后部，其次是肛管前部。

青壮年多见，男多于女。

典型的肛裂的病理改变有5种，即梭形溃疡、肛乳头肥大、裂痔、皮下瘘、肛隐窝炎。

中医古籍有“肛裂”、“裂肛”、“钩肠痔”、“裂痔”、“脉痔”等名称。

中医称“肛裂”。

中医学认为肛裂的发生是由于血热肠燥或阴虚津乏而导致大便秘结，气机阻塞，气血纵横，经络交错流注肛门。

排便时暴力怒张，致使肛门皮肤裂伤，然后继发感染而逐渐形成慢性梭形溃疡。

一、辨证论治（一）燥火便结证［证候］大便秘结坚硬，便时肛门剧痛，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时至10余小时，鲜血随粪便点滴而下，心烦意乱、口苦咽干、不敢进食、舌红、苔黄燥、脉数。

［分析］素体阳盛，胃肠积热，或情志失和，气机郁滞，郁而化热。

热耗津液，肠道干涩而大便秘结干硬，排便时暴力怒张，致肛门皮肤裂伤。

便时肛门剧痛，肛门裂伤，经络受伤，则鲜血随大便点滴而下。

燥结大肠，则心烦意乱，口苦咽干。

舌红，苔黄燥，脉数为燥火便结之挣。

［治法］泻火清热，润肠通便。

［方药］麻仁丸加减（《伤寒论》）。

（二）湿热蕴结证［证候］便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有黏液鲜血，或带少许脓液，舌红、苔黄厚腻、脉滑数。

［分析］素食肥甘，湿热蕴脾，下注肛门大肠，气机郁滞。

故便时腹痛不适，排便时使肛门裂伤，则肛门坠胀，脉络受损，血不循经，则便时时有刺激便血。

或带少许脓液为湿热蕴结大肠肛门，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。

［治法］清热利湿，润肠通便。

［方药］内疏黄连汤加减。

（三）血虚肠燥证［证候］便时疼痛，大便燥结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

［分析］血虚无以濡润大肠，则大便燥结，皮肤干涩，排便时裂伤肛门则便时疼痛，阴血亏虚，口干舌燥，心烦失眠。

午后潮热。

舌红少苔，脉细数为血虚肠燥之征。