肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

化脓性骨髓炎病人的护理1.化脓性骨髓炎多见于（儿童），以（急性血源性骨髓炎）多见2.急性血源性骨髓炎致病菌以（金黄色葡萄球菌）最为常见，患儿有（受伤史）3.急性血源性骨髓炎的好发部位是（长骨干骺端）4.急性血源性骨髓炎起病（急骤），出现（寒战，高热），患儿可又（烦躁，惊厥），严重时发生（休克或昏迷），患处（持续性剧痛及深压痛），患肢（活动受限），当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中患肢出现（局部红，肿，热，痛或有波动感）5.急性血源性骨髓炎血象可见（血白细胞及中性粒细胞明显升高，中性粒细胞一般在90％以上），血细菌培养时应在（寒战，高热）时取血，最好在（使用抗生素前）取血，影像学检查可发现（早期x线检查无改变，至少2周后才有所表现，病骨干骺区骨质破坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨形成）6.急性血源性骨髓炎应（早期，联合，大剂量）应用抗生素，为巩固疗效，退热后（3周内）不要停药7.急性血源性骨髓炎早期经（全身抗生素治疗48-72小时无效）时即要手术治疗，手术治疗目的是（引流脓液，控制病变发展），引流方法有（钻孔，开窗）8.急性血源性骨髓炎术后切口引流管的护理措施有（保持引流通畅，防止扭曲及阻塞，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50-60滴/分）9.急性血源性骨髓炎病人患肢应（制动），高热病人给予（降温措施），注意（保持水电解质平衡），多（饮水），给予（营养丰富，易消化）饮食化脓性关节炎病人的护理1.化脓性关节炎好发于（髋关节及膝关节）2.化脓性关节炎主要致病菌为（金黄色葡萄球菌）3.化脓性关节炎起病（急骤），主要临床表现有（全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈，浅表关节病变者关节红肿热，局部压痛明显，深部关节病变者局部红肿热不明显）4.化脓性关节炎早期最好的治疗方法是（早期足量抗生素，关节穿刺抽液及注入抗生素）5.化脓性关节炎的护理措施有（急性期病人应卧床休息，体温高时给予物理降温，患肢制动，保持功能位置，遵医嘱应用抗生素控制感染）系统性红斑狼疮病人的护理1.系统性红斑狼疮的发病原因是（自身免疫反应），诱因有（病毒，性激素，环境因素如阳光照射，药物）2.系统性红斑狼疮主要致死原因是（肾衰竭和感染）3.系统性红斑狼疮初期可有（低热），急性活动期可有（高热），皮肤粘膜损害常见于（暴露部位出现对称皮疹），典型者（在双面颊和鼻梁部）出现（深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑）。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第五节风湿热病人的护理风湿热是由Ａ组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及心脏、关节和皮肤。

临床表现以发热为主，多伴有关节炎、心肌炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。

以７~１６岁儿童多见，冬春季节和潮湿地区发病率较高。

一、病因与发病机制Ａ组乙型溶血性链球菌导致的全身结缔组织疾病，有反复发作的倾向，病变累及全身结缔组织，基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体”。

病变过程可分为渗出期、增生期和硬化期，其各期病变也可同时存在。

１预防风湿热的关键是Ａ.防治链球菌感染Ｂ.手术摘除感染的扁桃体Ｃ.注射长效青霉素Ｄ.磺胺类药物预防性治疗Ｅ.长期口服小剂量阿司匹林二、临床表现１.前驱症状:发病前２~５周常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

２.典型临床表现三、辅助检查１.实验室检查:①白细胞计数增高、血沉增快、Ｃ－反应蛋白阳性和黏蛋白增高为风湿热活动的指标；②抗链球菌溶血素“Ｏ”升高和抗链激酶(ＡＳＫ)、抗透明质酸酶(ＡＨ)升高为近期链球菌感染的标志。

２.心电图检查:出现相应的心电图变化，如Ｐ－Ｒ间期延长提示风湿活动。

四、治疗原则１.一般治疗(１)注意保暖，避免潮湿、受寒。

(２)急性关节炎病人早期应卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动。

２.药物治疗(１)控制感染灶:青霉素80 ~ 160万单位肌注，每日分两次注射，持续10 ~ 14 天。

(２)抗风湿:风湿性关节炎的首选药物为阿司匹林。

在严重心肌炎伴有充血性心力衰竭时推荐使用糖皮质激素，常用药物有泼尼松。

对心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可静脉滴注地塞米松或氢化可的松，至病情改善后改为口服泼尼松，糖皮质激素还可用于对阿司匹林无反应的严重关节炎的治疗。

３.对症治疗:控制心力衰竭和舞蹈病等。

五、护理问题１.心排出量减少:与心脏受损有关。

２.疼痛:与关节受累有关。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第四节关节脱位病人的护理一、概述关节脱位是指由于直接或间接暴力作用而使骨关节面失去正常的对合关系；失去部分正常的对合关系称半脱位。

脱位多见于青壮年和儿童，其中以肩关节和肘关节脱位最常见。

１.病因(１)创伤性脱位:由外界暴力引起的脱位，是脱位的最常见病因。

(２)先天性脱位:由于胚胎发育异常，导致骨关节结构缺陷，出生后已发生脱位且逐渐加重。

(３)病理性脱位:骨关节患某种疾病，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。

如类风湿性关节炎所致的脱位。

(４)习惯性脱位:创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节结构不稳定，受到轻微外力即可引起脱位，如此反复，会形成习惯性脱位。

２.分类按脱位的程度分为全脱位或半脱位；按远侧骨端关节面移位方向分为前脱位、后脱位和侧方脱位、中央脱位等；按脱位后时间，以２周为界限分为新鲜脱位和陈旧脱位；按脱位后关节腔是否与外界相通分为闭合性脱位和开放性脱位。

３.临床表现一般症状为关节疼痛、肿胀、局部压痛和功能障碍；其特有特征为畸形、弹性固定和关节盂空虚。

４.辅助检查Ｘ线检查:可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，以及有无合并骨折等。

５.并发症关节脱位常合并关节内外骨折，关节内骨折若复位不好，易形成创伤性关节炎。

关节附近重要的神经、血管损伤可造成出血或麻痹。

６.治疗原则(１)复位:以手法复位为主，最好在脱位后３周内进行。

(２)固定:将复位的关节固定于适当位置，固定时间一般为２ ~ ３周。

(３)功能锻炼:在固定期间要经常进行关节及其周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬。

７.护理问题(１)疼痛:与关节脱位有关。

(２)躯体活动障碍:与脱位、固定有关。

(３)有皮肤完整性受损的危险:与牵引外固定有关。

(４)潜在并发症:血管神经受损和关节功能障碍。

８.护理措施伤后２４小时内冷敷以减轻肿胀及疼痛，２４小时之后热敷以促进吸收，减少肌肉痉挛引起的疼痛。

抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。

执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. A1型题患者，女性，70岁。

近1年来腰背，脊柱x线检查示：胸12、腰。

椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量。

实验室检查血钙2．18mmol／L，血磷0．98mmol／L，血碱性磷酸酶134U/L。

1．诊断最可能是A．肾性骨病B．脊柱骨折C．原发性甲状旁腺功能亢进症D．原发性骨质疏松症E．继发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：D解析：根据病史、绝经后女性及压缩性骨折，结合实验室检查可以诊断。

2．该病的诱发因素除外A．服用多种维生素的药物B．女性绝经后雌激素缺乏C．妊娠期饮食钙含量不足D．长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E．活动过少或过度运动正确答案：A3．可用于的治疗药物不包括A．钙剂B．雌激素C．泼尼松D．双膦酸盐E．阿伦膦酸盐正确答案：C解析：泼尼松会加重骨质疏松。

4．系统性红斑狼疮患者最常用的治疗药物是A．泼尼松B．阿司匹林C．环磷酰胺(CTX)D．布洛芬E．硝苯地平正确答案：A解析：激素是治疗SLE的主要药物。

5．护士为系统性红斑狼疮患者进行的皮肤护理，应除外A．切勿热敷红肿疼痛的关节B．忌用碱性肥皂C．疼痛时切勿抓挠D．避免阳光曝晒E．以10℃水局部湿敷正确答案：E解析：患者应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞、禁忌日光浴。

保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

6．患者，女性，32岁。

为系统性红斑狼疮患者，面部蝶形红斑明显。

护士小贺对该患者进行健康指导时，以下说法鳢误的是A．用清水洗脸B．不用碱性肥皂C．日光强烈时外出可打伞、穿长袖衣、佩戴墨镜D．禁忌染发、烫发和卷发E．可适当使用化妆品正确答案：E7．患者，女性，36岁。

因系统性红斑狼疮入院1周，无人探视。

目前患者病情逐渐加重，导致情绪不安，难以入睡，对待医生护士态度不耐烦，不愿意配合治疗，分析患者目前最主要的心理问题是A．担心B．否定C．抑郁D．强迫E．焦虑正确答案：E8．患者，女性，33岁。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。

颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。

腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。

一、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。

好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。

（一）病因1.年龄因素颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。

2.急、慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位（如长期伏案、绘图工作，计算机操作人员等），或不良睡眠姿势（如高枕睡眠者等），可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。

这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病发生。

3.先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。

（二）临床表现根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现。

1.神经根型颈椎病此型最常见，约占50%～60%。

由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。

临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。

体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。

上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。

2.脊髓型颈椎病此型约占10%～15%。

由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。

此型症状最重。

根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。

第十二章第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理一、A11、1-椎动脉型颈椎病最常见症状为A、肌力下降B、眩晕C、头痛D、视觉障碍E、猝倒二、A21、1-患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼A、腰背肌锻炼B、直腿抬高练习C、股四头肌等长收缩D、转移训练E、下床活动2、1-患者男性，65岁。

近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病A、神经根型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、复合型颈椎病3、1-患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括A、伤口出血B、喉头水肿C、术中损伤脊髓D、引流液过多E、植骨块脱落4、1-患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。

下列陈述中不适当的是A、可引起截瘫B、可导致大小便失禁C、早期可行按摩、牵引治疗D、早期应积极手术治疗E、MRI可见脊髓受压三、A3/A41、1-患者，男性，46岁。

抬重物时腰部突然扭伤引起剧痛，CT显示腰4、5间隙椎间盘突出。

<1> 、下列哪项护理问题不属于该患者的是A、疼痛B、躯体移动障碍C、知识缺乏D、潜在并发症E、有感染的危险<2> 、该患者手术治疗后护理措施不正确的是A、保持引流通畅，引流条一般在术后1周左右拔除B、术后硬板床平卧，1～3周C、术后要求病人坚持深呼吸练习D、术后2～3天督促并鼓励病人进行腰背肌锻炼，防止肌萎缩E、制订活动计划，坐起时先抬高床头，再将病人双腿放在床边，使其上身竖直答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。

主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。

【该题针对“[新]12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100202811】二、A21、【正确答案】B【答案解析】腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。

执业护士实践能力（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病患者的护理、肿瘤患者的护理）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题1．护士指导椎间盘突出症患者术后早期进行直腿抬高练习，是为了预防A．神经根粘连B．血肿形成C．骨质疏松D．伤口感染E．肌肉萎缩正确答案：A解析：本题考查腰椎间盘突出患者的术后护理。

术后进行功能活动，应定时进行四肢、尤其是双下肢活动，避免神经根粘连。

知识模块：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病患者的护理2．类风湿关节炎患者的特点A．主要侵犯大关节B．属单纯系统疾病C．全身游走疼痛D．关节病变呈对称性病变E．发病者男女比1：2正确答案：D解析：采用排除法。

类风湿关节炎的病变特点是关节病变呈对称性。

知识模块：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病患者的护理3．新生儿出生后进行Apgar评分的评价指标不包括A．皮肤颜色B．角膜反射C．心率D．呼吸E．肌张力正确答案：B解析：Apgar评分即阿氏评分、新生儿评分，是新生儿出生后立即检查身体状况的标准评估方法。

在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。

满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

大部分新生儿的评分多在7～10分之间。

知识模块：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病患者的护理4．患者，女，23岁。

发热，并出现特征性皮肤损害，如图所示，治疗本病的首选药物是A．环磷酰胺B．布洛芬C．阿司匹林D．吲哚美辛E．糖皮质激素正确答案：E解析：该患者患有系统性红斑狼疮(SLE)。

SLE是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病，典型症状是面部出现蝶形红斑。

治疗首选糖皮质激素。

知识模块：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病患者的护理5．患者，女，30岁。

诊断类风湿关节炎入院，经使用药物治疗后患者关节疼痛减轻，但出现体重增加、满月脸、向心性肥胖。

提示存在何种药物的副作用A．泼尼松B．环磷酰胺C．硫唑嘌呤D．吲哚美辛E．阿司匹林正确答案：A解析：激素的副作用：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松；诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散；诱发或加重胃和十二指肠溃疡；可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫；使眼压升高，诱发青光眼、白内障。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第六节类风湿关节炎病人的护理类风湿性关节炎(ＲＡ)是一种主要表现为周围对称性、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。

多伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官。

好发于２０～４５岁女性。

其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。

一、病理滑膜炎是ＲＡ的基本病理改变，类风湿结节和类风湿血管炎是ＲＡ的重要病变。

类风湿结节是血管炎的一种表现，结节中心部是纤维素样坏死组织，周围有上皮细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。

常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。

二、临床表现１.全身表现:全身症状先于关节症状，起病缓慢，可有全身不适、发热、食欲减退，手足发冷等表现。

２.关节表现(１)晨僵:其程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

(２)关节炎:主要累及小关节特别是手关节的对称性多关节炎，最常见部位是掌指关节、近端指间关节和腕关节。

(３)疼痛:最早的症状一般为关节痛，呈单一关节或游走性多关节肿痛，伴有压痛并出现褐色色素沉着。

(４)肿胀与畸形:受累关节均可出现肿胀，指间呈梭形样肿胀为ＲＡ的特征。

晚期病人可见关节畸形，导致病人生活多不能自理。

常见的关节畸形为:关节纤维性强直、手指呈“天鹅颈”及“纽扣花”样改变、掌指关节半脱位等。

(５)功能障碍:病变后期形成特异性的尺侧偏向畸形，造成关节活动障碍，影响患者生活自理。

３.关节外表现(１)类风湿结节:是本病较特异的皮肤表现，其存在表示本病处于活动期。

(２)周围血管损害:是类风湿性关节炎的典型特征，表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾及淋巴结等。

三、辅助检查１.血液检查:血沉加快是滑膜炎症的活动性指标。

２.免疫学检查:Ｃ反应蛋白升高说明本病的活动性，类风湿因子(ＲＦ)滴度与本病活动性和严重性成正比。

３.关节滑液检查:关节有炎症时滑液增多，滑液中白细胞也明显增多。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理腰腿痛和颈肩痛病人的护理名词解释：颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。

腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。

一、颈椎病病人的护理颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。

好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。

（一）病因1.年龄因素颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。

2.急、慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势，可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态。

3.先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。

（二）临床表现1.神经根型颈椎病此型最常见，约占50%～60%。

临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。

体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。

上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。

2.脊髓型颈椎病此型约占10%～15%。

此型症状最重。

根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；或下肢麻木，步态不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感。

随病情加重可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪体征。

3.椎动脉型颈椎病主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。

4.交感神经型颈椎病中年妇女多发。

由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。

特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现。

如表现面部或躯干麻木，痛觉迟钝；易出汗或无汗；感觉心悸，心动过速或过慢，心律不齐；血压升高或降低；耳鸣，听力下降；视力下降或眼部胀痛，干涩或流泪；失眠，记忆力下降等症状。

第章：肌肉骨骼系箍睇缔组织疾毓人的护理本章幅考核重点内容为腰腿痛及颈肩痛病人的护理、风湿热病人的护理、类风湿关节炎病人的护理、系统性红斑狼疮病人的护理。

学霸笔记1.辘间盘退行侬颈椎病的发生和发展的最基本原因。

好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。

2.颈椎病记忆口诀:神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

3.呼吸困难是颈榴W前路手术最严重并发症，多发生在术后1~3d,床边应常规准备气管切开包和手套,以备急用。

4.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。

好发部位为腰4~5、腰5舐1。

5.腰痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现,直腿抬高试验及加强试验阳性。

6.腰椎间盘突出症术后第2日开始进行腰背肌和直腿抬高练习，以预防肌萎缩、增加脊柱稳定性和预防神经根粘连。

7.急性血源性骨髓炎常见于儿童，发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的干髓端。

经血液途径散播是最主要的感染途径，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

8.急性血源性骨髓炎早期X线检查无异常发现，发病2周后才出现骨质破坏。

9.急性血源性骨髓炎记忆□决早期诊断选核磁，明确病因需穿H抗菌早多大剂量，争无效手术治。

10.化脓性关节炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

多见于儿童，好发于貌关节和膝关节。

11.膝关节化脓性关节炎时可出现浮骐试验阳性。

12∙脊柱骨折的急救搬运：3人平托＜Λ,同步行动，将病人放在木板上。

严禁弯腰、W0如有颈椎骨折、脱位，需另一人牵引固定头部，并与身体保持一致。

13.呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。

14.关节脱位的特征表现有:畸形、弹性固定、关节盂空虚。

15.复位、固定和功能锻炼是关节脱位的治疗原则。

16.风;熟患者绝对6卜床休息，无O脏炎者2周。

有心脏炎时轻者4周，重者6~12周，伴力衰竭者待心功能恢复后再卧床3~4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第八节骨质疏松病人的护理骨质疏松是以骨量减少、骨钙溶出、骨的强度下降及微观结构退化为特征，致使骨脆性增加的一种全身性代谢性骨骼疾病。

常见于老年人，尤其是绝经后的女性，分为原发性和继发性两大类。

一、病因及发病机制骨吸收过多或形成不足引起的平衡失调是导致骨量减少，形成骨质疏松的主要机制。

常见病因有雌激素缺乏(加速骨的丢失，是绝经后骨质疏松症的主要原因)、活性维生素Ｄ缺乏(可伴有骨吸收增强)、钙摄入量低、活动过少或过度活动、吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、维生素Ｄ摄入不足或光照少等。

二、临床表现１.骨痛和肌无力:骨痛是最常见、最主要的症状，以腰背部多见。

常为弥漫性，无固定压痛点。

早期可无症状，被称之为“寂静之病”。

２.骨折:轻微活动、负重、弯腰、挤压或摔倒即可诱发，常见部位是脊柱、髋部和前臂。

脊柱压缩性骨折多见于绝经后女性骨质疏松患者，突出表现为身材缩短。

３.身长缩短、驼背:是继腰背痛后出现的重要体征之一。

特别是脊柱椎体前部，几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12 胸椎及第３腰椎负荷量更大，容易压缩变形使脊柱前倾背曲，加剧形成驼背。

随着年龄增长，骨质疏松逐渐加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛缩显著。

老年人骨质疏松时，每椎体缩短２ｍｍ左右，身长平均缩短３ ~ ６ｃｍ。

４.呼吸系统障碍:胸腰椎压缩性骨折导致脊椎后弯、胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，病人往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

５.并发症:脊柱和胸廓畸形会影响心、肺功能，易并发肺部感染。

１骨质疏松患者常见的症状是Ａ.疼痛Ｂ.身长缩短Ｃ.驼背Ｄ.呼吸困难Ｅ.骨折三、辅助检查骨量的测定和骨转换的生化测定，是判断低骨量和确定骨质疏松的重要手段。

四、治疗原则１.补充钙剂和维生素Ｄ:不论何种类型的骨质疏松都应该补充适量钙剂，元素钙的摄入量应为８００ ~ １２００ｍｇ / ｄ。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛及颈肩痛病人的护理一、腰椎间盘突出症由于椎间盘退行性变或损伤等因素，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

其中腰４ ~ ５间盘和腰５－骶１间盘为好发部位。

常见于中年人，２０ ~ ５０岁为高发年龄，男性多于女性。

１.病因导致腰椎间盘突出的原因有外因也有内因，内因主要是椎间盘退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等。

其中椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本病因。

１腰椎间盘突出症的基本病因是Ａ.妊娠Ｂ.车祸撞伤腰椎Ｃ.腰部急性损伤Ｄ.椎间盘退行性变Ｅ.长期反复弯腰扭转２.临床表现(１)症状:腰痛及坐骨神经痛。

早期仅表现为腰痛，以后逐渐发生坐骨神经痛，部分病人腰痛与坐骨神经痛同时出现。

坐骨神经痛是坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臂部、大腿后方，甚至小腿外侧、足背或足外侧，病情严重者有麻木感。

咳嗽、排便或打喷嚏时，因腹压增加使疼痛加剧。

２腰椎间盘突出症的早期症状是Ａ.腰痛Ｂ.腰和臀部痛Ｃ.腰和大腿前不痛Ｄ.坐骨神经痛Ｅ.腰痛伴坐骨神经痛(２)体征:①腰椎侧凹；②腰部活动障碍；③压痛、叩痛；④直腿抬高试验和加强实验阳性；⑤感觉及运动功能减弱。

３.辅助检查影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。

如Ｘ线检查可直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等。

ＣＴ、ＭＲＩ可显示椎管形态，能全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根受压情况等，有较大的诊断价值。

４.治疗原则(１)非手术治疗①绝对卧硬板床:一般于卧床４周后可戴围腰下床活动，３个月内不做弯腰持重物动作，酌情进行腰背肌锻炼。

②骨盆牵引:骨盆牵引可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压和肌肉痉挛，使早期突出的部分还纳，从而减轻对神经根的刺激或压迫。

牵引重量一般为７ ~ １５ｋｇ，抬高床腿作反牵引，持续约２周。

也可用间断牵引法，每日２次，每次１~２小时。

③理疗、推拿和按摩:正确的物理治疗可以缓解肌痉挛与疼痛，减轻对神经根的压迫。

执业护士专业实务（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理）-试卷3(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，70岁。

近1年来腰背，脊柱x线检查示：胸12、腰。

椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量。

实验室检查血钙2．18mmol／L，血磷0．98mmol／L，血碱性磷酸酶134U/L。

（分数：6.00）(1).诊断最可能是A.肾性骨病B.脊柱骨折C.原发性甲状旁腺功能亢进症D.原发性骨质疏松症√E.继发性甲状旁腺功能亢进症解析：根据病史、绝经后女性及压缩性骨折，结合实验室检查可以诊断。

(2).该病的诱发因素除外A.服用多种维生素的药物√B.女性绝经后雌激素缺乏C.妊娠期饮食钙含量不足D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E.活动过少或过度运动解析：(3).可用于的治疗药物不包括A.钙剂B.雌激素C.泼尼松√D.双膦酸盐E.阿伦膦酸盐解析：泼尼松会加重骨质疏松。

二、 A1型题(总题数：32，分数：64.00)1.系统性红斑狼疮患者最常用的治疗药物是A.泼尼松√B.阿司匹林C.环磷酰胺(CTX)D.布洛芬E.硝苯地平解析：激素是治疗SLE的主要药物。

2.护士为系统性红斑狼疮患者进行的皮肤护理，应除外A.切勿热敷红肿疼痛的关节B.忌用碱性肥皂C.疼痛时切勿抓挠D.避免阳光曝晒E.以10℃水局部湿敷√解析：患者应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞、禁忌日光浴。

保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

3.患者，女性，32岁。

为系统性红斑狼疮患者，面部蝶形红斑明显。

护士小贺对该患者进行健康指导时，以下说法鳢误的是A.用清水洗脸B.不用碱性肥皂C.日光强烈时外出可打伞、穿长袖衣、佩戴墨镜D.禁忌染发、烫发和卷发E.可适当使用化妆品√解析：4.患者，女性，36岁。

因系统性红斑狼疮入院1周，无人探视。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、A1型题1.间歇性跛行常见于A.血栓闭塞性脉管炎B.下肢外伤恢复期C.下肢静脉曲张早期D.急性下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎2.血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端溃疡经久不愈3.诱发骨质疏松的病因不包括A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E.长期服用补充维生素的药物4.系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A. 常用清水清洗B. 忌用碱性皂液C. 忌用化妆品D. 避免阳光照射E. 10℃冷水湿敷5.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位B.口腔C.胸部D.腹部E.下肢6.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A.抑制滑膜炎B.抑制体内前列腺素的合成C.抑制T细胞功能D.抑制B细胞功能E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶7.下列是指病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病是A.风湿性疾病B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.骨质疏松症E.骨筋膜室综合征8.类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A.遗传、雌激素、阳光照射等因素B.感染、潮湿、寒冷及创伤等C.物理性损伤因素D.化学性损伤因素E.精神性损伤因素9.类风湿关节炎最基本的病理改变是A.关节滑膜炎B.血管炎C.周围神经病变D.骨质增生E.软骨增生10.脊柱骨折急救搬运的基本原则是A．始终保持脊柱中立位B．始终卧硬板转运C．不可背驮运送D．不可抱持运送E．不可坐位检查和运送11.肘关节后脱位的特征表现是A．活动障碍B．疼痛C．肘后三点关系失常D．肿胀及瘀血E．尺神经麻痹12.关节脱臼复位后，一般需外固定时间为A．1周B．2～3周C．4～5周D．5～6周E．8周13.急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在A．干骺端B．骨骺端C．骨髓腔D．骨皮质E．骨膜下14.急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A．患肢必须给予固定B．物理降温、预防惊厥C．高蛋白质、高糖、高维生素饮食D．体温正常后，还应继续用抗生素E．体温正常后可下床活动15.急性血缘性骨髓炎常见于A．30～40岁妇女B．10岁以下儿童C．20～30岁青年男性D．60岁以上老人E．中年男性16.关于脱位的特殊表现是A．疼痛、畸形、活动障碍B．疼痛、活动障碍、关节空虚C．活动障碍、关节空虚、畸形D．弹性固定、疼痛、畸形E．畸形、弹性固定、关节空虚17.Codman三角多见于A脂肪肉瘤B骨肉瘤C皮质旁肉瘤D骨髓瘤E骨巨细胞瘤18．以下能确诊为关节脱位的是A．关节疼痛B．骨擦音或骨擦感C．反常活动D．“方肩”畸形E．关节功能丧失19．急性血源性骨髓炎晚期特点是A．骨质破坏B．死骨形成C．形成局限性脓肿D．新骨形成和骨性死腔E．骨坏死并化脓20.下列有关骨质疏松症的说法，错误的是A、原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的退行性改变B特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松C、骨质疏松会导致病理性骨折D、男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失E、骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松二、A2型题21.患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落、对治疗与护理不配合。

产褥期肌肉骨骼系统和结缔组织疾病的护理一、疾病概述产褥期肌肉骨骼系统和结缔组织疾病是指产妇在产后休养期间所发生的与肌肉、骨骼及结缔组织相关的病症。

这些疾病会给产妇的身体恢复和日常生活带来诸多困扰。

二、病因及发病机制1、激素变化（1）产后雌激素、孕激素等激素水平急剧下降，影响关节和韧带的稳定性。

（2）导致关节囊和周围组织的张力改变。

2、身体负担（1）孕期体重增加，对骨骼和肌肉造成较大压力。

（2）分娩过程中的用力和体位变化，可能引起肌肉拉伤和关节损伤。

3、营养不良（1）产后营养摄入不足，影响骨骼和肌肉的修复。

（2）缺乏钙、维生素 D 等营养素，导致骨骼代谢异常。

4、劳累与姿势不当（1）照顾新生儿过度劳累，肌肉得不到充分休息。

（2）哺乳、抱孩子等姿势不正确，加重肌肉和关节的负担。

三、临床表现1、腰背痛（1）下腰部疼痛，可放射至臀部和下肢。

（2）活动或长时间站立、坐着后加重。

2、关节痛（1）手指、手腕、膝关节等关节疼痛、肿胀。

（2）关节活动受限，尤其在晨起时明显。

3、肌肉无力（1）四肢肌肉无力，容易疲劳。

（2）影响日常活动，如抱孩子、行走等。

四、治疗要点1、休息与康复（1）保证充足的睡眠和休息，减少活动量。

（2）进行适当的康复训练，如产后瑜伽、伸展运动等。

2、物理治疗（1）热敷、按摩、针灸等缓解疼痛和肌肉紧张。

（2）超声波、电疗等促进组织修复。

3、药物治疗（1）疼痛明显时，使用对哺乳影响小的止痛药。

（2）补充钙剂和维生素D，改善骨骼代谢。

五、实验室检查1、血钙、磷测定了解钙磷代谢情况，评估骨骼健康。

2、风湿因子、血沉等检查排除风湿性疾病。

3、骨密度检查判断是否存在骨质疏松。

六、护理诊断1、疼痛与肌肉骨骼损伤和炎症有关。

2、活动受限与疼痛和关节功能障碍有关。

3、焦虑与疾病影响生活和照顾婴儿有关。

4、知识缺乏缺乏疾病康复知识和自我护理方法。

七、护理措施1、疼痛护理（1）评估疼痛的程度和性质。

（2）指导产妇采取舒适的体位，减轻疼痛。