心率变异性的临床应用任振芳

Advances in Psychology 心理学进展, 2019, 9(8), 1510-1516Published Online August 2019 in Hans. /journal/aphttps:///10.12677/ap.2019.98184Review of Heart Rate Variability andApplication ResearchWei WangCollege of Teacher Education, China West Normal University, Nanchong SichuanReceived: Aug. 2nd, 2019; accepted: Aug. 22nd, 2019; published: Aug. 29th, 2019AbstractIn recent years, heart rate variability has been widely studied. Heart rate variability is not only regarded as an indicator of autonomic nervous system flexibility, but also as a physiological indi-cator of self-regulation in psychology. As a non-invasive measure, heart rate variability can easily measure the activity characteristics of autonomic nervous system. At the same time, biofeedback of heart rate variability can also be used to control, regulate and relieve some symptoms, and im-prove the flexibility of autonomic nerve regulation. The measurement of heart rate variability is convenient, objective and accurate. Therefore it is with high application value.KeywordsHeart Rate Variability, Biofeedback, The Neurovisceral Integration Model心率变异性及其应用研究进展王维西华师范大学教师教育学院，四川南充收稿日期：2019年8月2日；录用日期：2019年8月22日；发布日期：2019年8月29日摘要近年来，心率变异性的研究十分广泛。

心率变异性分析技术的创新及应用前景心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指人体心脏自主神经系统对心率进行自我调节的能力。

它是通过测量心跳间隔的时间差异，反映出心脏搏动的规律性和稳定性。

近年来，随着技术的进步和研究的深入，心率变异性分析技术在医疗健康领域得到了广泛的关注和应用。

本文将探讨心率变异性分析技术的创新以及应用前景。

一、心率变异性分析技术的创新1.算法创新心率变异性分析技术的创新主要体现在算法方面。

传统的算法主要采用时域和频域两种方法进行分析，但这些方法对短程和长程的心率变异性波动无法很好地捕捉和分析。

近年来，随着深度学习和人工智能的兴起，新的算法逐渐被引入到心率变异性分析中。

例如，基于深度学习的算法可以通过训练神经网络来识别和预测心率变异性的模式，从而提高分析的准确性和精度。

2.设备创新心率变异性分析技术还有设备方面的创新。

传统的心率变异性分析仪器通常较大、价格高昂，限制了其在临床和家庭健康监测中的应用。

随着微电子技术和无线通信技术的发展，新一代心率变异性分析仪器越来越小型化、便携化。

例如，可穿戴式设备可以实时监测心率变异性，并将数据传输到手机或云端进行分析和存储，方便用户进行健康管理和风险评估。

二、心率变异性分析技术的应用前景1.心脏疾病诊断心率变异性分析技术在心脏疾病的诊断中具有重要的应用前景。

通过分析心率变异性，可以评估心脏自主神经系统的功能状态，判断自主神经功能的紊乱程度。

许多心脏疾病，如冠心病、心房颤动等，都会导致心率变异性的降低。

因此，心率变异性分析技术可以作为辅助诊断工具，帮助医生提前发现并进行早期干预，提高心脏疾病的预后。

2.心理健康评估心率变异性分析技术还可以用于心理健康评估。

心理健康问题，如焦虑、抑郁等，通常会导致心率变异性的改变。

通过测量心率变异性，可以客观地评估个体的心理健康水平，帮助早期发现和干预心理问题。

此外，心率变异性分析还可以用于评估工作压力、疲劳程度等，对个人在工作和学习中的状态进行监测和调节。

心率变异性的临床意义：心率变异性的临床意义和应用价值引言大家好！在临床医学领域，心率变异性是一个被广泛研究和应用的概念。

它可以用来评估心血管系统的稳定性和自主神经调节的功能。

随着心率变异性研究的深入，人们对其临床意义和应用价值有了更加全面的认识。

本文将详细介绍心率变异性的临床意义和应用价值，希望能为大家带来新的启示。

什么是心率变异性心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指心率在时间上的变化。

简单来说，就是心脏搏动之间的间隔时间不是固定的，而是会有一定的波动。

这种波动反映了心脏自主神经系统对心脏起搏频率进行调节的能力。

心率变异性和健康心率变异性与健康状况密切相关。

研究表明，心率变异性较高的人通常具有更好的心血管健康状况和较低的死亡风险。

这是因为心率变异性的增加反映了自主神经系统的正常功能，它能够在体内维持稳定的心血管环境，有助于调节血压、心脏功能和血液循环等重要生理过程。

因此，心率变异性被视为一种重要的生理指标，用于评估个体的心血管健康状况。

心率变异性与心血管疾病心血管疾病是当前主要威胁人类健康的疾病之一。

心率变异性的改变与心血管疾病的发生和发展密切相关。

研究发现，心血管病患者的心率变异性往往较低，而心率变异性较低又被认为是心血管疾病的危险因素之一。

因此，通过监测和分析心率变异性，可以及早发现和预防心血管疾病的发生，提高个体的生活质量和健康水平。

心率变异性与应激反应应激反应是人体对外界刺激的一种生理反应。

对于应激反应的调节能力，心率变异性起着重要作用。

研究发现，心率变异性较低的人更容易出现应激反应过度，导致心脏负荷增加，进而增加心血管疾病发生的风险。

因此，通过分析心率变异性，可以评估人体的应激反应水平，有助于制定科学的应对策略，预防和减轻应激对心血管健康的不利影响。

心率变异性的应用价值心率变异性不仅在临床医学中有重要意义，而且在运动科学、心理学等多个领域也具有广泛的应用价值。

心率变异性的临床应用和实际意义引言在我们日常的生活中，我们每个人的心脏都在以不断变化的节奏跳动着。

这种变化在生理学上称为心率变异性（HRV），它是指心跳间隔时间的变化。

心率变异性是一个重要的生理指标，它可以提供关于心脏健康状况和自主神经系统功能的宝贵信息。

在临床上，心率变异性的应用越来越广泛，可以用于诊断和监测各种心血管疾病，以及预测疾病的发展风险。

本文将介绍心率变异性的基本概念、测量方法以及其临床应用和实际意义。

什么是心率变异性？心率变异性是指心跳间隔时间的变化。

正常情况下，心脏的节律是有规律的，但心率之间并不是完全等间隔的。

心率变异性是由自主神经系统的调节所引起的，包括交感神经系统和副交感神经系统的相互作用。

心率变异性可以通过计算和分析心脏跳动之间的时间间隔来评估。

通常使用心电图或心率监测仪等设备进行测量。

心率变异性的单位一般为毫秒（ms），变异性较高表示心率波动较大，变异性较低表示心率波动较小。

健康的人通常有较高的心率变异性，而心脏疾病患者的心率变异性较低。

心率变异性的测量方法测量心率变异性可以使用不同的方法和技术。

常见的方法包括时间域分析、频域分析和非线性动力学分析。

时间域分析时间域分析是最常用的心率变异性分析方法之一。

它通过计算和分析相邻心率间隔的标准差、方差、均值等指标来评估心率变异性。

这些指标反映了心脏跳动间的规律性和稳定性。

频域分析频域分析是一种通过分析心率信号在不同频率范围内的能量分布来评估心率变异性的方法。

常见的频域指标包括低频能量（LF）、高频能量（HF）和LF/HF 比值。

LF反映了交感神经系统的活动，HF反映了副交感神经系统的活动。

LF/HF比值可以评估交感神经系统和副交感神经系统的相对平衡。

非线性动力学分析非线性动力学分析是一种较新的心率变异性分析方法。

它通过计算和分析心率变异性信号的复杂性、混沌性等特征来评估心率变异性。

这些指标提供了对心脏自主神经系统的整体功能状态的更深入理解。

心率变异性的临床应用进展心率变异性（HRV）是指心电图RR间期的波动性，产生于自主神经系统对心脏窦房结的调控，间接地反映心脏自主神经系统的均衡性。

近年，国内外学者对HRV进行了大量的临床实验，肯定了HRV的应用价值。

HRV降低在心肌梗死、慢性心力衰竭（CHF）、高血压、糖尿病等疾病中是一种危险信号，目前，HRV分析是一种非侵入性心脏检查和评估自主神经系统功能的最好方法。

现就HRV的临床应用方面做一综述。

标签：心率变异性；临床应用；进展HRV的概念及分析方法HRV指相邻两个RR间期之间的微小波动现象，主要反映自主神经系统对心脏节律的调制。

交感神经和迷走神经维持正常心脏跳动的节奏，一旦二者的协调性被打破，会导致心血管系统的功能紊乱。

目前对HRV分析常用的有时域分析法和频域分析法[1]。

HRV的临床应用HRV在心肌梗死中的应用：1978年Wolff等第一次发现心率变异性分析对冠心病患者的死亡风险确实有一定的预测价值。

心肌细胞的持续缺血、缺氧，对室壁受体的刺激，通过迷走反射改变了心脏自主神经的自我调节性，易诱发各类心律失常。

1987第一次多中心心肌梗死后项目（MPIP）清楚地表明HRV分析对心肌梗死具有长期的独立性预测价值。

在心肌梗死后自主神经张力及自主神经反射（ATRAMI）研究中，通过观察对HRV的SDNN指标进行分析，发现，SDNN<70ms是心血管疾病死亡率的独立预测因子。

HRV分析能较早的发现心肌梗死患者的自主神经损害程度，了解迷走神经和交感神经的均衡性，预防心源性猝死具有重要意义。

于锋等对405例进行冠状动脉造影的冠心病患者行HRV分析得出[2]：SDNN的下降在冠状动脉狭窄组较无狭窄组明显且有统计学意义（P ＜0.01），说明HRV分析有利于预测冠状动脉病变程度，以确定自主神经损伤情况，尽早发现高危人群，故我们应该重视对心肌梗死患者的HRV检测，有利于对其预后的评估。

HRV在心律失常中的应用：正常心率的维持是交感神经和迷走神经动态平衡的表现，这种平衡一旦被打破，就出现心律失常，甚至猝死。

心率变异性的测定及其临床意义050051　河北医科大学第三医院内科　王　燕　张艳玲　张　伟综述王士昌审校 心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。

然而由于P 波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。

由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次和60次。

研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。

1　心率变异的形成正常情况下,心脏的活动受窦房结支配,窦房结的活动受植物神系统双重调节。

交感神经末梢释放去甲肾上腺素兴奋心肌细胞膜Β肾上腺素能受体,使内向离子流isi(由Ca2+携带)和if(主要由N a+携带)激活,使除极速率加快,自律性增高。

心率增快即正性变时作用;迷走神经末梢释放乙酰胆碱,作用于心肌细胞膜M型胆碱能受体,提高K+通透性,促进K+外流,使舒张期除极变慢,窦房结自律性降低,心率变慢。

〔1〕心率的变化是交感与迷走神经相互作用的结果。

它们之间的相互协调维持着心脏的正常活动。

这种相互作用一旦失调,将导致心血管系统功能紊乱,这是许多心血管疾病的发病机制之一。

〔2〕2　心率变异性的检测方法211　时域测定法:记录24小时动态心电图,将全部正常心动周期输入计算机处理,取得一系列有关心率的数理统计指标,用来衡量HRV的大小。

〔3〕21111　R2R标准差:①总体标准差(SDNN):即24小时正常R2R间期,由计算24小时所有正常R2R间期的平均值得。

②均值标准差(SDANN):即24小时内连续5分钟节段平均正常R2R间期的标准差。

③标准差均值(SDNN I DX):即24小时内连续的每5分钟节段正常R2R间期的标准差的平均数。

以上标准差值≤50m s为HRV小,若≥100m s为HRV大。

探讨心率变异性在心血管疾病中的应用价值摘要】目的探讨心率变异性在临床常见心血管疾病中的应用价值。

方法收集2019 年1月~2020年1月在巴州人民医院就诊的心血管疾病（包括高血压、冠心病、心力衰竭和心肌梗死）患者共120例作为病例组（包括四种常见心血管疾病），每病种选取30例为研究对象，分别为高血压组（A1组）、冠心病组（A2组）、心力衰竭（A3组）及心肌梗死（A4组）。

同期收集正常健康体检者35例为对照组，均行动态心电图检查。

分别比较四组病例与健康对照组的HRV相关指标。

结果高血压组(A1)、冠心病组(A2)、心力衰竭组(A3)及心肌梗死组(A4)心率变异指标（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论心血管疾病引起自主神经功能紊乱，迷走神经张力减低，HRV在临床心血管疾病危险因素预测评估及判断预后转归中具有重要价值。

【关键词】心率变异性；心血管疾病；应用价值心率变异性（heart rate variability，HRV）是患者心率节奏随时间改变的快慢变化度[1]。

HRV是一种无创的反映自主神经系统功能的检查方法之一，可以掌握心动周期的时间变化与规律，了解患者心脏自主神经等实际情况，进而采取针对性的干预措施，及时缓解患者症状，避免临床不良后果[2]。

研究表明HRV分析对指导心血管疾病的治疗及评价某些心血管疾病的预后有重要意义[3]。

动态心电图心率变异性分析是一项定量评价心脏自主神经功能的无创性检测方法，为了探讨临床应用价值，本研究收集巴州人民医院2019 年1月~2020年1月就诊的四种常见心血管疾病（包括高血压、冠心病、心力衰竭和心肌梗死）患者与正常健康人的心率变异性比较。

首次在新疆巴州地区同时研究四种常见心血管疾病与HRV的关系变化，以了解临床预测心功能情况，辅助提示临床医生对四种常见心血管疾病的疾病预后和干预诊疗提供参考价值，并积极向基层医院推广该项技术，更好服务新疆巴州地区各族群众。

心率变异性的测定及其临床意义050051　河北医科大学第三医院内科　王　燕　张艳玲　张　伟综述王士昌审校 心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。

然而由于P 波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。

由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次和60次。

研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。

1　心率变异的形成正常情况下,心脏的活动受窦房结支配,窦房结的活动受植物神系统双重调节。

交感神经末梢释放去甲肾上腺素兴奋心肌细胞膜Β肾上腺素能受体,使内向离子流isi(由Ca2+携带)和if(主要由N a+携带)激活,使除极速率加快,自律性增高。

心率增快即正性变时作用;迷走神经末梢释放乙酰胆碱,作用于心肌细胞膜M型胆碱能受体,提高K+通透性,促进K+外流,使舒张期除极变慢,窦房结自律性降低,心率变慢。

〔1〕心率的变化是交感与迷走神经相互作用的结果。

它们之间的相互协调维持着心脏的正常活动。

这种相互作用一旦失调,将导致心血管系统功能紊乱,这是许多心血管疾病的发病机制之一。

〔2〕2　心率变异性的检测方法211　时域测定法:记录24小时动态心电图,将全部正常心动周期输入计算机处理,取得一系列有关心率的数理统计指标,用来衡量HRV的大小。

〔3〕21111　R2R标准差:①总体标准差(SDNN):即24小时正常R2R间期,由计算24小时所有正常R2R间期的平均值得。

②均值标准差(SDANN):即24小时内连续5分钟节段平均正常R2R间期的标准差。

③标准差均值(SDNN I DX):即24小时内连续的每5分钟节段正常R2R间期的标准差的平均数。

以上标准差值≤50m s为HRV小,若≥100m s为HRV大。

心率变异性在冠状动脉疾病中的研究正常人的心率的规律不是绝对的，使心率发生变化的原因有很多，例如体育活动、肉体以及精神上的刺激等。

伴随着而且肾素-血管紧张素系统的作用，血压、呼吸、正常人的窦性心律会随之产生变化，这种变化具有周期性[1]。

心率变异性(HRV)就是根据这种周期性变化的节律得出来的。

而这种变化的程度就叫做心率变异性。

它产生的原理是心交感和迷走神经同时调节心的节律，并且它们相互制约[2]。

心率变异性的分析方法有三种，时域方法、频域方法，和非线性分析方法，，前两种是传统方法且它们指标密切相关，后一种是最近流行的方法，用于对RR间期的变化变化特点给予描述。

在对于心脏性猝死的预测、心脏自主神经的活动性、均衡性有关的病理状态的评价等方面，心率变异性有很重要的临床意义。

所以要使测量分析方法标准化，才能达到临床常规监测项目的要求[3]。

一、心率变异性的历史回顾心率变异性(Heart Rate Variability；HRV)最早是由Hon和Lee二人发现，在1965年首先提出的这个名字[4]，在胎儿宫内窘迫的研究中，他们首次应用R-R 间期监测胎儿心率，意外发现如果心率变化减少则可提示胎儿出现宫内窘迫症状。

然后在70年代Ewing通过对糖尿病人患者测量不同R-R间期可以检测自主神经的病变，并同时发现糖尿病合并自主神经病变，患者的心率变化较正常人群来说明显减少[5]。

1977年Wolf最早报道了HRV的降低与心肌梗死(MI)后之后的死亡率有很大的关联。

1981年Akselrod等首次将频谱分析引入HRV，这样就可以定量地分析心率与心率之间的控制关系，这样能直观反映出心脏由自主神经系统所控制，进一步通过实验证实HRV是一种能够预测急性心肌梗死(AMI)后死亡率的一种比较准确的、独立的因素后[6]，HRV才逐渐的被临床上所重视。

尤其是1987年Keiger等报道了在监测了24小时动态心电图后，24小时RR间期的标准差(SDNN)<50ms的患者，在以后发生心脏性猝死的危险性比SDNN>100ms 者高出5倍多。

心率变异性的含义及意义：心率变异性的概念、测量方法和临床意义引言心脏是人体中非常重要的内脏器官之一，它负责将氧气和营养物质通过血液传送到全身组织和细胞中。

心率是指心脏每分钟跳动的次数，它是衡量心脏活动的重要指标之一。

然而，并不是每一次心跳都完全一致的。

心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）指的是心脏在不同时间段内心跳间隔的变化程度，这是一种与心脏健康和自主神经系统功能密切相关的生理现象。

心率变异性具有重要的生理和临床意义。

通过对心率变异性的测量和分析，我们可以了解到很多与自主神经系统相关的信息，这有助于判断个体的心脏健康状况，对心脏病的早期诊断和预测、心脏康复、应激反应评估等提供重要的参考。

本文将介绍心率变异性的概念、测量方法和临床意义。

心率变异性的概念心率变异性的定义心率变异性是指心跳间隔的变化程度，是一个描述心脏自我调节和精确性的指标。

从生理学角度来说，心脏自身搏动的节律并不像钟摆一样规律，而是存在一定的变化。

这种变化是自主神经系统对心跳节律的调节结果，同时也反映了心脏适应环境变化和应激的能力。

心率变异性的机制心率变异性受到多种因素的作用，包括自主神经系统、神经内分泌系统、心脏传导系统和心脏本身的调节等。

其中，自主神经系统是最主要的调节因素。

自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统，它们通过不断调节心率和心律，使心脏能够适应外界环境的变化和内部需求的调节。

心率变异性的测量方法为了准确地测量心率变异性，科研人员和临床医生使用了多种不同的方法。

下面将详细介绍几种常用的心率变异性测量方法。

时间域方法时间域方法是最常见和简单的心率变异性测量方法之一。

它通过统计心跳间隔的标准差、平均值和总体变化范围等指标，来反映心率变异性的程度。

这些指标可以通过简单的统计计算得出，不需要较复杂的数学模型和算法。

频域方法频域方法是对心率变异性进行频谱分析的一种方法。

它通过将心率信号进行傅里叶变换，将时域信号转换为频域信号来分析心脏在不同频率范围内的节律变化。

心率变异性分析及临床意义1 引言心率变异性（Heart Rate Variability, HRV）是指心率在一定时间内的波动现象，这种波动反映了自主神经系统对心脏节律控制的动态平衡。

近年来，随着生物医学工程技术的不断发展，心率变异性研究在临床医学领域受到了广泛关注。

大量研究表明，心率变异性与多种心血管疾病、心律失常及神经系统疾病密切相关，对疾病的风险评估、诊断和监测具有重要意义。

1.1 心率变异性的基本概念1.1.1 定义及分类心率变异性是指心率在一定时间内的波动现象，通常分为两大类：时间域HRV 和频率域 HRV。

时间域 HRV 主要反映心率的瞬时变化，如相邻 R-R 间期的差异；频率域HRV 则关注心率波动中特定频率成分，如低频（LF）、高频（HF）等。

1.1.2 心率变异性的测量方法心率变异性的测量方法主要包括心电图（ECG）和动态心电图（Holter）。

近年来，随着技术的发展，还有基于光电容积描记图（PPG）和心率监测器等无创测量方法。

这些方法为临床研究提供了便利，有助于更准确地评估患者的心率变异性。

1.2 心率变异性的生理机制1.2.1 神经调节心率变异性受到自主神经系统的调节，主要包括交感神经和副交感神经。

交感神经兴奋时，心率加快，心率变异性降低；副交感神经兴奋时，心率减慢，心率变异性增加。

1.2.2 体液调节体液调节对心率变异性也有一定影响，如儿茶酚胺、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等。

这些体液因素通过改变心脏的自律性和传导性，进而影响心率变异性。

1.2.3 自主神经系统与心率变异性的关系自主神经系统与心率变异性的关系密切，两者相互作用，共同维持心脏功能的稳定。

当自主神经系统失衡时，如交感神经兴奋性过高或副交感神经兴奋性过低，可能导致心率变异性降低，从而增加心血管疾病的风险。

2. 心率变异性的分析方法2.1 时域分析法时域分析法是心率变异性分析中最基础、最直接的方法。

它主要关注心率的统计特征，如平均值、标准差、变异系数等，这些特征可直观反映心率在一定时间内的波动情况。

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].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(17):2809-2811.1 HRV 分析方法和常用指标HRV 使用的分析方法主要有:时域分析法㊁频域分析法㊁非线性分析法㊂时域分析一般采用24h 长程记录,主要是对24hNN 间期的统计学分析,常用分析指标:正常窦性RR 间期总体标准差(SDNN )㊁RR 间期平均值标准差(SDANN )㊁正常相邻窦性RR 间期差值均方根(RMSSD )㊁正常RR 间期的标准差(SDNNI )㊁相邻NN 间期差的标准差(SDSD )㊁相差>50ms 相邻RR 间期的总数(NN50)㊁正常相邻RR 间期差值>50ms 百分比(PNN50)等㊂频域分析是通过计算机快速傅里叶转换或自动回归法,将心搏间期转变成频谱,计算功率谱密度的分析㊃9082㊃中西医结合心脑血管病杂志2020年9月第18卷第17期方法,常用分析指标:总功率(TP)㊁超低频(ULF)㊁极低频(VLF)㊁低频(LF)和高频(HF)等㊂频域分析分为短程(5min)分析与长程(24h)分析㊂在心血管病的预后方面,长程分析比短程分析更具有预测价值,其中ULF㊁VLF比HF㊁LF的价值更高[2]㊂非线型分析,主要包括某些非线性混沌特征参数的估算㊁散点图分析㊁李雅普诺夫指数㊁非线性预测与建模㊁近似熵等分析法㊂目前研究较多的是散点图分析法㊂正常人的散点图呈彗星状,而自主神经受损病人的散点图可以呈鱼雷状㊁斑片状等多种形态㊂散点图包含了HRV的线性和非线性变化趋势,比HRV的时域指标更为敏感,个体化程度更高[3]㊂2HRV检测的临床应用近年来,HRV分析方法广泛应用于临床,可定量评价自主神经功能,并对自主神经功能紊乱的程度做出危险分层评价,可用于药物对自主神经功能的影响评价㊂2.1心力衰竭与HRV在心力衰竭的发生㊁发展中常伴有自主神经功能受损㊂张辉等[4]研究发现,随着心力衰竭程度的加重,SDNN㊁SDANN㊁PNN50㊁RMSSD 下降越明显,心功能Ⅲ级㊁Ⅳ级病人与心功能Ⅱ级病人比较差异有统计学意义(P<0.05),提示自主神经功能出现不同程度的损害,HRV异常程度与心功能损害程度一致㊂心力衰竭的心理社会因素可用HRV进行评估,Kao等[5]研究表明,心力衰竭病人的抑郁㊁社会支持和生活质量与HRV相关,SDNN和SDANN在感知生活质量和社会支持的病人中显著增高㊂因此, HRV可早期筛查病人的不良心理社会风险,给予社会㊁心理㊁人文方面的支持干预,进而防止心律失常或心脏猝死的发生㊂近年来,HRV分析已广泛应用于心力衰竭药物疗效的评价㊂陈敏等[6]研究发现,慢性心力衰竭(CHF)病人使用螺内酯16周后,HRV得到明显改善,反映总HRV的相关参数SDNN㊁SDANN明显升高(P< 0.05),反映迷走神经张力的RMSSD㊁HF及反映血管压力感受性反射的LF同样明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂研究结果提示,螺内酯能提高CHF 病人迷走神经张力,提高血管压力感受性反射,改善HRV㊂2.2糖尿病与HRV糖尿病常伴有自主神经功能损害,HRV降低是糖尿病心血管自主神经损害的早期征兆,与心血管疾病的预后不良有关[7]㊂袁杰[8]研究发现,2型糖尿病(T2DM)病人SDNN㊁RMSSD㊁LF和HF 均低于正常人群㊂Sjoberg等[9]研究发现,T2DM病人SDNN㊁TP㊁LF与体质指数(BMI)呈负相关(P< 0.05),体重减轻能使T2DM病人SDNN㊁RMSSD㊁TP㊁LF明显提高㊂运动训练作为糖尿病病人的基础治疗,在有效的运动干预后,T2DM病人SDNN㊁RMSSD发生了显著变化[10]㊂这些研究结果与美国运动医学会和糖尿病协会对T2DM治疗的指导原则是一致的㊂对于糖尿病病人药物治疗的评价,HRV指标有明显的优势㊂李杰等[11]对糖尿病病人在常规降糖基础上给予硫辛酸治疗,治疗后SDNN㊁SDANN㊁RMSSD㊁PNN50㊁LF㊁HF均较治疗前明显增加(P<0.05), LF/HF较治疗前下降(P<0.05),且与常规降糖治疗相比,上述指标改变更明显(P<0.05)㊂提示硫辛酸可增加改善病病人HRV㊂进一步分析发现,给予硫辛酸治疗后反映交感神经与迷走神经平衡关系的LF/HF 较常规治疗明显降低,提示硫辛酸改善迷走神经兴奋性更明显,亦即相对降低交感神经兴奋性㊂2.3心肌梗死与HRV HRV降低是心肌梗死后死亡率升高的独立危险因素[12]㊂AMI病人HRV相关参数SDNN㊁SDANN㊁LF和LF/HF均明显降低;与右冠状动脉病变心肌梗死组比较,左冠状动脉病变心肌梗死组的SDNN㊁SDANN㊁RMSSD㊁PNN50和LF明显降低[13]㊂AMI病情稳定后,仍存在交感㊁迷走神经失衡的状态,心律失常和猝死发生率较高㊂HRV降低可作为预测AMI后恶性心律失常和死亡的强有力指标㊂HRV分析可评价AMI的治疗效果㊂马晶茹[14]在常规治疗基础上给予冻干重组人脑利钠肽(Lrh-BNP)治疗AMI病人㊂结果显示,病人HRV时域指标(SDNN㊁SDANN㊁RMSSD㊁PNN50)和频域指标(LF㊁HF)均较常规治疗病人明显改善(P<0.01);Lrh-BNP 治疗1年后,病人心功能不全发生率及病死率较常规治疗病人明显降低(P<0.05)㊂表明应用Lrh-BNP可明显改善AMI病人HRV,降低心功能不全的发生率及病死率㊂2.4肺心病与HRV HRV的变化可间接提示肺心病的严重程度,对于判断肺心病病人的预后及指导临床治疗有一定作用㊂随着肺动脉高压程度加重,反映交感神经功能的HRV指标SDNN㊁SDANN有逐渐下降趋势,重度肺动脉高压HRV明显下降[15]㊂肺心病HRV下降越明显,病人心肺功能不全越严重,对治疗的反应越差,越易发生严重心脏事件㊂邵克锐[16]研究发现肺心病猝死组HRV时域指标和频域指标均低于非猝死组(P<0.05)㊂表明HRV 对预测慢性肺心病猝死的发生有指导意义㊂2.5高血压与HRV高血压病人存在不同程度的自㊃0182㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E S e p t e m b e r2020 V o l.18 N o.17主神经功能损伤㊂彭瑞华[17]研究发现,高血压杓型心率病人的心率加快是自主神经功能调节障碍所致;非杓型心率病人的心率加快是迷走神经功能过度抑制,交感神经功能过度激活的结果,提示自主神经功能严重受损,预后不良㊂杨法等[18]研究发现,老年高血压病人各项时域指标均低于健康人群,且昼夜节律消失病人SDNN㊁SDANN㊁RMSSD㊁PNN50下降显著,提示自主神经功能紊乱在老年高血压昼夜节律消失的病人中更为严重㊂HRV分析还常用于对高血压病人进行病情评估和治疗评价㊂SDNN降低能够增加原发性高血压病人的晨峰发生率以及加速颈动脉硬化,诱发心脑血管事件[19]㊂故通过对病人SDNN的监测,能够有效预测病人发生猝死的风险,进而采取有效的干预措施㊂研究发现,美托洛尔缓释片对原发性高血压病人心率变异性有显著影响,用药8周后,病人PNN50㊁HF显著增加,LF/HF明显下降㊂提示美托洛尔缓释片有利于原发性高血压病人心率变异性的恢复[20]㊂3HRV的应用现状及展望HRV作为一种无创性自主神经功能评价指标,在药物治疗㊁非心血管领域也表现出明显的优势㊂如有研究发现,抑郁症会导致HRV和迷走神经张力降低,其严重程度与HRV相关[21];临床医生在选择抗抑郁药时应考虑HRV的影响,特别是对迷走神经张力已经降低的抑郁症病人㊂在运动领域,心率变异性分析的应用范围正向运动员机能状态评定㊁运动员心理负荷和心理应激状态评价等方面拓展[22]㊂关于草原公路路侧景观㊁直线长度㊁曲线组合对驾驶员心率变异性影响的研究,可作为公路建设可行性和安全性评估指标[23-25]㊂尽管由于检测条件的限制和HRV背后的生理机制研究尚不成熟,HRV尚需进一步规范分析方法㊁控制影响因素和优选检测指标㊂但是随着ECG信号处理技术的迅速发展,HRV分析这一无创性监测技术必将展现出突出的临床价值和光明的前景㊂参考文献:[1]BRATEANU A.Heart rate variability after myocardial infarction:what we know and what we still need to find out[J].Curr MedRes 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心肌梗死后患者心率变异性分析的研究
梁焕桢;高修仁;等
【期刊名称】《现代医学仪器与应用》
【年(卷),期】1996(008)004
【摘要】通过Holter 24h心率变异性分析，对50例急性心肌梗死连续病例及51例无冠心病证据的正常人进行研究。

结果表明：心肌梗死后组与正常人组比较，时域法分析显示各参数标准差下降（P＜0．05或P＜0．01）；频域法分析显示心肌梗死后组总能谱范围，低能谱范围及高能谱范围成分均减少（P＜0．01；P＜0．01：P＜0．01）。

提示自主神经调节失调是心肌梗死后患者的特征之一，这将为我们临床选择治疗的策略与措施提供有益的证据。

【总页数】3页(P5-7)
【作者】梁焕桢;高修仁;等
【作者单位】中山医科大学第一附属医院心内科510080;中山医科大学第一附属医院心内科510080
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.心肌梗死后患者心率变异性分析的研究 [J], 梁焕桢;高修仁;郑振声;谢耀群
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