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24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨房召彬;肖明【摘要】目的比较24h眼压监测中夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10min后测得的眼压值,探讨夜间眼压的不同测量方法对青光眼24h眼压昼夜波动的影响.方法对已确诊且未用药、未做过手术的48例正常眼压性青光眼及17例原发性开角型青光眼患者进行24h眼压监测,每2 h l次,其中测量夜间0:00、2:00、4:00眼压时,逐个唤起患者后立即测,后嘱患者坐起休息10min再测,采用SPSS软件以配对t 检验分析比较测量结果.结果夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10 min后测得的眼压值差异有统计学意义(P＜0.001),正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼间眼压差值差异有统计学意义(P＜0.05).结论即刻坐位眼压值能更准确反映夜间眼压,对24h眼压测量及青光眼诊断及治疗更有价值,值得临床应用.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)002【总页数】2页(P98-99)【关键词】24小时眼压;夜间眼压;正常眼压性青光眼;原发性开角型青光眼【作者】房召彬;肖明【作者单位】上海市闸北区北站院眼科,上海,200070;上海市闸北区北站院眼科,上海,200070【正文语种】中文高眼压是造成大多数青光眼患者视神经损伤的主要原因，眼压越低，青光眼性视神经损害发生的可能性就越低[1]。
眼压是原发性青光眼患者诊断和疗效判断的重要指标。
由于眼压是一个动态变化的生物学指标[2]，因此24 h眼压测量较单次眼压测量能更好地反映受检者眼压变化状况。
随着24 h眼压测量的开展，夜间眼压的准确测量对24 h眼压波动情况越来越重要。
现采取一种不同时间眼压测量对比方法，对原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)和正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma，NTG)患者夜间眼压变动规律的影响作进一步探讨。
校正昼夜眼压在高眼压患者中早期诊断、治疗、随访中的作用【摘要】目的探讨不同角膜厚度的高眼压患者校正昼夜眼压变化情况及临床处理，随访其预后。
方法对62例（122眼）高眼压患者，根据CCT值对眼压进行校正，并绘制校正眼压曲线图，对校正峰值眼压>25mmHg、昼夜眼压波动>8mmHg、昼夜校正均值眼压>21mmHg的行药物干预。
结果CCT<560μm的36眼中眼压异常的有22眼（61.1%），CCT 560μm -590μm48眼中的有10眼（20.8%），CCT>590μm的38眼中有3眼（7.89%），随访17个月-6年，平均4年，随访期间有3例3眼出现可疑青光眼改变。
1）昼夜眼压正常未治疗的82眼有１眼（1.22%）出现视野生理盲点扩大，CCT为561μm。
2）昼夜眼压异常的未治疗组7眼有2例有３眼（42.86%），发生鼻侧阶梯暗区，上方视野少量缺损，CCT 分别为：552μm,539μm，557μm；昼夜眼压异常的治疗组27眼中有1例1眼（3.70%），发生生理盲点扩大，CCT为546μm。
结论对于高眼压患者行校正昼夜眼压绘制曲线图，尤其对角膜较薄而眼压高的患者更应注意其峰值时间及波动情况，控制异常眼压，减少青光眼的漏诊、误诊。
【关键词】高眼压症；中央角膜厚度；昼夜眼压；临床处理高眼压症是指眼压>21mmHg,排除对眼压测量值产生影响的眼部及全身性疾病,且没有视野缺损及病理性杯盘比,房角正常,称之为高眼压症，也有人称之为“疑似青光眼”或“早期青光眼”[1]。
原发性开角性青光眼早期（POAG）也无视神经视野功能改变，两者在临床上很难区分，临床医生对于这些高眼压症是否用降眼压药并何时开始用药一直存在着争议。
本研究对于门诊及体检发现的这些”疑似青光眼”患者，测中央角膜厚度行24小时校正眼压曲线测定，根据其昼夜眼压情况进行治疗和随访，目的在于探讨早期青光眼何时开始治疗，如何治疗为佳，现报告如下。
第三节眼部检查眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观检查法。
眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。
如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。
患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。
如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥补的严重后果。
遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。
一、眼的一般常规检查眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜置于眼前检查。
（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。
（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。
泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。
在泪溢症时，可用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示泪道通畅。
泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用Schirmer试验。
Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。
（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
青光眼青光眼系具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种可以致盲的眼病。
40岁以上的人群的患病率为1.4%，青光眼已成为我国当前主要致盲眼病之一,青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3%～21%。
眼球内容物作用于眼球壁的压力称为眼内压（简称眼压）。
维持正常视功能的眼压称为正常眼压。
我国正常人的眼压为1.33～2.74kPa（10～21mmHg）。
正常情况下，房水生成率、房水排出率及眼内容物的容积三者处于动态平衡状态，并受中枢神经支配和血液循环以及其他一些因素的影响，如果三者动态平衡失调，将出现病理性眼压。
青光眼的分类：1.原发性青光眼（1）闭角型青光眼（2）开角型青光眼2.继发性青光眼3.先天性青光眼(联接)急性闭角型青光眼以往称为急性充血性青光眼，是老年人常见致盲眼病之一。
多见于50岁以上女性，男女之比约为1:2。
常两眼先后（多数在五年以内）或同时发病。
它是一种遗传性疾病。
一、病因：1．解剖因素：眼轴短晶体较厚前房浅房角窄导致眼压升高的机制为：瞳孔阻滞非瞳孔阻滞2．其它因素：强烈的情绪激动，气候影响，一些药物（比如肾上腺素，新福林等滴眼剂，中枢神经兴奋剂，支气管扩张剂等等二、临床表现：1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。
2．前驱期：在急性发作之前，患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解，称为前驱期。
3．急性发作期：（1）症状：由于眼压突然上升，患者感到剧烈的眼胀痛、同侧头痛，视力显著下降，仅眼前指数，光感，可伴有恶心、呕吐、发热、寒战、便秘以及腹泻，易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。
（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张，有时有轻度眼睑和结膜水肿。
（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，知觉减退或消失，角膜后可有色素沉着。
篇一：眼压检查眼压检查眼压检查方法及内容测量前结膜囊滴入0.5％地卡因液1-2次，非接触性眼压计及指压法不需表麻。
1．修兹(schitz) 眼压计测量法(压陷式)(1)以75％乙醇棉球消毒眼压计的足板及标准试盘，待其完全干燥，然后将眼压计置于标准试盘上，指针正好在零度者方可使用。
(2)患者低枕平卧、松开颈部钮扣，勿使颈静脉受压，双眼直视上方某一目标。
(3)检查者用左手指轻轻分开上下眼睑，固定于眶缘，勿压迫眼球。
右手持眼压计将足板平稳地放在角膜正中，眼轴与眼压计轴在同一垂直线上。
(4)从正面记下指针所示刻度，先用5.5g砝码连续测2次，其读数相差不应超过半度，若5.5g砝码测量读数小于3.0，则应换用7.5g砝码测量。
(5)操作宜轻，每次均应测量双眼，有禁忌例外。
其记录法：右(左)眼：砝码／刻度＝xmmhg×0.133＝kpa(6)测量完毕，双眼滴抗生素药液，并消毒拭干眼压计。
2．makπakob压平式眼压计测量法①准备好印用的颜料与白纸。
②眼压计圆盘平面以75％乙醇消毒，并涂好颜料。
③用特制的柄夹持10g重眼压计，使平面轻轻落于角膜中央，眼轴和眼压计在同一垂直线上。
④先用75％乙醇擦拭白纸表面，不待干燥，即将眼压计圆盘印于其上，并按印影大小，用计算尺查得眼压为若干kpa(mmhg)。
3．哥德曼(goldmann)压平式眼压计测量法为国际公认的眼压标准测定方法。
(1)表面麻醉后受检者坐于裂隙灯前，将头置于支架上不动。
置荧光素纸或滴荧光素液于结膜囊内使泪液染色，用棉球吸去过多的泪液。
(2)调节裂隙灯至合适高度，使裂隙灯与角膜显微镜相交成60°。
拨上蓝色滤光片，打开电源，此时蓝光应射在眼压计的测压头上。
将目镜拨到10x。
(3)测压头上有0°～180°的刻度，应将0°对准金属固定装置上水平位白色刻线上，但高度角膜散光超过3屈光度者，须将43°置于弱主经线方位。
