各种评估量表的使用培训课件

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各项护理评估表专项培训PPT课件

使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、药物降糖药、抗精神病药、抗抑郁药、 1
抗焦虑药、镇静催眠药
YOUR L既OG往O 史有跌倒、坠床史
精品课件
1
得分 1 1 1 1
非计划性拔管评估表
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精品课件
Braden压疮评估表
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精品课件
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精品课件
Braden评分
需要协助（人或物）
记分 1 1 1 4 4
1
得分
使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、药物降糖药、抗精神病药、抗抑郁药、 1
抗焦虑药、镇静催眠药
YOUR L既OG往O 史有跌倒、坠床史
精品课件
1
使用说明
所有入院病人予以评分。评估频次：
➢ 跌倒、坠床评分≥1分，告知患者跌倒、坠床风险和可能导致的后果，床尾悬挂警示标识，评分2次/周；
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿度：皮肤暴露于潮湿环境的程度
持续潮湿
潮湿
有时潮湿很少潮湿
活动能力力：身体活动程度
限制卧床
能坐轮椅
偶尔行走
经常行走
移动能力：改变和控制体位的能力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养摄取能力：日常食物摄取状态
非常差
可能不足
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足够
非常好
大小便失禁，每日更换床单3次。
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案例
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，
感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟反
应，翻身移位需要护士帮助，每日在椅

住院患者VTE相关评估量表培训课件

13
对Rogers评估量表的评价
一： 2012 ACCP 9指南对Rogers风险预测评估模型的评价：
➢不够简单易用 ➢模型建立的数据来源本身有缺陷：
•纳入分析的患者并不全是未采取预防措施的患者，包含了部分已经接受VTE预防措施的患者。
➢模型建立后没有被充分的临床验证。
二：另外该模型也不适合中国临床应用（如RVU ）
ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*患者风险评估
6
3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.
Caprini评估量表已被广泛验证，纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者
美国麻醉医师学会身体状况分级
3,4,5 2 1
工作RVU（相对价值单位） >17 10-17 <10
得分
9 7
4 4 4 3 2
2 1 0
3 2 0
女性男性癌症广泛转移
风险因素
围手术期30天内接受化疗术前血钠 > 145 mmol/L 术前72h内输注红细胞悬液>4个单位机械通气
切口分级（清洁/污染）术前红细胞压积≤38% 术前胆红素 > 1.0mg/dL 呼吸困难
10
Rogers评估量表
DVT风险评估工具
11
Rogers评估量表的由来
该评分在2007年建立，并发表于《美国外科医师学会杂志》(J Am Coll Surg)
Selwyn O. Rogers Jr., M.D., M.PH. 布莱根妇女医院外科
建立该模型的数据来源于183,069例外科患者（2002-2004年间的128个医疗中心）。

《自评量表他评量表》课件

02
它通常由一系列问题组成，要求个体根据自己的经验和感受进行回答，以评估自己的心理状态和行为表现。
自评量表的应用范围
心理健康
自评量表可以用于评估个体的心理健康状况，如焦虑、抑郁、自
尊等方面。
人格特质
自评量表可以用于评估个体的人格特质，如内向、外向、责任心等。
行为习惯
自评量表可以用于评估个体的行为习惯，如戒烟、戒酒、饮食控制等。
《自评量表他评量表》PPT课件
目录
• 自评量表概述 • 他评量表概述 • 自评量表与他评量表的比较 • 自评量表与他评量表在实践中的应用 • 自评量表与他评量表的未来发展
01
自评量表概述
自评量表的定义
01
自我评估量表是一种心理测量工具，用于帮助个体了解自己的性格、情绪、行为等方面的特点。
的发展方向和趋势。
拓展跨文化研究的范围
02
将跨文化研究拓展到更多国家和地区，了解不同文化背景下个
体的特点和差异。
深化跨文化研究的内容
03
深入研究不同文化背景下个体行为的机制和影响因素，揭示文
化因素对个体行为的影响和作用。
THANKS。
提高评估工具的信度和效度
通过改进评估工具的设计和实施过程，提高其信度和效度，确保评估结果的准确性和可靠性。
实现评估工具的智能化
利用人工智能技术，开发智能化的评估工具，实现自动化评估和数据分析，提高评估效率和准确性。
评估方法的创新与发展
1 2
混合评估方法
结合多种评估方法，如问卷调查、观察法、实验法等，实现多角度、全方位的评估。
自我评价
自评量表是从自我角度出发，评估个体自身的心理、行为和情绪等方面。

精神科常用风险评估量表的使用PPT课件

8. 床椅转移从床上到座椅上的体位改变 15分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助 0分：完全依赖他人
-
20
Barthel指数评定量表细则
9.平地行走 15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助（需他人搀扶，用拐杖、
精神科常用风险评估量表的使用
单位：江苏省五台山医院部门：一病区姓名：刘会华
-
1
目录
➢ 患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单 ➢ 自理能力等级量表（Barthel指数评定） ➢ 住院精神疾病患者噎食/窒息风险评估量表 ➢ 外走行为评估表 ➢ Braden压疮护理评估单
-
2
患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
-
18
Barthel指数评定量表细则
5.大便控制 6. 小便控制
10分：可控制大便 5分：偶尔失控 0分：完全失控
10分：可控制小便 5分：偶尔失控 0分：完全失控
-
19
Barthel指数评定量表细则
7.如厕包括擦净、整理衣裤、冲水等过程 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（需他人搀扶、冲水或整理衣裤等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
➢ 偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
➢ 经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走 1次。
-
32
移动能力
改变或控制躯体位置的能力
1 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。（肌力0-1级）
2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级）

常用各种评分表的正确评估(修订版)医学PPT课件

移动能力
1分完全受限在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。 2分严重受限偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立、经常或明显改变。 3分轻微受限尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。 4 分不受限可独立进行大幅度的体位改变，且经常随意改变。
（一）Braden评分标准解读
主要内容
一、常用评分表评估中的问题和困惑二、常用评分标准解读和答疑 1、Braden评分 2、Barthel指数评分 3、MORSE跌倒评分 4、静脉血栓风险评估 5、导管滑脱评分
一、常用评分表评估中的问题和困惑
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（一）Braden评分中的问题和困惑 1、感知能力
活动能力
1分卧床被限制在床上。 2 分坐轮椅行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或轮椅。 3分偶尔步行白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走。大部分时间在床上或椅子上。 4 经常步行白天清醒时室外步行至少2次/日，室内步行至少每2小时一次。
（一）Braden评分标准解读
（2）压疮评分标准中：3人份或4人份的蛋白质是什么概念？
答：指每日摄入3餐或4餐的含肉、蛋或奶制品的蛋白质食物。（3）普通科室TPN中营养物质并不像ICU那样全面，算可能摄入不足还是摄入适当？
答：根据病种算热卡决定。
（4）压疮评分“营养摄入”只有量和蛋白质的规定，是否需考虑吸收的因素？答：Braden评分表的缺陷：营养指标只包含摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况未予考虑。
一、常用评分表评估中的问题和困惑
（五）导管滑脱评分中的问题和困惑 1、意识异常者，意识和合作性，是否需要同时评估。（27区） 2、意识和精神状态是否只需要评一项？（27区） 3、术后第2天使用镇痛泵或单纯使用镇痛药物，“意识”如何评估？（9区） 4、全麻、局麻手术后患者，意识一栏如何评估？昏迷患者合作性如何评估？（9区） 5、疼痛一项是评导管引起的疼痛还是疾病原因的疼痛？（5区） 6、神经内外科病人的意识（谵妄和意识模糊）和精神状态（精神行为异常、认知障碍）很难区分（南院）

临床护理评价量表及应用培训课件

Timing is everything in thisbusiness.
I want to ensure my brand is in the best possiblemedia environments.
Morse跌倒危险因素评估量表
I don’t want mycompetitors tohave an edge…
临床护理评价量表及应用
评估表----注意事项临床护理评价量表及应用36
管道滑脱危险因素评估量表
No
Question 4
临床护理评价量表及应用
13NoQuestion 4临床护理评价量表及应用37
患者管道滑脱危险因素评估表
6
4
3
2
1
管道类别
I类导管胸管、口鼻插管或无创呼吸机管路、气管切开导管、脑室引流管、动静脉插管
各1
G排泄
□尿频 □便秘 □ 起夜 □大小便失禁 □入卫生间障碍 □入卫生间时间长 □其他
各1
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估表
A年龄□ 70岁以上，90岁以下
评估方法
A-E有一项符合一项，符合者即得分；F-G每符合一项得一分，
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估量表
No
Question 3
临床护理评价量表及应用
11 NoQuestion 3临床护理评价量表及应用30
坠床危险因素评估量表
坠床是指从床上掉落到地上，是老年人常见的安全问题，与环境、疾病、药物等因素有关。
临床护理评价量表及应用
坠床危险因素评估量表
坠床是指从床上掉落到地上，是老年人常见
Page 17评估方法—断临床护理评价量表及应用17

量表培训.ppt1

㈢四种气质类型的主要特征 ①胆汁质：直率、热情、具有快速的反应力。行动敏捷，具有克服困难，坚忍不拔的意志。易爆发，狂热，但若精力耗尽便失去信心。 ②多血质：敏捷好动，善于交际。在工作学习上尽力充沛且效率高，善于适应新环境。但情感易变，缺乏持久力。 ③粘液质：安静，稳重，沉着，沉默寡言，三思而后行。是坚持稳重的工作者，严于遵守生活秩序和工作制度，不易激动或转移注意力。 ④抑郁质：情趣体验深刻，行动迟缓，经常为微不足道的事感动。对外部环境敏感，易产生幻想，胆小孤僻、恐惧。
气质量表
㈠内容气质量表共60题，每种气质类型15题。 ①胆汁质（不可抑制型，战斗型，兴奋型） ②多血质（活泼型） ③粘液质（安静型） ④抑郁质（弱型）㈡评分方法采用数字等级制，选择很符合自己情况的记2分，比较符合的记1分，完全不符合的记-2分，比较不符合的记-1分，介于符合与不符合之间记0分。四种气质类型相应的题号：胆汁质：2、6、9、14、17、21、27、31、36、38、42、48、50、54、58。多血质：4、8、11、16、19、23、25、29、34、40、44、46、52、56、60。粘液质：1、7、10、13、18、22、26、30、33、39、43、45、49、55、57。抑郁质：3、5、12、15、20、24、28、32、35、37、41、47、51、53、59。
TH时间紧迫感：题号为2、3、6、7、10、11、19、21、22、26、29、34、38、40、42、 44、46、50、53、55、58回答“是”得一分
CH无端敌意，争强好胜：题号为1、4、5、9、12、15、17、23、25、27、28、31、32、 35、39、41、47、57、59、60回答“是”得一分，题号为18、36、45、49、51回答 “否”得一分公式：T=TH+CH≧36 典型A型性格 28≦T≦35 普通A型性格 T=27 AB型性格 19≦T≦26 普通B型性格 0≦T≦18 典型B型性格㈡性格特征与矫正 A型特征：争强好胜，说话坦率，性情急躁，常有时间紧迫感，事事攻心，习惯对人指手画脚等 B型特征：休闲自得，无时间紧迫感。生活工作从容不迫，无好胜心、无敌意、不具攻击性。

各种评估量表的使用ppt课件

＜35
核心指标
35.0-38.4 对声音
清楚有反应
↓
嗜睡
≥38.5 对疼痛有反应
↓
浅昏迷
无反应
↓
深昏迷
-
3
意识的评估
嗜睡
昏睡意识模
糊谵妄
睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡
处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
➢ <5分，大多数不需住院治疗 ➢ ≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚
至ICU的危险增大 ➢ >9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗
-
6
MEWS评分的应用
适用范围:
成人院前急诊病房
临床应用目的：
◆ 早期预警潜在危重病人
降低人为因素对潜在危重病情的误判率
-
4
意识的评估
浅昏迷
意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及对光反射仍然存在。生命体征无明显改变
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防中昏御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，迷生命体征已有改变
评分总分范围：6-23分，分值越少，发生压疮的危险性越大总分≤ 12分：高度危险总分13-15分：中等危险总分16-18分：低度危险总分≤18分：就有压疮发生的危险
计分

常见评估量表解读63页PPT

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
常见评估量表解读
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以Байду номын сангаас 让别一只脚能够再往上登。

常用量表使用表ppt课件

2015年2月3日 16
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
跌倒史/视觉障碍
超过1个医学诊断
精神状态
跌倒/坠床评估内容
步态
静脉输液/置管/ 使用药物治疗
使用助行器
2015年2月3日
17
跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）
1、
病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍
没有=0
没有=0
有=15
有=25
上下楼梯：10分：可独立上下楼梯 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
2015年2月3日 15
Barthel指数评定细则

修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。
穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。控制大便：10分：可控制大便 5分：偶尔失控，或需要他人提示 0分：完全失控控制小便：10分：可控制小便 5分：偶尔失控，或需要他人提示 0分：完全失控，或留置尿管
2015年2月3日 14

Barthel指数评定细则
入厕：包括去厕所、解开衣裤、檫净、整理衣裤、冲水等过程

10分：可独立完成 5分：需部分帮助 0分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移： 15分：可独立完成 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助 0分：完全依赖他人平地行走：15分：可独立在平地上行走45m 10分：需部分帮助 5分：需极大帮助 0分：完全依赖他人
2015年2月3日
2
评估注意事项

1、任何评估表格，责任护士应先收集资料、发现事实，整理分析资料。

DISC培训课件完整版

跨文化应用领域拓
展
随着全球化进程的加速，DISC理论将在跨文化沟通、国际商务谈判等领域发挥更大作用。
与其他理论融合创
新
未来，DISC理论有望与情商理论、领导力模型等其他相关理论融合，形成更加完善的个人和团队发展体系。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
建立基于DISC的冲突预防机制
通过制定明确的团队规范、加强团队文化建设等措施，预防团队冲突的发生。
2023
PART 05
DISC在领导力发展中的应用
REPORTING
领导力素质模型构建
确定领导力核心素质
基于组织战略和业务发展需求，明确领导力应具备的核心素质，如决策能力、团队协作能力、创新能力等。
反馈等，以提高沟通效率。
03
促进团队合作的DISC策略
通过团队建设活动、定期交流等方式，增进团队成员间的了解与信任，
促进团队合作。
团队冲突解决策略
分析冲突中的DISC因素
识别冲突中涉及的DISC类型及其特点，以便找到合适的解决策略。
运用DISC技巧化解冲突
采用积极倾听、换位思考等方法，协助团队成员化解冲突，达成共识。
REPORTING
DISC定义与发展
DISC定义
DISC是一种人类行为语言，指人们在思想、情感和行为方面的差异，以及这些差异如何影响个人和团队的表现。
DISC发展
DISC理论起源于20世纪20年代，由心理学家威廉·莫尔顿·马斯顿提出。经过不断发展和完善，DISC已成为广泛应用于人力资源管理、领导力发展、团队协作、销售技巧提升等领域的经典理论。
DISC行为风格分析
运用DISC理论对领导者的行为风格进行深入分析，了解不同风格在领导力表现上的优势和局限。

各种量表的评估医学PPT

• 5.大便控制
0分：完全大便失禁（失禁或昏迷 5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。 10分：能控制大便，没失禁。
• 6.小便控制
0分：失禁或昏迷或需由他人导尿。 5分：偶尔有尿失禁。 10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。
• 7.进出厕所
尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
• 经常步行4分：每天至少2次室外行走，白天醒着的
时候至少每2小时行走1次。
移动能力：可动性（改变或控制躯体位置的能力）
• 完全不能1分：没有帮助的情况下躯体或四肢不能
做哪怕是轻微的移动。（肌力0-1级）
• 严重受限2分：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但
• 10.行走（包括平地行走和使用辅助器具）
15分：独立行走45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。
10分：在较少帮助下行走45米，在监督或帮助下完成上述动作。
5分：能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少50米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分。
• 可能不足2分：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所
给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲。
营养：平常的食物摄入模式
（根据病人日常每餐饮食量）
• 营养摄入适当（足够）3分：可摄入供给量的一半
以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN 的量达到绝大部分的营养所需。

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代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
无痛
剧痛
各种评估量表的使用
11
肌力判断
Ø肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量 Ø肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损、
以及周围神经病损患者的功能评定十分重要 Ø肌力测试也可作为评定康复治疗疗效的重要指标之一
各种评估量表的使用
改良的早期预警评分（MEWS）
项目
3
2
评分
1
0
1ห้องสมุดไป่ตู้
2
3
心率（次/min）
≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130
收缩压（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199
≥200
呼吸频率（次/min）＜9
9-14
15-20 21-29 ≥30
各种评估量表的使用
12
肌力判断
0级完全瘫痪，肌肉无收缩 1级肌肉可收缩，但不能产生动作 2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级肢体能抵抗阻力，但不完全 5级正常肌力
检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，以判断肌力
➢ <5分，大多数不需住院治疗 ➢ ≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚
至ICU的危险增大 ➢ >9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗
各种评估量表的使用
5
MEWS评分的应用
适用范围:
成人院前急诊病房
临床应用目的：
◆ 早期预警潜在危重病人
降低人为因素对潜在危重病情的误判率
◆ 合理分流急诊病人去向
如去往ICU等
各种评估量表的使用
6
Glasgow昏迷计分
Ø颅脑损伤病人 Ø由英国格拉斯颅脑损伤研究所的Teasdale和Jennet提出 Ø作为判断伤情的依据
u最高分是15分，最低分是3分 u轻型：13-15分，伤后昏迷时间＜20min u中型：9-12分,伤后昏迷时间20min-6h u重型：3-8分,伤后昏迷时间＞6h，或在伤后
评分总分范围：6-23分，分值越少，发生压疮的危险性越大总分≤ 12分：高度危险总分13-15分：中等危险总分16-18分：低度危险总分≤18分：就有压疮发生的危险
各种评估量表的使用
深昏迷
对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定、瞳孔增大，各种反射消失，大小便多失禁，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降
参考文献：神经病学第7版
各种评估量表的使用
4
MEWS分值意义
➢ MEWS ≥4分：提醒医生或ICU人员进行评估调整处理方案
➢ MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点
睁眼反应计分言语反应计分运动反应
计分
正常睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作
6
呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼 2 语句不清 3 刺痛时能逃避
4
不睁眼
1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲（去皮层强直） 3
无反应
1 刺痛时肢体伸直（去脑强直）
2
无反应
1
各种评估量表的使用
9
疼痛分级标准
各种评估量表的使用
3
意识的评估
浅昏迷
意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及对光反射仍然存在。生命体征无明显改变
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防中昏御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，迷生命体征已有改变
Wong-Baker脸：对婴儿或无法交流的病人，进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：
无痛有点痛稍痛
更痛很痛
最痛
各种评估量表的使用
10
疼痛分级标准
数字分级法（NRS）：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
视觉模拟法（VAS划线法）：无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为 100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端
24h小时内意识恶化并昏迷＞6h
参考文献：外科学第7版
各种评估量表的使用
7
Glasgow昏迷分级和记分法
睁眼反应计分言语反应计分运动反应
计分
正常睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作
6
呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼 2 语句不清 3 刺痛时能逃避
4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲（去皮层强直） 3
注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平
对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆力功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为
参考文献：神经病学第7版
无反应 1 刺痛时肢体伸直（去脑强直） 2
无反应
1
参考文献：外科学第7版
各种评估量表的使用
8
Glasgow评分应用案例
1床，杰克，男性，住院号：12345，60岁，脑出血术后轻拍双肩呼唤“杰克”—无反应，掐其耳垂后睁眼，痛苦貌询问其姓名，发出“嗯，嗯” 嘱其抬高手臂，不能执行，行肌肉注射时肢体屈曲
体温（℃）意识
＜35
核心指标
35.0-38.4 对声音
清楚有反应
↓
嗜睡
≥38.5 对疼痛有反应
↓
浅昏迷
无反应
↓
深昏迷
各种评估量表的使用
2
意识的评估
嗜睡
昏睡意识模
糊谵妄
睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡
处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
参考文献：神经病学第7版
各种评估量表的使用
13
压疮评估标准（Braden评分）
Braden评分量表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力3个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力主要评估组织对压力的耐受性