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抗菌药物临床医用管理评价指标及要求2015版附件2抗菌药物临床应用管理评价指标及要求序号指标公式（或释义）要求三级综合医二级综合医口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院妇产医院（妇幼保健院院院）1 抗菌药物品种、品规数量要求抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内≤5≤35≤35≤35≤50≤10≤40 同一通用名称抗注射剂型≤2种，具有相似或相同药理学特菌药物征的抗菌药物不得重复采购口服剂型≤2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规≤2个三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规口服剂型≤5个注射剂型≤8个碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品≤3个规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品≤4个规氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品≤4个规深部抗真菌类药物品种≤5个2 特殊使特殊使用级抗菌药物特殊用级抗菌药物使用量占比使用级抗菌药物占抗菌药物使用量＝使用量（累计DDD数）×100% 百分率同期抗菌药物使用量（累计DDD数）3 抗门诊门诊患者使用＝门诊患者≤≤≤≤≤≤≤菌药物使用率患者抗菌药物使用率使用抗菌药物人次×100%抗菌药物的百分率同期门诊总人次2%2%2%10%25% 5% 20%急诊患者抗菌急诊患者使用＝急诊患者使用抗菌药物人次×100%抗菌药物的百分率同期≤4≤4≤5≤10%≤50%≤10%≤20%药物使用率急诊总人次% % %住院患者抗菌药物使用住院患者使用＝出院患者使用抗菌药物总例数×100%抗菌药物的百分率同期出院总例数≤6%≤6%≤7%≤40%≤60%≤5%≤60%率4 住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物消耗量抗菌药物＝（累计DDD数）×100使用强度同期收治患者人天数≤4DDDs≤4DDDs≤4DDDs≤30DDDs≤20DDDs（按照成人规定日≤5DDDs≤40DDDs注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数×同期出院患者平均住院天数剂量标准计算）5 I类切口手术预防用抗菌药物I类切口手术预防用＝I类切口手术预防用药例数×100%抗菌药物百分率同期I类切口手术总例数I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。
附件1
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
说明：
1•医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。
2.表格中的空白项z表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。
3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞v 10个/低倍视野、白细胞数＞ 25个/低倍视野\肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。
4.表格中第8项"静脉输液使用率”、第9项"住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数" 是指所有药物
的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，然而过度或不合理使用抗菌药物会引发抗菌药物耐药性的出现和蔓延，严重威胁人类健康。
为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者免受感染，并减少耐药性的发展，需要制定科学的管理评价指标和要求。
本文将从抗菌药物临床应用管理的角度出发，探讨相应的指标和要求。
一、合理使用抗菌药物的原则1. 根据感染病原菌的特点选择合适的抗菌药物：包括抗菌谱、药敏试验结果、药物疗效和安全性等方面考虑。
2. 根据感染疾病的病情选择药物：轻、中、重度感染可根据病情的严重程度选用不同的抗菌药物，确保患者获得最佳的治疗效果。
3. 坚持药物的适应症使用原则：合理诊断、明确感染部位和病原学证据，严格遵守药物使用的指南和规范，避免滥用和误用。
4. 根据感染病原菌的耐药性情况使用抗菌药物：了解当地病原菌的耐药情况，并充分利用药敏试验结果指导抗菌药物的使用。
二、抗菌药物临床应用管理评价指标1. 医院级指标：（1）抗菌药物管理政策的完善程度：包括抗菌药物使用指南的制定和更新、院内感染控制制度的落实情况等。
（2）抗菌药物处方合理性评价：根据标准化指南对医生临床用药行为进行评价，包括是否按照指南选用适当的抗菌药物，是否合理使用联合用药等。
（3）抗菌药物的目标使用率：通过对医院的病历进行审核、收集抗菌药物使用数据，计算合理使用率。
2. 科室级指标：（1）抗菌药物管理责任制的建立和落实：科室需建立专门的抗菌药物管理小组，明确管理责任和考核指标。
（2）科室抗菌药物的使用情况统计和汇总：收集科室使用抗菌药物的数据，并定期向医院进行报告，供上级部门评估。
（3）科室抗菌药物使用的合理性评估：分析科室内抗菌药物的使用情况，评价是否符合指南要求，是否有滥用和误用情况。
3. 医生个人级指标：（1）医生抗菌药物的合理开具情况：评价医生个人抗菌药物处方的合理性，是否符合指南要求。
（2）医生参与抗菌药物管理的积极性：评估医生在抗菌药物管理中的积极参与程度，包括参加培训、学习和更新指南、参与病例讨论等。
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物是指可以抑制或杀灭细菌的药物。
在临床应用中，合理使用抗菌药物是至关重要的，因为不当使用会导致细菌耐药性的产生和扩散，增加治疗难度。
为了确保抗菌药物的有效性和安全性，临床应用管理评价指标及要求非常重要。
下面是关于抗菌药物临床应用管理评价指标及要求的详细内容：一、指标1.临床应用指标：包括抗菌药物的使用频率、药物种类、使用途径、剂量和疗程等。
临床应用指标应根据不同细菌感染及患者情况进行合理选择和应用。
2.临床疗效指标：包括治愈率、有效率、复发率等。
临床疗效指标能够评估抗菌药物对细菌感染的治疗效果。
3.抗菌药物敏感性指标：包括细菌对抗菌药物的敏感性及耐药性监测。
抗菌药物敏感性指标能够指导医生合理选择抗菌药物。
4.不良反应指标：包括抗菌药物的不良反应发生率、严重程度以及预防措施等。
不良反应指标能够评估抗菌药物的安全性。
二、要求1.严格控制抗菌药物的使用频率和药物种类，合理选择和应用抗菌药物。
抗菌治疗应以靶向治疗为原则，明确感染的细菌种类和药物敏感性，减少不必要的抗菌药物使用。
2.合理控制抗菌药物的使用途径、剂量和疗程。
应根据细菌感染及患者情况确定使用途径，合理选择剂量和疗程，避免不当使用和滥用。
3.定期监测细菌对抗菌药物的敏感性和耐药性，及时调整临床应用策略。
应建立完善的细菌敏感性监测系统，进行定期的药敏试验，及时获取相关数据。
4.严格监测和评价抗菌药物的临床疗效和不良反应情况。
通过监测治愈率、有效率、复发率等指标评估治疗效果，及时了解和处理不良反应。
5.加强医务人员的抗菌药物管理培训和监督。
医务人员应具备合理应用抗菌药物的知识和技能，严格按照指南和规范进行抗菌药物的使用。
综上所述，抗菌药物临床应用管理评价指标及要求对于确保抗菌药物的有效性和安全性至关重要。
医务人员应严格按照指标和要求进行抗菌药物的使用，以提高抗菌治疗的疗效，并减少细菌耐药性的发生和扩散。
附件1
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
说明：
1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。
2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。
3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。
4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。
《抗菌药物临床应用相关控制指标规定》
各科室：
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，结合我院抗菌药物临床使用情况，经院长办公会讨论同意，决定对2015年9 月制定的《抗菌药物临床应用相关控制指标规定》（海医〔2015）79号）进行修订，具体如下。
一、调整后的门急诊各专业抗菌药物使用率
具体见附表1
二、调整后的各临床科室抗菌药物应用相关控制指标
具体见附表2
三、监督、考核与处罚
1.医院“抗菌药物管理工作领导小组”充分运用信息化手段, 每月对门急诊、各临床科室抗菌药物使用相关控制指标进行监督, 发现问题及时干预。
2.抗菌药物使用相关控制指标纳入每月科室医疗质量考核，每超5%扣2分，以此类推。
3.门急诊抗菌药物使用率每超标1%扣责任医师当月绩效的5%,对使用率连续三个月超标的医师实行诫勉谈话，诫勉谈话后仍然超标的由医院停止6个月的抗菌药物处方权。
本规定自2018年6月1日起执行。
附件：1.门急诊各专业抗菌药物使用率
2.各临床科室抗菌药物应用相关控制指标
XX市人民医院
附件1：
门急诊各专业抗菌药物使用率
儿科 外科系统 急诊科
急诊抗菌药物使用率
专业
指标 50% 40% 20%
XX市人民医院各临床科室抗菌药物应用相关控制指标
备注：
抗菌药物使用强度计算
抗菌药物使用强度（DDD）二抗菌药物累计消耗量（DDDS） /同期收治患者人天数X 100 同期收治患者人天数二在同一抽样时间段内出院患者总数X同期患者平均住院天数。
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附件 1序指标号抗菌药物品种、1品规数量要求特殊使用级抗菌2药物使用量占比抗菌药物临床应用管理评价指标及要求要求公式（或释义）三级二级肿瘤儿童精神病妇产医院（妇综合口腔综合医院医院医院幼保健院）医院医院医院抗菌药物品种数 =本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑( 磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥≤50≤ 35 ≤ 35≤ 35≤ 50≤ 10≤40因、青霉素 G、苄星青霉素、5- 氟胞嘧啶可不计在品种数内同一通用名称抗菌药物注射剂型≤2 种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型≤2 种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规≤2 个三代及四代头孢菌素（含复方制口服剂型≤5 个剂）类抗菌药物品规注射剂型≤8 个碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规≤3 个氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规≤4 个氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规≤4 个深部抗真菌类药物品种≤5 个特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物使用量（累计DDD 数）占抗菌药物使用量=×100%同期抗菌药物百分率使用量（累计DDD 数）门 诊 患 者门诊患者使用门诊患者使用抗菌药物人次抗 菌 药 物抗 抗菌药物的百分率=×100%菌 使用率同期门诊总人次药急 诊 患 者 急诊患者使用急诊患者使用抗菌药物人次3 物抗 菌 药 物抗菌药物的百分率=×100%使 使用率同期急诊总人次用 住 院 患 者 住院患者使用出院患者使用抗菌药物总例数 率抗 菌 药 物抗菌药物的百分率=×100%使用率同期出院总例数住院患者抗菌药物消耗量住院患者抗菌药抗菌药物=（累计 DDD 数）×1004使用强度 同期收治患者人天数物使用强度注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数 ×同期出院患者平均住院天数I 类切口手术预 5 防用抗菌药物比Ⅰ类切口手术预防用Ⅰ类切口手术预防用药例数×100%=同期Ⅰ类切口手术总例数例抗菌药物百分率I 类 Ⅰ 类 切 口切手 术 预 防 Ⅰ类切口手术预防用药口 用 抗 菌 药Ⅰ类切口手术预防用药 ≤ 24 小时的例数 ×100%6疗程 ≤ 24 小时百分率=手 物 疗 程 ≤ 同期Ⅰ类切口手术预防术 24 小时的 用药总例数预百分率≤ ≤ ≤ ≤ 10%≤ 25%≤ 5%≤20%20% 20% 20%≤ ≤ ≤ ≤ 10%≤ 50%≤ 10%≤20%40% 40% 50%≤ ≤ ≤ ≤ 40%≤ 60%≤ 5%≤60%60%60%70%≤20DDDs≤ 40 ≤ 40 ≤ 40≤ 30（按照成 ≤ 5 ≤40 人规定日 DDDs DDDsDDDs DDDsDDDsDDDs剂量标准计算）I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。
抗菌治疗临床应用管理评估指标及要求
简介
本文档旨在提供抗菌治疗临床应用管理评估指标及要求，以确保医疗机构在使用抗菌药物时遵守相关规定，保证治疗的安全性和有效性。
指标和要求
1. 病原学分析
- 确定感染病原菌的种类和耐药情况。
- 遵循标准实验室方法和准确的细菌鉴定技术。
2. 应用原则
- 抗菌药物应根据感染的病原菌种类、耐药性、患者情况和药物特性进行合理选择。
- 避免不必要的抗菌药物使用和滥用，减少耐药菌株的产生。
3. 剂量和疗程
- 确定合适的剂量和疗程，以确保药物在体内达到治疗效果和
安全性的平衡。
- 根据患者的肝肾功能和年龄等因素进行个体化的药物调整。
4. 抗菌药物监测
- 监测抗菌药物使用情况，包括药物种类、剂量和疗程等信息。
- 定期评估抗菌药物疗效，并注意不良反应和药物相互作用等
情况。
5. 抗菌治疗结果评估
- 根据治疗效果和患者的临床症状，评估抗菌治疗的效果。
- 如有需要，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗结果。
6. 医疗质量管理
- 建立抗菌治疗的质量管理体系，包括规范的操作流程、培训
和交流等。
- 定期对抗菌治疗的管理工作进行评估和改进，确保绩效和安
全性。
结论
抗菌治疗临床应用管理评估指标及要求涉及病原学分析、应用原则、剂量和疗程、抗菌药物监测、抗菌治疗结果评估和医疗质量管理等方面。
医疗机构应遵守这些要求，以确保抗菌治疗的安全性和有效性，同时减少耐药菌株的产生。
附件 1抗菌药物临床应用管理评价指标及要求要求序 公式（或释义）三级 二级 肿瘤医妇产医院指标综合 口 腔儿童医院精神病号综合 院（妇幼保医院医院医院医院健院）抗菌药物品种数 =本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲 噁唑 ( 磺胺甲 噁唑与甲氧苄啶， SMZ/TMP ）、呋喃妥因、 ≤ 50 ≤35 ≤ 35≤ 35≤ 50≤ 10≤40青霉素 G 、苄星青霉素、 5- 氟胞嘧啶可不计在品种数内注射剂型≤2 种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购同一通用名称抗菌药物≤2 种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型抗菌药物品种、头霉素类抗菌药物品规≤2 个1≤5 个品规数量要求 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药 口服剂型物品规注射剂型≤8 个 碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规 ≤3 个 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规 ≤4 个 氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规 ≤4 个深部抗真菌类药物品种≤5 个特殊使用级抗菌 2药物使用量占比门诊患者 ≤ ≤≤≤ 25%抗菌药物 20%≤ 10%20%20%使用率抗菌药 急诊患者≤ ≤3 物≤ ≤ 50%抗菌药物40%≤ 10%使 40%50%使用率用率住院患者≤ ≤≤ ≤ 60%抗菌药物60%≤ 40%60%70%使用率≤20DDDs 住院患者抗菌药 ≤ 40 ≤40≤ 40（按照成≤ 304DDDs DDDs DDDs 人规定日物使用强度DDDs剂量标准计算）≤ 5%≤20%≤ 10%≤20%≤ 5%≤60%≤5 ≤40DDDsDDDs注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数同期出院患者平均住院天数I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上I 类切口手术预不联合预防使用抗菌药物。
其中，腹股沟疝修补术（包括补片5 防用抗菌药物比修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、例颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物I 类Ⅰ类切口切手术预防口用抗菌药手物疗程≤术24 小时的预百分率6防Ⅰ类切口使手术预防用用抗菌药100%抗物时机合菌理率药物合Ⅰ类切口理手术预防情用抗菌药况物品种选择合理率住院患者抗菌药7物静脉输液占比门诊患者静静脉输液脉使用率输8液使急诊患者用静脉输液率使用率住院患者静脉输液使用率住院患者静脉输9液平均每床日使用袋（瓶）数接接受抗菌受药物治疗抗的住院患菌者抗菌药10≥ 30%药物使用前物微生物（合治格标本）送疗检率的接受限制住使用级抗院菌药物治患疗的住院者患者抗菌抗药物使用菌前微生物药（合格标物本）送检率使用住院用特前殊使用级微抗菌药物生患者病原物学（合格标送本）检查百检分率率每月接受处处方点评11 方的医师比点例评每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量≥50%≥80%≥25%不少于 50 份处方（或50 条医嘱）说明：1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。
