2017年ACR TI-RADS分类在不同直径甲状腺结节中的观察者一致性研究

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V头颈部影像学A2017年ACR TI-RADS分类在不同直径甲状腺结节中的观察者一致性研究钟敏莹】，黄伟俊2,陈泳愉2,李凤2,杨颖华3(1.佛山市南海区人民医院超声科，广东佛山528000；2.佛山市第一人民医院超声诊疗中心，广东佛山528000；3.佛山市中医院超声科，广东佛山528000)［摘要］目的：探讨不同医师采用2017美国放射学会(ACR)推荐的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)描述术语在不同直径甲状腺结节中的可重复性。

方法：采用回顾性分析方法，把497个甲状腺结节分为＜10mmU0~20mm.＞20mm组，使用TI-RADS描述术语对结节进行评价并分类，应用一致性检验分析观察者间的一致性。

结果:TI-RADS描述术语中，成分、回声在10-20mm组中的Kappa值高于其他两组，形状在三组中的一致性好，边缘在三组中的一致性差，钙化在10〜20mm组及＞20mm 组中有较好的一致性。

10-20nun组TI-RADS分类的Kappa值最高。

结论:TI-RADS描述术语及分类在观察者间具有较好的可重复性，但在不同甲状腺直径结节中存在差异，其中10-20mm组的变异最小。

［关键词］甲状腺结节；超声检查，多普勒，彩色［中图分类号］R736.1；R581；R445.1［文献标识码］A［文章编号］1008-1062(2019)09-0613-04DOI:10.12117/jccmi.2019.09.002The study of observer consistency of2017ACR TI-RADS classiHcation in thyroid nodules with different diameters ZHONG Min-yin^,HUANG Wei-jun2f CHEN Yong-yu2,LI Feng2,YANG Ying-hua^(1.Department of Ultrasound,Nanhai People"s Hospital of Foshan,Foshan Guangdong528000,China;2.Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Foshan,Foshan Guangdong528000,China;3.Department of Ultrasound,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan Guangdong528000,China)Abstract：Objective：To investigate the repeatability of descriptive terminology of thyroid imaging reporting and data sys-tem(TI-RADS)recommended by2017American College of Radiology(ACR)used by different physicians in thyroid nodules with different diameters.Methods:By retrospective analysis,497thyroid nodules were divided into<10mm,10~20mm and> 20mm groups.The nodules were classified according to TI-RADS standard,and the consistency among observers was analyzed by consistency test.Results:In TI-RADS descriptive terms,the Kappa values of component and echo in10-20mm group were higher than those in other two groups.The consistency of shape in three groups was better.The consistency of margins in the three groups was poor.The consistency of calcification in10-20mm group and>20mm group was better.The Kappa value of TI-RADS classification in10~20mm group was the highest.Conclusion:TI-RADS descriptive terms and classifica tion have good reproducibility among observers,but there are differences among nodules with different diameters,and10-20mm group has the least variation.Key words:Thyroid nodule;Ultrasonography,Doppler,color甲状腺结节是常见的内分泌疾病之一，随着高频超声的出现以及超声新技术的发展，甲状腺结节的检出率高达68%叫但恶性结节的检出率仅为1.6%~12%何。

诊断甲状腺结节存在一定主观性，不同医师对同一结节可能有不同的诊断意见，因此从2009年起，相继有数位国外学者pt建立起甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),使得甲状腺结节的诊断更加规范化和标准化。

2017年美国放射学会(American College of Radiology,ACR)推荐的TI-RADS分类标准问,是目前对于甲状腺结节管理最新的分类标准，然而此分类中的超声描述术语在观察者间的可重复性如何以及不同直径的结节是否会影响其一致性，目前文献报道较少,本研究回顾性分析497个甲状腺结节的超声资料，旨在探讨ACR推荐的TI-RADS分类的描述术语在不同甲状腺直径结节中的观察者一致性。

1资料与方法1.1研究对象［收積日期］2018-10-23；［修回日期］2018-11-27［作者简介］钟敏莹(1989-),女，广东广州人，住院医师。

E-mail:385333158@［通讯作者］黄伟俊，佛山市第一人民医院超声诊疗中心,528000o E-mail:hwjun36@收集2015年10月一2017年10月在佛山市第一人民医院进行甲状腺超声检查并具有手术病理结果的495例患者，共497个结节，男124例，女371例，年龄14-84岁，平均（43.99±12.49）岁，结节最大径3-57mm,平均（16.8±9.6）mmo1.2仪器与方法采用百胜Twice彩色超声诊断仪（频率4~13MHz）、GE LOGIQ E9彩色多普勒超声仪（频率10~15MHz）,患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规检查甲状腺，发现结节后留取完整的声像图，所有资料存储于超声工作站。

在不知道病理结果的前提下，由2名具有10年甲状腺超声检查经验医师经过TI-RADS分类的系统培训，根据分类系统中的成分、回声、形状、边缘、钙化这5项超声特征各自对497个甲状腺结节的声像图进行评分，最后把5项内容分数相加得出总分，并对结节分类。

再根据甲状腺结节的大小，分为＜10mm30-20mm、＞20mm组。

1.3评分与分类标准TI-RADS分类系统分别从成分、回声、形状、边缘以及钙化这5方面对甲状腺结节进行评分与分类。

标准如下：1、成分:①囊性，以囊性为主（0分），②海绵状结节（0分），③混合结节，即以囊性或实性为主的结节（1分）,④实性或几乎为实性（2分）;2、回声:①无回声（0分），②高、等回声，即高于甲状腺腺体、与甲状腺腺体类似（1分），③低回声，即低于甲状腺腺体（2分），④极低回声，即低于临近的颈部肌肉、颈前肌群（3分）;3、形状:①纵横比＜1（0分），②纵横比＞1（3分）;4、边缘：①光滑（0分），②欠清（0分），③不规则，结节边界呈毛刺状、锯齿状或伴尖角，分叶状（2分），④甲状腺外侵袭，结节突破包膜（3分）;5、钙化（可多选）：①无或伴彗星尾征（0分），②粗大钙化（1分），③周围（环状）钙化（2分），④点状强回声（3分）。

总分0分归为TI-RADS1类,2分归为TI-RADS2类，3分归为TI-RADS3类,4-6分归为TI-RADS4类，＞7分归为TI-RADS 5类。

1.4统计学分析采用SPSS20.0进行统计分析，使用Kappa检验对不同直径甲状腺结节TI-RADS分类及其描述术语进行观察者一致性检验，Kappa＜0.2为一致性差,0.2＜Kappa＜0.4为一致性一般,0.4＜Kappa＜0.6为一致性中等,0.6＜Kappa＜0.8为一致性好,0.8＜Kappa 为一致性非常好。

以P＜0.05为有统计学意义。

2结果2.1病理结果本研究结果显示，良性结节272个（54.7%）,其中结节性甲状腺肿261个，滤泡性腺瘤11例；恶性结节225个（45.3%），其中甲状腺乳头状癌220个，髓样癌4个，滤泡癌1个。

＜10mm组中共有147个结节，良性结节51个（34.7%）,恶性结节96个（65.3%）,10-20m m组中共有194个结节，其中良性结节96个（49.5%）,恶性结节98个（50.5%）,＞20mm组中共有156个结节，其中良性结节125个（80.1%）,恶性结节31个（19.9%）o2.2观察者间对TI-RADS分类描述术语的一致性检验结果两名观察者对TI-RADS描述术语的一致性结果如下:成分在10~20mm组中的一致性好，在＜10mm 组及＞20mm组中的一致性中等，当把“囊性”和“海绵样”合并后，三组一致性的均有提高，其中＞20mm 组从中等一致性提高为较好的一致性。

回声在10~ 20mm组、＞20mm组为中等一致，在＜10mm—致性一般。

回声在10-20mm组及＞20mm组中为中等一表1TI-RADS描述术语在不同直径甲状腺结节中的观察者一致性TI-RADS描述术语<10mm10~20mm>20mm 成分曩性（0分）/海绵状结节（0分）/混合结节（1分）/实性（2分）0.4310.6450.578 0分（囊性、海绵状）/1分（混合）/2分（实性）0.4420.6810.606回声无回声（0分）/高、等回声（1分）/低回声（2分）0.3490.5980.448形状纵横比＜1（0分）/纵横比＞1（3分）0.7320.6980.671边缘光滑（0分）/欠清（0分）/不规则（2分）/甲状腺外侵袭（3分）0.1120.0940.075 0分（光滑、欠清）/2分（不规则）/3分（甲状腺外侵袭）0.2920.2220.242钙化无或伴彗星尾征（0分）/粗大钙化（1分）/环状钙化（2分）/点状强回声（3分）/粗大+环状钙化（3分）/粗大+点状强回声（4分）/环状+点状强回声（5分）0.5340.6000.604致。

在甲状腺结节诊断中应用超声TI-RADS分类的价值研究

在甲状腺结节诊断中应用超声TI-RADS分类的价值研究【摘要】目的：明确在甲状腺结节诊断中应用超声TI-RADS分类的价值。

方法：选取医院2020年10月至2021年10月一年间我院收治并确诊为甲状腺结节的患者100例，根据分类方法的不同，应用随机数字表法分为对照组和实验组，各50例。

对照组采用ATA标准分类，实验组TI-RADS分类法，在此基础上，在甲状腺结节诊断中应用超声TI-RADS分类的价值。

结果：通过此次研究可以明确，100例患者中，实验组所采取的超声TI-RADS分类方法较对照组效果更优。

结论：在甲状腺结节诊断中应用超声TI-RADS分类方法效果更佳，且价值较高，具有临床推广价值。

【关键词】超声TI-RADS分类；甲状腺结节；诊断；组织病理学近几年，随着我国社会经济发展速度的提升，甲状腺结节患病几率增加，当前已经成为影响居民身心健康的一大主要因素。

因此，要想提升甲状腺结节的检查治疗和治疗效果，就要积极主动从患者初期诊断开始，通过采取更加有效的检查方法，提升患者诊断的质量，及时准确地对患者的病情加以诊断，以此作为后期治疗的重要判断依据，避免因为治疗不及时影响治疗效率[1]。

1.资料与方法1.1一般资料选取医院2020年10月至2021年10月一年间我院收治并确诊为甲状腺结节的患者100例，根据分类方法的不同，应用随机数字表法分为对照组和实验组，各50例。

对照组采用ATA标准分类，实验组TI-RADS分类法。

其中，实验组患者中男性患者数量为23例，女性患者数量为27例；甲状腺结节数量为137个，其中良性结节64个，恶性结节数量为73个，甲状腺结节直径在0.8厘米--8厘米，平均直径4.87±0.64厘米。

对照组患者中男性患者数量为24例，女性患者数量为26例；甲状腺结节数量为142个，其中良性结节68个，恶性结节数量为74个，甲状腺结节直径在0.8厘米--8厘米，平均直径4.87±0.64厘米，且P>0.05，患者一般资料无统计学意义，可进行对比。

甲状腺ACR TI-RADS分级

甲状腺ACR TI-RADS分级2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。

ACR：美国放射学会，耳熟能详的BI-RADS也出自他手。

总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。

这是经过精简之后的5个范畴，而ACR最初是把9个范畴列入了研究：结节的成分，回声，囊实成分特征，形态，大小，边缘，晕环，强回声，血流。

经过合并和筛选，最后纳入以上5个方面。

其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式。

弹性成像虽有意义，但并不是所有的医院都能开展，所以没有纳入研究。

下面就以上5个范畴进行详细的解释。

一、成分定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。

海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。

几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。

囊实混合性结节主要观察实性部分。

当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。

二、回声与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。

混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。

三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。

有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面。

四、边缘光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。

不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。

不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。

分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。

ACR-TIRADS与C-TIRADS分级在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值比较

ACR-TIRADS与C-TIRADS分级在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值比较朱利容;彭翔;杜凌玥;姚小虹;古日珍;郑剑【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2022(6)21【摘要】目的:对比分析2017年美国放射学院发布的甲状腺超声影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)和2020中国超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能。

方法:选取2016年9月—2020年6月在深圳市龙岗区第三人民医院超声影像科行超声检查并经甲状腺穿刺活检或手术治疗以明确病理结果的290例甲状腺结节患者,共300个结节,根据ACR-TIRADS、C-TIRADS对甲状腺结节超声图像进行回顾性分级,以最终病理结果为金标准,计算不同风险分层的恶性百分比,并绘制ROC曲线,比较这两种分层系统ROC曲线下面积(area under curve,AUC)、诊断灵敏度、特异度、准确率,获得最佳截断值并评估其诊断效能。

结果:ACR-TIRADS与C-TIRADS分类的ROC曲线下面积分别为0.907、0.875,差异无统计学意义(P>0.05)。

ACR-TIRADS诊断甲状腺恶性结节最佳截断值为4级,而C-TIRADS诊断甲状腺恶性结节最佳截断值为4A级。

ACR-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为75.79%,特异度为92.28%,阳性预测值为68.3%,阴性预测值为94.6%;C-TIRADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度为64.8%,特异度为95.12%,阳性预测值为74.5%,阴性预测值为92.5%。

结论:ACR-TIRADS与C-TIRADS两种不同的风险等级分层方法对甲状腺结节良恶性均具有较高的鉴别诊断效能,均可在临床推广应用。

【总页数】4页(P39-41)【作者】朱利容;彭翔;杜凌玥;姚小虹;古日珍;郑剑【作者单位】深圳市龙岗区第三人民医院超声影像科;深圳市龙岗区人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.超声弹性成像应变率比值法与弹性成像分级法在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值比较2.甲状腺影像报告和数据系统分级联合剪切波弹性成像及超微血管成像技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值3.超声影像及临床体征综合分级在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值4.两种TI-RADS分级在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值比较5.甲状腺显像报告和数据系统分级与超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺ACRTI-RADS分级

甲状腺ACR TI-RADS分级2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR 标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。