中医“治未病”理论在社区健康管理中的应用研究

中医“治未病工作在社区卫生服务中的应用

“履霜坚冰至，贵在谨于微，此诚医学之纲领，生命之枢机也”。是明代医家张景岳的论述，一语中的地指出了“谨于微”就是“治未病”的关键所在。通过预防保健的方法，将影响身体健康的徵兆扼杀在萌芽中，防患于未然，是维护人类健康的关键环节，更具积极主动性，且有良好的成本效果。

中医“治未病”理念是祖国传统医学的精华，包括“未病先防，既病早治，已病防变，瘥后防复”，是中医治则学说的基本法则，是中医学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要理论基础和准则。早在《黄帝内经》中提出“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。而后为历代大家推崇。唐代医家孙思邈也认为“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”。元代医家朱丹溪说：“今以顺四时，调养神志，而为治未病者，是何意耶。盖保身长全者，所以圣人之道”。近年来，国家也很重视传统的中医中药，并大力扶持发展。在2007年全国中医药工作会议上，吴仪副总理站在历史和时代发展的战略高度，从国家经济社会发展的大局出发，开创性地提出了开展中医“治未病”工作。2022年1月卫生部部长陈竺在首届“治未病”高峰论坛开幕式暨“‘治未病’健康工程”启动仪式上致辞，就开展“治未病”工作强调了三点意见。并指出通过实施“治未病”健康工程，大力开展“治未病”服务，对解决人类的疾病预防控制和卫生保健问题，促进中医药事业的更大发展都具有十分重要的战略意义。

我雕庄街道社区卫生服务中心，中医工作基础厚实。2000年成立中医管理科，开展中医工作至今，有了比较健全的组织领导，完善的工作制度，清晰的网络构成，明确的责任分工。多次参与常州市卫生局、天宁区区卫生局的中医工作的创建，2006年获“常州市农村中医工作先进街道”的荣誉称号，2022年获“江苏省中医特色社区卫生先进示范单位”的荣誉称号，并被评为“常州市中医药特色社区卫生服务中心”。

为配合市、区的中医工作安排，我雕庄街道社区卫生服务中心从2022年起开展中医“治未病”工作。我中心中医工作基础坚实：①有优良传统，中心有多位资深的名老中医，其中2位被评为“区名中医”，他们的医德医术能被老百姓称赞，有扎实的群众基础。②有特色创新，中心领导目光卓越，坚持走专科专病和中医药特色的道路。我中心的“甲状腺专科门诊”和“烧烫伤专科门诊”于2004年被常州市卫生局评为“常州市中医特色专科”，在优胜劣汰的经济社会大环境中开拓了市场。③后继有人，中心近年引进中医药专业本科大学生，依凭前辈的“传、帮、带”，在不同的岗位上发挥各自的特长，促进我中心中医药事业健康、和谐、可持续地发展。④团结合作，中心中医管理科和医务科两个职能部门密切合作，在预防、保健、康复、健康教育等方面统筹兼顾，融会贯通，中西结合，确实地做好社区卫生惠民工作。

中医“治未病”与预防保健

中医学历来就十分重视预防保健,早在二千多年前的医籍《黄帝内经》(以下简称《内经》)中就提出了“治未病”的预防保健思想,强调养生保健以预防为主,防患于未然。通过提高正气抗邪能力,防止病邪侵袭,来确保身体健康。

1中医“治未病”的理论观点

中医“治未病”一词最早出现在《内经》中,具体体现在“未病先防,既病防变”两个方面,是防病和治病的重要原则,而被历代医家所推崇。《素问·四气调神大论》中说:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。形象生动地指出了“治未病”的重要性,这种观点蕴含着以预防为主的医学思想。《内经》认为在未病之前,要重视形体和精神的调养,主张要“顺应四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔”,强调以提高正气抗邪能力为主的摄生观。既病之后,则强调早期诊断,早期治疗,防止疾病传变。“故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏”(《素问·阴阳应象大论》)。即外邪侵袭人体,是由表及里、由轻转重、步步深入的。疾病的传变,也是由肌肤到脏腑逐步深入的过程,传至五脏终至难治。

《内经》“治未病”以预防为主的学术观点,对后世中医学的发展产生深远影响,东汉末张仲景《金匮要略》提出的“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,即是在这一思想指导下,结合脏腑生克制化规律所制定的既病防变的措施。晋代王叔和在继承《内经》“冬伤于寒,春必病温”观点的基础上,进一步提出“寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病”,这个伏寒化暑的论点,也体现古人“治未病”的观点。清代叶天士对于“治未病”的既病防变研究颇深,在《温热论》中指出:“务在先安未受邪之地”,这种提法进一步阐明了“治未病”的另一层涵义,即在疾病过程中要主动采取措施,防变于先,把握时机控制病势发展的思想。

2中医“治未病”的原则和方法

第３３卷第６期　２０１３年１２月　健康研究　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖ０１．３３　ＮＯ．６　Ｄｅｃ．２Ｏ１３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０４４９．２０１３．０６．００１　中医　“　厶　，口　未病＂思想与社区高血压健康管理　唐继志　（杭州师范大学医学院，浙江杭州３１００３６）　摘要：中医“治未病”思想是我们祖先提出的最早的“预防为主”的战略思想。努力挖掘和发扬中医“治未病”思想　的精髓，以“治未病”思想指导社区高血压健康管理工作，从而降低高血压的患病率、致残率及死亡率，提高患者的　生活质量，促进人类健康。　关键词：治未病；社区；高血压；健康管理　中图分类号：Ｒ１９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—６４４９（２０１３）０６—０４０１—０３　Ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ“ＺｈｉＷｅｉＢｉｎｇ”ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ＴＡＮＧ　ｊｉ—ｚｈｉ　（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｎｏｒｍａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３　１００３６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ　ｏｆ“ＺｈｉＷｅｉＢｉｎｇ”ｉｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｉｅｓｔ　ｆｏｒｍ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｔｈｅ“ＺｈｉＷｅｉＢｉｎｇ”ｉｄｅｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｅｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ，ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｕｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｈｕｍａｎ　ｈｅａｌｔｈ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＺｈｉＷｅｉＢｉｎｇ；ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　高血压病是以体循环动脉血压升高为特征的伴　有心、脑、肾等脏器受损的一种全身性疾病，对人类　健康危害极其严重。我国高血压患病率为１８．８０％，　目前患病人数已达２．３６亿，高血压已成为我国社区　公共卫生服务重点管理的慢性疾病之一　，也是社　区健康管理的重点。健康管理是以现代健康概念为　核心，适应生理一心理一社会医学模式，弘扬“治未　病”传统思想，运用管理学的理论和方法，通过对个　体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面　检测、评估和干预，实现促进健康为目标的全人全程　收稿日期：２０１３—０７—１Ｏ　作者简介：唐继志（１９５６一），男，浙江宁波人，教授，研究方向：心血管病防治。

基于中医“治未病”理念的社区糖尿病健康管理效果评价

目的 探讨实施中医“治未病”理念的社区糖尿病健康管理的作用。方法 以2014年6月—2016年3月200例自愿参加研究的社区居民，抽取糖尿病患者100例与高危人群100例，均随机分为两组，分别实施常规健康管理与“治未病”糖尿病健康管理。结果 未病研究组患者干预后血糖临界值人数比例明显低于未病对照组与治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。已病研究组患者干预后血糖控制达标率明显低于已病对照组与治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医“治未病”理念的社区糖尿病健康管理能够有效预防糖尿病，并改善糖尿病患者的治疗效果，临床价值较高。

标签： 治未病；社区医疗；糖尿病健康管理

Community Diabetes Health Management Effectiveness Evaluation Based on the

Concept of “Treatment against Diseases” of Traditional Chinese Medicine

LI Xian-feng

Department of Traditional Chinese Medicine， Yushu People’s Hospital，

Yushu， Jilin Province， 130400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the role of community diabetes

health management in the implementation of the concept of “treatment against

diseases” in traditional Chinese medicine. Methods A total of 200 volunteers who