核心制度——分级护理制度
1.定义：
护理分级：指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力（在生活中个体照料自己的行为能力）进行评定而确定的护理级别。依据患者病情及自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别。
2.分级护理原则 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者如所有高危新生儿。
（2）重症监护患者以及各种复杂或者大手术后的患者；
（3）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（4）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（5）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（6）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
3. 分级护理要点
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
① 严密观察患者病情变化，监测生命体征；
② 遵医嘱，正确实施治疗、给药措施；
③ 遵医嘱，准确测量出入量；
④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤ 保持患者的舒适和功能体位； ⑥ 实施床旁交接班；
⑦ 提供护理相关的健康指导。
附件
新生儿科所有患儿均为特级护理患儿（病情变化快，没有自理行为能力），其护理护理要求为：专人每天24小时守护，24小时持续心电监护监测SPO2及呼吸、心率，必要时监测血压以及体温、血糖等变化。严密观察病情变化，制定护理措施，做好基础护理和专科护理，预防并发症；备齐急救器材、药品，随时准备急救；及时、准确、客观、完整书写护理记录，每日有交班记录。
（1）对分管每个患儿持续24小时持续心电监护监测SPO2及呼吸、心率，并合理设置报警线及报警音量，出现报警及时评估患儿。常规每4—6分钟巡视患儿一次，重点评估监护仪工作是否正常，输液泵、暖箱及蓝光治疗箱工作是否正常以及患儿体位、面色等。
1 护理核心制度培训考试试题
姓名： 成绩:
一、 选择题(共7题,每题1。5分,共计30分）:
1。患者安全目标规定，应同时至少使用几种患者身份识别方法？( B )
A．一种 B．两种 C．三种 D．四种
2.下列哪项不属输血查对内容：( B ）
A、床号 B、性别 C、血型 D、血袋号 E、交叉配血试验结果
3.下列哪些病人不需要床头交接班：（ D ）
A、手术后患者 B、待产妇及分娩后 C、危重病人
D、病情稳定的患者 E、病情特殊的患者
4。接班者应提前（ A ）分钟到病房。
A．5—10 B. 10 C. 5-15 D. 10—15
5。卫生间墩布为（ D ）道杠作为标记。
A. Ⅰ道杠 B. Ⅱ道杠 C。 Ⅳ道杠 D。 Ⅴ道杠
6.隔离的被服应单独放入（ A ）口袋，并注明隔离字样。
A。 红色 B. 黑色 C. 黄色 D. 棕色
7.不需做空气培养的房间为（ B ）
A。 治疗室 B. 病室 C。 处置室 D。 分娩室
8。一级护理患者的护理要点不包括（ B ）
A. 每小时巡视患者 B. 实施床旁交接班 C。 正确实施专科护理和基础护理 D. 正确实施治疗、给药措施
9。三级护理患者的护理要点不包括（ D ）
A。 每3小时巡视患者 B。 正确实施治疗、给药措施
C。 提供护理相关的健康指导D。 正确实施基础护理和专科护理 7。 服药、注射、输液查对制度不包括（ B ）
A. 严格进行三查七对 B。 下一班护士查对上一班医嘱反应
C. 摆药后必须经第二人核对方可执行 D. 观察用药后的反应 2 二、多选题（共12题,每题3。5分，共计42分）：
分级护理制度
（一）特别护理
1、病情依据
（1）病情危重，随时需要抢救的病人；
（2）各种复杂的大手术或新开展的大手术，如器官移植；
（3）各种严重外伤，如大面积烧伤等；
2、护理要求
（1）设专人守护，严密观察病情，备齐急救物品、器材，随时准备抢救；
（2）制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化和液体出入量并做好记录。
（3）认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人诊疗安全。
（二）一级护理
1、病情依据
（1）病重、病危、各大手术后需要严格卧床休息，生活不能自理者；
（2）各种内出血或外伤、高热、昏迷、肝功能衰竭、休克、极度衰竭者；
（3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿病人、早产婴儿；
2、护理要求
（1）严格卧床休息，解决生活上的各种需要；
（2）注意心理护理；
（3）严密观察病情，每15—30分钟巡视病人，定时测体温、脉搏、呼吸、血压等，根据病情制定护理计划；观察用药后的反应及效果，并及时做好各项护理记录。
（4）加强基础护理，防止发生合并症，保持室内清洁、整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
（5）加强营养，鼓励病人进食。
（三）二级护理
1、病情依据
（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者；
（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者；
（3）一般手术后或轻型先兆子痫等。
2、护理要求
（1）卧床休息，根据病情许可，可在床上坐起；
（2）注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1—2小时巡视病人一次；
（3）加强基础护理，协助翻身，加强口腔，皮肤护理，防止发生合并症；
（4）给予生活上的必要照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
（四）三级护理
1、病情依据
（1）轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段病人、正常孕妇等；
（2）各种疾病术后恢复期或即将出院的病人；
（3）可以下床活动，生活可以自理者。
2、护理要求
1 核心制度
1、 首诊负责制度；
2、 根据卫生院类别（甲、乙、丙类）有相对应的医师查房制度；
3、 分级护理制度；
4、 疑难病例讨论制度；
5、 会诊制度；
6、 危重病人抢救制度；
7、 手术分级制度；
8、 术前讨论制度；
9、 死亡病例讨论制度；
10、查对制度；
11、病历书写基本规范与管理制度；
12、交接班制度；
13、临床用血审核制度。
分级护理制度
特级护理用大红色标记：用于生命垂危、病情多变，随时需要进行应急抢救的病员以及大面积灼伤，大手术后病元，24小时专人守护。
护理要求
1、制订出切实可行的护理计划。
2、随时观察和记录体温、脉搏、呼吸、血液、意识、瞳孔、尿量的变化；
3、按护理计划完成各项治疗和护理：
（1）完成静脉输液和静脉给药。
（2）保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的色、量和性质，有异常时留取标本。
（3）做好晨、晚间护理，保持床铺清洁、干燥、舒适，保持病员皮肤清洁，及时清理呕吐物、排泄物。
（4）每2-3小时帮助病员更换体位，按摩受压部位，拍背，预防并发症。
（5）每日两次口腔护理。
（6）昏迷病人每5-10分钟吸痰一次。
（7）用氧帐疗法者，按时检查氧的浓度、流量和温湿度。
（8）定期抽动脉血检测氧分压和二氧化碳分压。
（9）用电动呼吸者，严密观察机器效能，每日4-6次湿化痰液，定期消毒螺旋管。
（10）用三腔管止血者，定时进行气囊减压。
（11）准确完成各项治疗，如透析、脱水剂的应用等。
4、做好对症护理。
（1）根据病情留取各种标本及时送检，负责取回化验报告。
（2）完成床边心电图、X光线等各项检查。
（3）高烧病人要采取有效的降温措施。
（4）昏迷病人及时清除呕吐物。
2 （5）休克病人一方面有效的输液补充血流量，另一方面严密注意血压、脉搏的变化，记每小时的尿量。
（6）必要时给病人电除颤、气管插管、心肺复苏、三腔管止血等。
5、营养护理
