急腹症临床诊治思路
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基层医院急腹症诊治经验浅谈【摘要】目的对基层医院急腹症诊治特点及规律进行探讨及分析,从而提高患者临床治愈率,降低患者死亡率的发生。
方法对2008年1月至2011年1月在本院就诊的100例急腹症患者临床资料进行回顾性分析及总结。
结果100例急腹症患者中就地处理的有61例(61%),因病情需要手术治疗而转诊的有39例(39%),100例患者中治愈85例(85%),好转12例(12%),其中有3例患者在手术后出现死亡,死亡率为3%,其中出现脑血管出血死亡1例,中毒性死亡1例,患者腹腔出血导致感染1例。
结论增加对急腹症患者生理特点的进一步认识,仔细观察患者临床症状不典型,认真检查、正确把握治疗时间,及时对有需要进行手术的患者进行转诊可有效降低患者的死亡率,减少医疗纠纷的发生。
【关键词】基层医院;急腹症;临床治疗doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.154文章编号:1004-7484(2013)-07-3643-02急腹症是腹部急性疾病的总称,临床急腹症包括:急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡急性穿孔腹部外伤、子宫外孕、泌尿结石等。
[1]但当人体患有脊柱外伤及脊柱疾病时,患者也可表现为类似急腹症的症状,因此急腹症在临床上具有不典型。
如果不能及时对患者进行诊治治疗,那患者可能会出现机体免疫功能下降,从而引起多种器官出现衰竭而导致患者死亡,这种现象尤其易于发生在基层医院里。
[2]本院于2008年1月至2011年1月对100例急腹症患者进行临床诊治,通过对患者病情进行全面的观察及分析,患者的临床治愈率让人满意,现报告如下。
1资料及方法1.1临床资料选择于2008年1月至2011年1月在本院就诊的100例患者作为临床研究对象,其中男性55例,女性45例,患者年龄为8-75岁,平均年龄为(52.8±5.2)岁,患者病程为2小时-8天,平均病程为(4.2±1.5)天,并对患者的临床资料进行回顾性分析。
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查:医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等,并结合全面的体格检查,确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查:包括血常规、生化指标(如电解质、肝
功能、肾功能等)、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等,可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查:包括X线检查、超声波、CT扫描等,可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质,为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断:外科急腹症包括多种疾病,如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等,医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预:对于确定需要手术治疗的患者,应尽早进行手术
干预,以减轻患者的痛苦,防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗:手术后患者需要积极的术后恢复治疗,包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等,以促进患者的恢复。
7.术后定期复查:手术后患者应进行定期的复查,以评估手术效果和
患者的恢复情况,必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持:外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤,医生需要给予患者积极的心理支持,帮助其尽快恢复。
总之,外科急腹症的诊治原则是全面询问病史,准确体格检查,尽快进行实验室和影像学检查,及早鉴别诊断,迅速进行手术干预,术后积极的恢复治疗,并进行定期复查。
此外,医生还应注重患者的心理支持,帮助其尽快康复。
基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会摘要:目的:对基层医院急腹症诊治的临床经验和体会进行总结分析,以提高基层医院在急腹症患者治疗中的救治效果和服务水平。
方法:针对本中心卫生院一段时间内收治的急腹症患者,对其相应的临床诊断、治疗资料进行回顾性的比较分析。
结果:对入院患者进行全面的身体检查、其他必要的辅助检查,以及详细分析患者病史,有利于确诊患者病因,缩短确诊时间,并且减少患者误诊率。
结论:基层卫生院要提高急腹症患者救治率,关键工作是要对急腹症的诊断处理原则和方法进行深入分析比较,从中归纳总结出适合基层中心卫生院采用的急腹症诊治方法,对入院患者进行及时、准确的诊断,并施行合理的治疗处理。
关键词:中心卫生院急腹症诊断临床治疗体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801(2013)04-0093-01基层卫生院收治的急腹症患者比较多,多数患者表现出发病急促、病情变化快且病情较严重等临床特点。
而基层卫生院受软硬件设施缺乏的限制,加上基层医护人员的业务素质相对较低、临床经验不足等原因,使得基层医院急腹症患者的诊断、治疗工作受到影响,疾病的漏诊、误诊等问题较多,从而影响了急腹症患者的救治率。
这不仅关系到患者的及时救治问题,也给基层医务人员带来了较大的工作压力。
因此,有必要对基层医院的急腹症临床诊治经验进行总结分析,为基层医务工作者提供相关的参考。
1资料和方法1.1一般资料。
从本卫生院2010年至2012年收治的急腹症患者中,随机选取60例患者作为观察组研究对象。
该组患者包括34例男性患者和26例女性患者;患者年龄在15-69岁,患者平均年龄36.8±6.7岁;发病至就诊时间在3-48小时质检。
该60例患者中有35例急性发病,22例患者发病较缓和。
1.2方法。
1.2.1详细询问患者病史。
询问患者有关疾病的发作原因、过程及主要症状等问题,包括发病诱因、患者腹痛的姿势及部位、腹痛性质、持续时间、有无其他伴发症状等。
妇科急腹症的临床诊治分析摘要目的:分析探讨妇科急腹症患者的临床治疗方法,以提高治愈率。
方法:收治妇科急腹症患者53例,对其临床资料进行回顾性分析。
结果:手术患者45例,非手术治疗患者8例,其中异位妊娠23例,黄体破裂2例,急性盆腔炎8例,卵巢肿瘤蒂扭转7例,卵巢肿瘤破裂2例,急性阑尾炎6例,脾破裂1例,急性肠胃炎4例。
无死亡病例。
结论:根据病史、体征、妇科检查、辅助检查和后穹隆穿刺等,妇科急腹症多能得到明确诊断,但要提高鉴别诊断能力,减少误诊率。
关键词妇产科急腹症诊断治疗方法妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现,其病因多样,且易与内外科疾病混淆,因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平,减少误诊[1,2]。
2011年1月~2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。
现报告如下。
资料与方法一般资料:本组患者53例,年龄22~47岁,平均35.4±3.2岁,已婚42例,未婚11例。
均以腹痛为主诉就诊,其中伴停经26例,不规则阴道出血14例,盆腔包块11例,休克5例。
经手术证实其中异位妊娠23例,黄体破裂2例,急性盆腔炎8例,卵巢肿瘤蒂扭转7例,卵巢肿瘤破裂2例,急性阑尾炎6例,脾破裂1例,急性肠胃炎4例。
治疗方法:手术患者45例,非手术治疗患者8例,手术患者均采用全麻插管,在腹腔镜下行手术治疗。
根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。
于脐轮上缘切开皮肤10mm,穿刺气腹针注入co2气体,压力维持在12~14mmhg,在腹腔镜监视下,左下腹穿刺直径为10mm trocar,右下腹穿刺直径为5mm trocar。
23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除,20例行病灶清除,保留输卵管;2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术;2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术;7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术,2例行一侧附件切除。
结果所有患者全部治愈出院,无一例死亡。
45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术,无一例中转开腹。
作为一名临床医生,我深知急腹症诊治在临床工作中的重要性和复杂性。
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病,病因多样,病情危急,诊断和治疗都极具挑战性。
在多年的临床实践中,我积累了丰富的经验,现将心得体会总结如下:一、提高对急腹症的认识1. 理论学习:通过阅读相关书籍、参加学术会议和培训,不断更新自己的理论知识,了解急腹症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 临床实践:在实际工作中,积极向经验丰富的同事请教,观察典型病例,总结经验教训,提高对急腹症的认识。
二、严谨的诊疗态度1. 详细询问病史:急腹症患者病情危急,时间紧迫,但详细询问病史对诊断至关重要。
了解患者腹痛的起病时间、部位、性质、程度、伴随症状等,有助于缩小诊断范围。
2. 全面体格检查:通过细致的体格检查,了解患者腹部体征,如压痛、反跳痛、肌紧张等,有助于判断病情的严重程度。
3. 辅助检查:根据病史、体格检查结果,合理选择辅助检查,如血常规、尿常规、腹部B超、CT等,以明确诊断。
三、准确诊断1. 排除法:急腹症病因众多,需根据病史、体格检查和辅助检查结果,排除其他疾病,如消化性溃疡、阑尾炎、胆石症、肠梗阻等。
2. 确诊疾病:针对病因,明确诊断,如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
四、及时治疗1. 紧急处理:针对急腹症,应立即进行抗休克、止痛、纠正电解质紊乱等治疗,以缓解患者病情。
2. 针对性治疗:根据病因,选择合适的治疗方法。
如急性胆囊炎可采用抗生素、解痉止痛、消炎利胆等治疗;急性胰腺炎可采用抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗。
3. 手术治疗:对于某些急腹症,如急性阑尾炎、急性肠梗阻等,需进行手术治疗。
五、加强术后护理1. 密切观察病情:术后密切观察患者生命体征、腹部体征、切口愈合情况等,及时发现并处理并发症。
2. 抗感染治疗:根据细菌培养和药敏试验结果,合理选择抗生素,预防感染。
3. 营养支持:给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食,促进康复。
急腹症的紧急诊治技巧急腹症属临床常见病、多发病,是指由腹腔内外病变引起的以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称。
急腹症可初步分为2类:一类是需要外科干预的疾病,包括腹腔空腔脏器穿孔、梗阻、感染,实质脏器的破裂出血及血管性疾病,此类称之为外科急腹症;另一类则是可转入内科保守治疗的疾病,包括腹腔内外脏器病损及全身性疾病,此类称之为内科急腹症。
急腹症具有突发、发展快、病情变化复杂,常累及多个系统,难以快速做出正确诊断与治疗等临床特点,一旦误诊、漏诊、误治、漏治则可能危及患者生命,引发医疗纠纷。
而当前对于急腹症的诊治更多的是依靠于医师的经验及先进的辅助检查,缺乏对病史采集、查体等基本功的重视及对急腹症临床诊治思维的训练。
时间就是生命,如何快速对急腹症做出准确的诊治至关重要。
1 常见急腹症分类1.1 外科急腹症1.1.1 外科急腹症特点外科急腹症的原发病灶位于腹腔内脏器,其病理生理机制主要是腹腔脏器出现破裂出血、炎症感染、梗阻或穿孔,常见疾病包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石等。
腹痛作为外科急腹症首发且最重要的症状,其出现往往先于发热等全身症状,具有逐渐加重或呈阵发性加重表现,腹痛可表现为持续性或阵发性钝痛、剧痛、绞痛,并常伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等胃肠功能紊乱的临床表现。
查体时可发现不同程度相应部位的压痛,腹痛定位较明确,累及腹膜时可出现腹膜刺激征。
1.1.2 外科急腹症诊断首先,应重视病史采集的重要性,掌握典型病史与临床表现特点有助于早期快速做出诊断,例如既往有上消化道溃疡患者突发上腹部刀割样持续性疼痛常提示上消化道穿孔,有停经史的育龄女性出现下腹痛伴休克常提示宫外孕破裂,有高血压史患者突发剧烈撕裂样胸背痛常提示主动脉夹层,有腹部手术史患者突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时常提示术后粘连性肠梗阻,有上腹部撞击伤史出现上腹部疼痛伴休克常提示脾、肝破裂等。
采集腹痛症状时,应注意记录腹痛发生的时间、部位、性质、持续时间、有无放射痛、加重和缓解的因素、伴随症状等,尤其是入院前腹痛诊疗经过,包括相关辅助检查与用药情况,可以作为入院初步诊断与鉴别诊断的参考,有助于快速做出相应诊治方案,避免重复检查或多余的治疗以至延误病情。