急腹症临床诊断思维及程序经典★PPT课件

分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史

（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕

腹部触诊

肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌 痉挛所致，不受病人意志支配，为腹膜炎的重要 客观体征。 轻度肌紧张是早期炎症或腹腔内出血刺激引起的； 明显肌紧张见于较重的细菌性感染炎症刺激；高 度肌紧张时腹壁呈“板样硬”，主要见于胃、十 二指肠穿孔或胆道穿孔的早期，腹膜受胃液、胰 液、胆汁的强烈化学性刺激所致。结核性腹膜炎， 触诊呈揉面感。

急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂
或空腔脏器穿孔。如胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹， 后波及全腹；盆腔炎及宫外孕始于下腹，后波及全腹

转移性腹痛:主要见于急性阑尾炎，腹痛始于上腹或脐周， 几小时后转移到右下腹固定部位
腹痛部位

牵涉痛或放射痛：胆囊炎胆石症可有右侧肩背部放射痛、 急性胰腺炎可有左侧肩背部放射痛或左右肋缘至背部疼痛、 十二指肠后壁溃疡穿孔可致11-12胸椎右旁区放射痛、肾结
肠穿孔。
−出血：肝破裂、脾破裂（外伤性，病理性）、宫外
孕、黄体破裂、腹主动脉瘤破裂。
−缺血：肠系膜上动静脉血栓、缺血性结肠炎。
三、急腹症的诊断
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元 化” 解释原则，不要过分依赖复杂的辅助检查。 病史 体格检查 辅助检查 综合分析
步骤一 询问病史

宫外孕时可有不规则阴道流血，病人以为 是月经，故要警惕
既往史

病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断 也是有价值的，既可以排除以根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。 如有胆管结石手术史者，应考虑是否有胆 管结石残留或结石复发；消化性溃疡穿孔 常有溃疡病史；粘连性肠梗阻常有手术史。

步骤二 体格检查
恶心、呕吐

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻

体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎

肝区叩痛、可扪及肿大的胆囊 辅助检查：
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征

+ 及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需 要医生对患者有高度的责任心。
+ 早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的态 度；应提倡亲临第一线观察病人，客观全面地掌握病 情资料，避免主观片面性；还应善于分析各种检查结 果，“去粗取精，去伪存真” 。
+ 要注意观察和随诊。例如急性阑尾炎。
+ 急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不 同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。 例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者的表现程度 不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。
穿刺误入血管 鲜血，放置2～3min即凝固 大量完整红细胞
穿刺误入肠道 黄色粪样，混浊有臭味
无白细胞
+ 诊断原则
+ 必须依次回答以下三个问题。
+ 有无外科情况需要紧急处理？在不能明确诊断 之前，慎用麻醉性镇痛剂。
+ 是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外 器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。
+ 腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后 总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有 最正确的处理。不能满足于对症处理。
+ 直肠、阴道检查
+ 直肠温度、直肠内有无肿块、触痛、指套有无血 迹和粘液等。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道 检查可有助于对盆腔病变的诊断。
+ 望诊:有无膨隆、胀气、肠型及蠕动波，腹式呼吸是 否受限等。
+ 触诊:压痛与肌紧张:①固定部位的、持续性的深部压 痛伴有肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏， 或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近 器官病变引起的牵涉痛。③全腹都有明显压痛、反跳 痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。

04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。

引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病 灶的急腹症，需要进行引流以控制感 染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症， 需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心 率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁 、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有 其他症状，如黄疸、血便、 休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状 、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等体征， 以及伴随症状如发热、呕吐、 腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式， 术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂 等，患者常有妇科病史，需通过妇 科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和 临床表现与外科急腹症有所不同， 需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检 查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析，明 确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院 ，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下 阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆 囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎 ，行开腹胆囊切除术，术后出现并发 症，经治疗康复。