医保办工作人员岗位职责

医院医保办工作职责

标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

医院医保办工作职责

1.医保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益，根据国家有关文件及《青岛市城阳区城镇职工居民基本医疗保险》的有关规定，制定本工作职责。

2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。

3.医保办日常管理工作范围：医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。

4.切实加强医保病人的医疗管理，规范执行医保政策，对医保病人要检查人、证、卡，三者相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。

5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。

6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。

7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。

8.加强医保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人员对医保政策和“三大目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医保病人满意在我院。

9.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。

10.加强财务和信息化管理，及时(每月10日前)与区医保对帐、结帐。按时收帖入库，以提高医保基金的效益。

居民医保出纳人员岗位职责

1.在上级主管部门的指导下工作

2.现金业务要严格按照《现金管理条例》对现金收、支的原始凭证认真稽核，不符合规定的有权拒付。

3.现金要日清月结，按日逐笔记录现金日记帐，并按日核对库存现金，做到记录及时、准确、无误。按期与银行对帐，按月编制银行存款余额调节表，随时处理未达帐项。

4.收付现金双方必须当面点清，防止发生差错。

5.对库存现金要严格按限额留用，不得肆意超出限额。妥善保管现金、支票、发票，不得丢失。

6.严格按照规定程序报销，收费单据必须经审核员审核无误，并由当事人签字（按手印）后方可兑换现金

7.对领导交与的其他事务按规定办理。

居民医保会计员岗位职责

1.在上级主管部门的指导下工作

2.按照《市居民基本医疗保险实施细则》规定设置会计科目，健全账薄，搞好会计核算，做到数字真实、科目准确、凭证完整、装订整齐、记载清晰、日清月结，及时编制会计报表，做到账账、账实、账表相符。

3.熟悉掌握财务制度、会计制度和有关法规。遵守各项收费制度、费用开支范围和开支标准，保证专款专用。。

4.认真审核收费单据，严格按照规定比例报销，及时领报上级拨付的基金.

8.按照《会计档案管理办法》对会计帐目及凭证要按期装订成册，妥善保管。

9.记帐要及时、准确，明细帐要按日登记，总帐定期登记，但不能超过三天。不许先出报表和后帐。

10.对领导交与的其他事务按规定办理。

居民医保审核员岗位职责

1.在上级主管部门的指导下工作

2.严格执行《市居民基本医疗保险实施细则》的规章制度和审核程序。

3.按照《市居民基本医疗保险实施细则》对参保人员发生的费用进行审核，审核内容如下：

① 审核资格，是否人证相符

②

审核病案资料是否真实、合法、有效，有无涂改，收款是否签字，签字是否真实，大小写金额是否一致等

③ 审核转诊手续是否完备

④ 审核完备后，加盖审核印章

⑤ 定期将审核无误后的资料交区医保统一审核

医保办工作人员职责

1、医保工作在医保办主任的领导下,由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。

2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。

3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证后方可办理住院手续。

4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。

5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。

6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。

7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。

8、负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。

9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。

10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。

11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。 12、支持和配合各级医保中心的各项工作。

13、完成院领导交办的其它工作。

医保人员工作岗位职责

医疗保险是一项涉及千家万户的民生事业，作为医保部门的工作人员，担负着负责监管医疗保险事务，为广大群众提供高质量的医保服务，确保医保制度的长效稳定运转等职责。下面我们就深入了解一下医保人员的具体工作岗位与职责。

一、医保办公室专员

此类岗位涉及医保管理、报销、结算等工作。主要包括处理医疗保险筹资、费用核算、医保基金的监管和报账工作等方面。

职责要求：

1.负责完成医保资料的整理、编制以及归档工作；

2.协助领导管理医保业务，负责文件、数据的收集、分析及报告编写等工作；

3.协助医保工作人员实施安全保密管理；

4.协助医保工作人员完成办公室日常管理。

二、医保理赔员

理赔员是医保工作中不可缺少的岗位，他们是医保服务的第一线，主要负责处理医保业务，核查各类医疗保险申请和报销的费用。

职责要求：

1.负责处理医疗保险报销费用的审核、核算、结算工作；

2.负责对医疗保险申请材料进行核查，防止虚假报销的发生；

3.与医生、医院进行沟通，协调医保业务相关事宜，保障医保客户利益。

三、医保综合管理员

此类岗位相对于其他岗位涉及面较广，主要职责包括医疗卫生、费用管理、计算机应用等方面。

职责要求：

1.全面负责医保实施的行政管理工作，保障医保制度的顺利运转；

2.负责医保系统的运行、维护以及信息数据管理员，保障医保信息和数据库的安全可靠；

3.积极协调各方面资源，发挥医保优势，推进医保业范围扩展及多样化服务等。

四、推广与营销岗

医保推广与营销是医保服务的重要组成部分，主要负责推广医保，增大医保用户群体，提高医保知晓度，建立优质的医保形象等。

职责要求：

1.制定医保推广方案和计划，负责推广医保的宣传、策划和营销等工作；

2.参与医保营销活动及活动效果的跟踪、分析、报告等工作；

3.推动医保制度与社会的沟通互动，同时修建医保用户与医保部门的深层次交流。

总之，医保人员工作岗位职责十分重要，每岗位的职责要求也很不同。但统而言之，都是服务群众、保障医保业务安全可靠的重要角色。祝愿医保人员们在各自的位置上，发挥着最大的能量和作用！