内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病二
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内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病二
[单选题]1.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
A.雌激素过多
B.肾上腺皮质激素过多
C.（江南博哥）雄激素过多
D.甲状腺激素过多
E.醛固酮过多
正确答案：A
参考解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关。
[单选题]2.患者诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎，治疗应首选
A.注射先锋霉素Ⅵ+甲硝唑
B.单用头孢类抗生素
C.注射洛美沙星+先锋霉素Ⅵ
D.注射氯霉素
E.注射大量青霉素
正确答案：A
参考解析：肝硬化并自发性腹膜炎治疗应该首选头孢哌酮或喹诺酮类药物，同时和甲硝唑联合使用。故正确答案选A
[单选题]3.对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是
A.食管下段静脉曲张
B.颈静脉怒张
C.脾大，脾功能亢进
D.顽固性腹水，伴下肢水肿
E.肝脾肿大
正确答案：A
参考解析：侧支循环的建立和开放是诊断肝硬化门静脉高压最有价值的表现。故正确答案选A
[单选题]4.在体内可转变为胆色素的原料是
A.胆固醇
B.胆汁
C.胆绿素
D.血红素
E.胆汁酸 正确答案：D
参考解析：血红素经血红素加氧酶催化断开原卟啉Ⅸ环，先后转变为胆绿素、胆红素阱及胆素原。故正确答案为D
[单选题]5.关于梗阻性黄疸正确的是
A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿
B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒
C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主
D.梗阻性黄疸不会出现陶土便
E.梗阻性黄疸不会出现发热
正确答案：B
参考解析：梗阻性黄疸由于胆红素不能进入肠道而使大便为白陶土样；梗阻性黄疸可有胆管炎引起，故会出现发热；胆盐沉积在皮下刺激末梢神经会引起皮肤瘙痒。故正确答案为B
[单选题]6.男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发
A.ALP、GGT
B.B型超声检查
C.动态观察甲胎蛋白的变化
D.ALT
E.选择性肝动脉造影
正确答案：C
参考解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%～90%。
[单选题]7.男性，46岁。健康体检时B超发现右肝有一1.5cm×2cm大小占位性病变，下一步检查首选
A.ALP
B.GGT
C.AFP
D.AFα（α-岩藻糖苷酶）
E.CA19-9
正确答案：C
参考解析：肝脏占位性病变，怀疑肝癌的可能性大，甲胎蛋白是诊断肝癌特异性的标志物，首选甲胎蛋白。故正确答案为C
[单选题]8.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是
A.氨中毒学说
B.假性神经递质学说
C.CABA/BZ复合体学说
D.氮基酸代谢失衡学说 E.以上都不是
正确答案：A
参考解析：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。故正确答案为A
[单选题]9.引起肝性脑病最主要的病因是
A.病毒性肝炎
B.脂肪肝
C.肝癌
D.肝硬化
E.胆系感染
正确答案：D
参考解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见）引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。
[单选题]10.男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发
A.低盐饮食
B.酌情应用利尿剂
C.加强营养，多补充蛋白质饮食
D.应用改善肝功能药物
E.经常口服乳果糖
正确答案：C
参考解析：蛋白质补充过多会加重氨的生成，使血氨增多。故多补充蛋白质会加重肝性脑病。故正确答案为C
[单选题]11.肝硬化病人肝肾综合征的特点是
A.血BUN↑、血钠↑、尿钠↑
B.血BUN↑、血钠↑、尿钠↓
C.血BUN↑、血钠↓、尿钠↓
D.血BUN↓、血钠↓、尿钠↓
E.血BUN↑、血钠↓、尿钠↑
正确答案：C
参考解析：肝肾综合征表现为“三低一高”，即少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。
[单选题]12.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主
A.放射疗法
B.化学疗法
C.手术切除
D.中医中药 E.免疫疗法
正确答案：C
参考解析：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。
[单选题]13.男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是
A.单纯脾切除术
B.门腔静脉分流术
C.脾肾静脉分流术
D.脾切除加贲门周围血管离断术
E.曲张静脉套扎术
正确答案：D
参考解析：该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。
[单选题]14.关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是
A.NH4+有毒性，能透过血脑屏障
B.肠内pH>6时，NH3不易被吸收
C.低钾碱中毒时增加氨毒性
D.腹泻时增加氨毒性
E.高血糖时增加氨毒性
正确答案：C
参考解析：①游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，NH4+呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障(A错误)。②氨在肠道的吸收主要以非离子型氨(NH3)弥散进入肠膜，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。NH3与NH4+的互相转化受pH梯度改变的影响，当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄（B错误）。③低钾碱中毒时，可促使NH3透过血脑屏障，对脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒增加氨毒性（C正确）。
[单选题]15.在肝硬化腹水的治疗中下列不宜采用的是
A.低盐饮食
B.呋塞米口服利尿
C.联合应用保钾、排钾利尿药
D.输入人血白蛋白和新鲜冷冻血浆
E.反复大量放腹水
正确答案：E
参考解析：反复大量放腹水可引起水、电解质紊乱及肝昏迷。
[单选题]16.有关原发性胆汁性肝硬化的肝功能试验结果，不正确的是
A.血脂，结合胆红素明显升高 B.AKP及GGT等微胆管酶明显升高
C.血清胆酸浓度升高
D.尿胆红素阳性
E.血清铜水平降低
正确答案：E
参考解析：肝豆状核变性血清铜总量降低。
[单选题]17.男，50岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血350ml，既往患冠心病，下列治疗错误的是
A.内镜下血管套扎止血
B.6.氨基己酸静脉滴注
C.神经垂体素静脉滴注
D.输液，输血
E.去甲基肾上腺素胃管静滴
正确答案：C
参考解析：神经垂体素可引起血管收缩，进而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。
[单选题]18.肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是
A.感染加重
B.血栓形成
C.消化道出血加重
D.胃扩张
E.其他
正确答案：C
参考解析：门奇断流即通过手术方式切断门静脉与奇静脉之间的血流通道，以达到控制或预防食道胃底静脉曲张破裂出血的目的。主要适用于门静脉高压伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复曲张静脉破裂出血者，以及各种门体分流术后再出血者。若只行脾切除术而不行门奇断流会导致食管曲张静脉破裂出现。故正确答案为C
[单选题]19.门脉高压的特异性表现是
A.腹腔积液
B.脾大
C.脾功能亢进
D.侧支循环开放
E.肝掌，蜘蛛痣
正确答案：D
参考解析：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制；脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉搞压的诊断有特征性意义。故正确答案为D
[单选题]20.鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是
A.尿三胆测定及总胆红素测定
B.十二指肠镜逆行胆管造影
C.碱性磷酸酶测定
D.氨基比林试验
E.谷丙转氨酶测定
正确答案：B
参考解析：题中间“最确切的方法是”。ERCP可在肉镜观下直接判断病变，并可取活检，同时可进行治疗。故正确答案为B
[单选题]21.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液，最可能是
A.肝包膜下大出血
B.消化道溃疡穿孔
C.肝癌结节破入腹腔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌
正确答案：C
参考解析：根据病史患者为肝癌患有肝癌，且突发上腹痛并血性腹腔积液，最有可能的病是肝癌破裂进入腹腔。故正确答案为C
[单选题]22.肝肾综合征主要与下列哪种因素有关
A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾间质炎性病变
E.胆红素对肾脏的毒性
正确答案：C
参考解析：肝肾综合征患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显较少；多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足导致。主要是肾脏血流量减少。故正确答案为C
[单选题]23.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是
A.高热量
B.高碳水化合物
C.高蛋白质
D.高维生素
E.不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖
正确答案：C
参考解析：肝性脑病患者急性期禁食蛋白质，若食用高蛋白质会使肠道产氨增
