重症监护的气道管理
--麻省总医院危重病医学分册
气道的评估
对气管内插管的必要性进行系统评估非常必要，气管插管有时需要立即进行（如心跳呼吸骤停），有时不可避免（如即将发生的呼吸功能衰竭），有时需要紧急进行（如意识状态恶化且不能维持气道功能完整）。
A. 实施心肺复苏
如果实施心肺复苏，则需使用球囊-面罩给予100%的纯氧后进行气管插管，否则，应迅速进行评估以决定是否需要进行气管插管。
B. 通过面罩给氧
全身氧合状态的改善能够为对患者进行评估和作出治疗选择赢得时间。
C. 评估意识状态
反应迟钝、精神恍惚或昏迷可因呼吸（如低氧血症或高碳酸血症）、代谢性、药物性和神经系统问题引起。意识障碍可导致气道梗阻、肺内误吸、肺不张和肺炎。
D. 皮肤
当还原血红蛋白》5g/dl时即可出现发绀。因此，贫血患者即使氧饱和度偏低也可能没有发绀，而红细胞增多症患者氧饱和度轻度下降时即可出现发绀。皮肤湿冷表明自主应激反应增强或者循环衰竭。
E. 呼吸
1. 要注意呼吸频率及胸廓运动幅度。缓慢深大的呼吸（＜10次/分）提示阿片类药物效应或者中枢神经系统（CNS）功能障碍。呼吸急促（＞35次/分）是非特异性的表现，可以导致呼吸系统顺应性下降（如肺水肿、肺实变、ARDS）或者呼吸负荷增加（如死腔增加、发热）的疾病常可表现为呼吸急促、肺栓塞和呼吸肌疲劳也常有呼吸急促的表现。
2. 如果咽反射消失和（或）头部在各种位置均无法维持气道通畅时，应进行气管插管。
3. 上呼吸道梗阻的判断包括视诊（喉牵拉、胸壁凹陷、胸腹矛盾呼吸）、触诊（将手置于患者口鼻前感知呼出气流，颈部气管的位置）和听诊（喘鸣、呼吸音消失）以发现完全或部分气道梗阻的表现。
4. 检查呼吸运动的对称性、时相和协调性。
5. 通过胸部听诊可以检查呼吸音是否对称，检查时应注意是否存在支气管痉挛、干啰音，或提示有分泌物或肺水肿的湿啰音。
２０１０年第２６卷第６期 Ｖ０Ｌ ２６ Ｎ０．６ ２ｏ１０ 包头医学院学报 Ｊ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ ８３
循证护理在危重患者人工气道管理中的应用
吴春荣
（包头医学院第二附属医院护理部，内蒙古包头０１４０３０）
摘要 目的：探索循证护理在危重患者人工气道管理中的作用及方法，为减少并发症寻求一种新的护理途径。 方法：通过对危重患者建立人工气道现存及潜在问题的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制订
干预措施。结果：患者经过有效的循证护理干预，减少了并发症，无１例由于护理不当引起的脱管、气道阻塞和窒息、气 管漏，提高了护理质量及抢救成功率。结论：循证护理运用可利用的最适宜的护理研究依据，根据护理人员的个人技能
和临床经验，结合患者的实际情况，对建立人工气道的患者采取最佳的护理措施，提高了患者的成活率，降低并发症的发 生率。 关键词循证护理；人工气道；管理
建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手
段，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起
人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而
影响了抢救或导致抢救失败。循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—
ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）又称为实证护理或求证护理，针对
在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威
的资料来源收集实证资料，考虑当时的临床环境，根据
个人经验，最终做出的护理决策¨］。运用循证护理对
建立人工气道患者实施有效的护理措施，能够最大限
度地减少患者继发感染的机率，以最佳证据为基础开
展护理工作。
１资料与方法
１．１临床资料２００８年１月至２００９年６月我院ＩＣＵ
共有２３例建立人工气道患者实施了循证护理，男
１８例，女５例，年龄３９～６８岁，平均年龄５３岁；气管切
开１０例，气管插管ｌ３例。病种为呼吸衰竭６例，脑血
管意外、颅脑外伤ｌ５例，重症胰腺炎２例，最短时间为
神经外科危重患者人工气道的护理管理
【摘 要】人工气道是保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能运行，确保各项治疗顺利实施的重要环节。本文简要介绍了神经外科危重病人的人工气道加温与湿化的管理，包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化效果和病人的治疗效果等。
【关键词】神经外科；人工气道；护理
神经外科的危重患者一般包括由重大交通事故、跌落伤、急性脑梗死等引起的脑疝等危重症状的患者，其病情危急、病情变化快，手术创伤大，随时都有发生脑疝导致死亡的危险。随着汽车数量的猛增和电动车的超速，频繁发生的各类交通事故，都导致这类患者大幅度增加。人工气道是神经外科危重患者在抢救过程中经常被采用的。人工气道是采用机械式通气，维持人体内气体的正常交换，保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能正常，确保手术后各项治疗顺利实施的首要环节。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，而人工气道在喉部位建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由喉部以下气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失增加[1]，导致呼吸道粘膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；引起呼吸道炎症，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有文献研究证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率。因此，人工气道加温及湿化的护理就成为人工气道治疗中很重要的环节，对患者的康复治疗起着极其重要的作用。现将我院神经外科人工气道的护理管理体会介绍如下：
1 湿化的方法
湿化的前提是保证充足的液体入量，液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持每天2500～3000ml。按照不同的湿化方法将人工气道的湿化分为如下几类：
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神经外科危重患者人工气道的护理管理
作者：朱校燕
来源：《科技视界》2013年第26期
【摘 要】人工气道是保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能运行，确保各项治疗顺利实施的重要环节。本文简要介绍了神经外科危重病人的人工气道加温与湿化的管理，包括湿化的方法、湿化液的选择、湿化效果和病人的治疗效果等。
【关键词】神经外科；人工气道；护理
神经外科的危重患者一般包括由重大交通事故、跌落伤、急性脑梗死等引起的脑疝等危重症状的患者，其病情危急、病情变化快，手术创伤大，随时都有发生脑疝导致死亡的危险。随着汽车数量的猛增和电动车的超速，频繁发生的各类交通事故，都导致这类患者大幅度增加。人工气道是神经外科危重患者在抢救过程中经常被采用的。人工气道是采用机械式通气，维持人体内气体的正常交换，保证呼吸道通畅，防止误吸，清除气道内分泌物，保障心、脑、肾等重要脏器功能正常，确保手术后各项治疗顺利实施的首要环节。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，而人工气道在喉部位建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由喉部以下气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失增加[1]，导致呼吸道粘膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；引起呼吸道炎症，使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有文献研究证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率。因此，人工气道加温及湿化的护理就成为人工气道治疗中很重要的环节，对患者的康复治疗起着极其重要的作用。现将我院神经外科人工气道的护理管理体会介绍如下：
1 湿化的方法
