神经外科危重病人人工气道的护理研究
摘要
方法：对90例建立人工气道的神经外科危重病人,实施正确有效的护理方法。结果：本研究90例病人护理后,仅5例气管切开患者、3例气管插管患者发生肺部感染,6例因病情极其危重死亡，无一例管道脱落、堵塞或者意外拔管，大大提高了护理质量。结论：对神经外科危重病人采取正确有效的护理方法,可有效地降低患者的呼吸道感染率和因呼吸道感染的死亡率，有效防止管道脱落或者意外拔管情况的发生。
关键词 神经外科危重病人，人工气道，护理
目 录
前言…………………………………………………………………………………………1
1 临床资料…………………………………………………………………………………1
2 护理经过…………………………………………………………………………………1
2.1 位置管理……………………………………………………………………………1
2.2 气囊的管理…………………………………………………………………………1
2.3 气道湿化……………………………………………………………………………2
2.3.1 保证充足的液体入量…………………………………………………………2
2.3.2 呼吸机的加温湿化器…………………………………………………………2
2.3.3 气道内持续滴入湿化液………………………………………………………2
2.3.4 氧气雾化湿化法………………………………………………………………2
2.3.5 人工气道湿化的标准…………………………………………………………2
2.4 有效吸痰……………………………………………………………………………2
2.5 预防感染……………………………………………………………………………3
2.5.1 严格无菌操作…………………………………………………………………3
2.5.2 体位护理………………………………………………………………………3
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危重病人人工气道的管理
作者：李海英
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0200－01
【摘要】 目的 探讨危重病人人工气道的管理措施。方法 研究对象为2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人，均采取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，分析其效果。结果 44例危重病人均未发生人工气道阻塞、切口感染、管道脱落所致窒息等并发症，其抢救过程顺利，无一例死亡。结论 危重病人取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，有助于提高其抢救成功率，保障患者生命安全。
【关键词】危重病人； 人工气道；管理
人工呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具［1］。人工呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果［2］。尤其在护理工作中人工气道的管理措施不到位，可导致出现人工气道堵塞、创口感染、肺部感染等并发症［3］，严重影响抢救效果，直接威胁患者的生命安全，因此，人工气道的管理措施成为危重病人护理研究的重点问题之一，为此，本组针对2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人，均采取人工气道机械通气，并辅以针对性护理管理措施，分析其效果，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年12月-2010年12月我院收治的44例危重病人，包括男25例，女19例，年龄59-78岁，平均年龄为65.24±11.07岁；脑血管意外8例、心肌梗死4例、呼吸衰竭32例。
1.2 方法
危重病人人工气道管理
1.导（套）管位置管理
1）气管插管
检查气管插管的方法：①听诊。听诊胸部和上腹部来确定插管在气管内还是在
食道内。②观察。双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；气管插管内有冷凝湿化
气，证明插管在气管内。③血氧饱和度(sp02)检测：观察Sp02升高者，表明插管在
气管内。④胸片：插管尖端应位于左右支气管分叉即隆突上1～2 cm，此为金标准。
气管插管（经鼻或经口）胶布固定方法按科室现行固定。经口固定要选择适当
的牙垫，比导管略粗，防止患者双牙咬合时，将导管咬扁，护士要随时检查气管导
管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出；导管要固定牢靠，避免随吸
运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜；1～2 h转动变换头部，头部稍微后仰，
以减轻导管对咽、喉的压迫。经鼻或经口都要记录插管深度，班班交接。
每日更换胶布及在胶布松动时更换，并经常检查导管有无移位；做好病人双手的约
束，以防自行拔管。
2）气管切开
松紧度要适宜，以能伸人二小指为宜，注意不要打活结，以免自行松开，其松
紧度经常检查并随时调整，过紧易导致颈部皮肤、组织损伤，过松套管易滑脱。气
管切口不宜过大，否则容易脱出。尽量减少头部活动或强调头颈部一致转动。
2.气囊管理
1）气囊压力
气管内导管和气囊压迫气管壁造成气管黏膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄，是机
械通气的并发症。为减轻气囊对局部黏膜的压迫，维持气囊压力在22~32cmH2O，压
力太高可导致压迫性溃疡、气管食道管瘘，压力太低易致误吸。
2）气囊放气
定期气囊放气有利于防止气管长时间受压，应每4 h放气1次，每次5—10 min。需要注意的是放气前应先清除气囊内滞留物。在不使用呼吸机时，气囊不必充气，
有利于呼吸；进食时，气囊要充气，以防食物或液体误人气管引起阻塞或吸入性肺
炎。
3.人工气道内分泌物的吸引
1）吸痰的指征
采用非定时适时吸痰技术：(1)床旁听到痰鸣音。(2)患者咳嗽、气促。(3)气道
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神经外科危重病人人工气道的护理研究
作者：金敏
来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第08期
【摘要】神经外科危重病人由于颅内病变抑制呼吸中枢、昏迷、全麻手术等导致病人咳嗽反射消失或咳痰无力。为保障病人呼吸道畅通，临床上为病人建立了工气道改善脑组织供氧。
【关键词】神经外科；人工气道；护理
外科危重病人的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维护有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。人工气道是通过鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道；人工气道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。所以，人工气道的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道护理质量的好坏，直接影响着机械通气的疗效。
1、气囊的管理
1.1 气囊的作用：气囊的基本作用是防止漏气和误吸；对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。
1.2 气囊充气方法与压力监测：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。
应使气囊充气后压力维持在25～30cmH20。可采用自动充气泵维持气囊压；无该装置时每隔6h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20；应及时清理测压管内的积水。
1.3 囊上滞留物的清除：为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前。清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道，宜进行间断吸引。
1.4 囊漏气试验评估上气道通畅度：气管插管拔出前宜采用气囊漏气试验评价上气道通畅度，阳性判断标准为：将气囊充气状态时和气囊放气后的呼气量进行对比，成人患者呼气量差值≤110ml，或呼气量差值与气囊充气时呼气量的比值≤15%。
