ICU质量控制

icu一级质控病区管理质量检查记录表

ICU一级质控病区管理质量检查记录表

病区管理是确保医疗质量和安全的重要环节之一，ICU一级质控病区作为重症监护病区的核心部分，其管理质量的检查和记录显得尤为重要。为此，制定ICU一级质控病区管理质量检查记录表，旨在规范管理流程、提升工作效率、确保患者安全。

一、病区基本信息

在记录表的开头，应包含病区的基本信息，包括病区名称、负责人、检查日期等内容。这些基本信息的填写有助于准确记录检查情况，并方便后续查阅和分析。

二、设备设施管理

ICU病区的设备设施管理是保障患者安全和医疗质量的基础工作。记录表中应包括设备设施的清单，如呼吸机、监护仪、输液泵等，并列出每一项设备设施的检查内容。例如，呼吸机的检查内容包括是否正常运行、是否进行定期维护等。同时，记录表中还应有检查者的签名和检查日期，以确保每一项设备设施的安全性和可靠性。

三、药品管理

药品管理是ICU病区管理质量的重要方面之一。记录表中应包括药品的种类、库存量、过期日期等信息，并列出每一项药品的检查内容。例如，对于液体药品，需要检查其包装是否完整、过期日期是否合规等。同时，还需要记录每一项药品的使用情况和补充情况，以确保药品的质量和数量符合要求。

四、感染控制

ICU病区是感染控制的重点区域，记录表中应包括感染控制的相关内容。例如，记录病区的洗手消毒情况，包括洗手液的使用情况、消毒液的配制情况等。另外，还需记录病区内患者的手卫生情况、医护人员的穿戴情况等，以确保感染控制措施的有效实施。

五、护理管理

护理管理是ICU病区的核心工作之一，记录表中应包括护理管理的相关内容。例如，记录护理人员的工作情况，包括护理记录的完整性、患者护理计划的执行情况等。另外，还需记录护理人员的培训情况和交接班情况，以确保护理工作的质量和连续性。

六、医疗质量管理

医疗质量是ICU病区管理的核心要素，记录表中应包括医疗质量管理的相关内容。例如，记录医疗操作的规范性和安全性，包括手术操作、药物使用等。另外，还需记录医疗事件的处理情况和不良事件的报告情况，以确保医疗质量的持续改进。

重症医学（ICU）质量控制指标

一、解读

按每季、每年，统计每类重症医学（ICU）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ICU）质量与患者安全的总体情况。

二、监测指标

（一）ICU非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）

指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。

对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。

指标类型：过程指标。

指标改善：比率下降。

设置理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。

分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。

分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。

（二）ICU呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）

指标名称：呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（‰）。

对象选择：ICU中所有使用呼吸机的患者。

指标类型：过程指标。

指标改善：比率升高。

设置理由：在ICU中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。

分子：ICU患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。

分母：ICU患者使用呼吸机的总日数。

计算公式： ICU呼吸机相关肺炎的例数

呼吸机相关肺炎发病率（‰）= ×1000

ICU所有患者使用呼吸机的总日数 ICU所有患者使用呼吸机下抬高床头部≥30度的

ICU医疗质量控制制度

一、ICU医疗质量控制管理制度

为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以下医疗质量管理措施 ：

1、严格依法从医，杜绝无证行医。

2、从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。

3、设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。

4、科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。

5、严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情同意制度。

6、加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照十五项核心制度要求书写。

7、加强疑难、危重病人的管理与治疗。

8、落实、强化三级医师查房制度。

9、加强用药合理性与安全性的管理。

10、加强护理质量的管理。

11、加强医院感染的管理

12、加强医疗风险的管理，加强医患沟通制度的执行。

13、加强危机管理，强调对突发意外事件防范措施及处理的优先原则与次序，提升应急、应变能力。

14、加强服务意识，提高患者的满意度。

二、ICU医疗质量管理与持续改进方案

（一）质量管理 1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进；

2、每月召开1次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；

3、科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，落实“住院医师规范化培训方案”，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，有记录。医院每半年进行抽查考核1次。主治医师与护师以上人员心肺复苏技能应达到较高级水平；

4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新。积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程。

1 医院ICU CCU医疗质量控制与管理制度

1.ICU质量控制制度

1. 在院质量管理委员会的指导下，制定本科质量管理方案的具体措施，并检查执行情况，定期按医疗、护理、医技科研教学、病案管理质量、院内感染控制的质量标准进行检查或抽查进行考核评价奖惩。

2. 根据质量管理，对医护人员进行质量管理教育，强化质量意识，提高质量管理活动能力。

3. 进行质量效果评价的审核。

4. 强化质量意识，从基础质量抓起，注意“三基”“三严”训练，使医院管理形成 以全面质量为重点的管理模式。

5. 医护人员要自觉地接受科质量管理小组成员检查监督，严格执行各项工作制度、岗位职责和技术操作规程，按规定完成各项指标。

2.ICU 收入制度

1．ICU 主要收治全院各科病情危重的转科患者，门、急诊需要非手术治疗的危重患者，以及各种大手术术后或一般术后有其它合并症需进一步功能监测者。

2．凡需入住ICU 者应提前通知ICU 医师或值班人员，取得同意后，

2 由首诊医师和护士护送病人进入ICU 。

3．ICU 收到通知后，要在20分钟内准备好床位，铺好床单及监护设施，必要时准备好呼吸机，使其处于备用状态。

4．进入ICU 后，护送患者的医师和护士，应与相关科室主管医师及ICU 的医师，护士做好床旁交接。

3、ICU 收治标准

1、急性、可逆已危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命经过ICU的严密监护和治疗恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

4、ICU转出制度

1. 总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。