高血压药副作用

高血压用药总结

类型 药物品名 用量 特点 备注

利尿药 氢氯噻嗪

（噻嗪类利尿药） 12.5mg

每日1-2次 降压起效较平稳缓慢，持续时间较长作用持久，服药2-3天后作用达到高峰，适用于轻中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用，保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全

螺内酯

（噻嗪类利尿药） 25-50mg

每日1-2次

呋塞米

（袢利尿剂） 20-40mg

每日1-2次

吲达帕胺

（噻嗪类利尿药） 1.25-2.5mg

每日1次

阿米洛利

(潴钾利尿剂) 5-10mg

每日1次

氨苯喋啶

(潴钾利尿剂) 50mg

每日1-2次

钙通道阻滞剂

（CCB、钙拮抗剂） 硝苯地平片 5-10mg 每日3次 起效迅速，强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量呈正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用，除心力衰竭外较少有禁忌症，对老年患者降压效果较好，非甾体类抗炎药不受干扰，对嗜酒患者有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用，不良反应是引起心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿，非二氢吡啶对心力衰、窦房结功能低下，心传导阻滞者禁用。

硝苯地坪缓释片 mg 每日2次

硝苯地平控释片 30-60mg每日1次

尼卡地平片 40mg 每日2次

尼群地平片 10mg 每日2-3次

非洛地平缓释剂 5-10mg 每日1次

氨氯地平片 5-10mg 每日1次

拉西地平片 4-6mg 每日1次

乐卡地平片 10-20mg每日1次

维拉帕米缓释剂 240mg 每日1次

β受体阻滞剂 普萘洛尔 10-20mg

每日2-3次 起效迅速，强力，各药持续时间各有差异，各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者，合并心绞痛患者，对老年高血压疗效差，不良反应有心动过缓，乏力，四肢发冷，对急性心力衰竭，支气管哮喘，病态窦房结综合症，房室传导阻滞，外周血管病者禁

抗高血压药的分类

1.利尿药：氢氯噻嗪 吲哒帕胺等

2.钙通道阻滞剂：硝苯地平 尼群地平 氨氯地平等

3.交感神经抑制药

（1）中枢性交感神经抑制药：可乐定、莫索尼定

（2）去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利血平

（3）神经调节阻滞药：如美加明

（4）肾上腺素受体阻断药：

①α受体阻断药：哌唑嗪

②β受体阻断药：普诺奈尔、美托洛尔、阿替洛尔等

③α、β受体阻断药：拉贝洛尔等

4.肾素—血管紧张素系统抑制药 ACEI普利类 ARB 沙坦类

（1）血管紧张素转化酶抑制药：如卡托普利、那依普利、雷米普利等

（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等

5.血管扩张药

（1）血管平滑肌舒张药：如肼屈嗪、硝普钠等。

（2）钾通道开放药：如吡那地尔等。

二、常用抗高血压药

目前常用的抗高血压药包括利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药等。 （一）利尿药

氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，双氢克尿噻）

【作用与应用】

氢氯噻嗪降压作用温和而持久。降压作用机制如下：

① 用药初期主要通过排钠利尿使得有效血容量下降而降压

② 长期用药则因持续排钠而使血管平滑肌细胞内钠离子的含量减少，随之钠离子和钙离子交换减少，细胞内钙离子减少，导致血管平滑肌松弛；降低血管平滑肌细胞对NA等缩血管物质的敏感性；诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。

单独应用可治疗轻度高血压，与其他抗高血压药合用可治疗中、重度高血压。

【不良反应和用药注意】

1. 电解质紊乱 如低血钾、低血镁等，以低血钾最常见，可增强强心甙的心脏毒性。患者宜多食含钾丰富的食物（如香蕉、土豆、柠檬汁等）或合用留钾利尿药。

2. 高尿酸血症 可使尿酸排出减少，对痛风患者易加重病情，应慎用，与阿司匹林合用可诱发痛风。

3. 高血糖 因抑制胰岛B细胞分泌胰岛素和影响对葡萄糖的利用而升高血糖。并能减弱降血糖的作用，故糖尿病患者慎用。

高血压常用药物的作用与副作用

利尿类降压药：利尿降压药分强效利尿剂（如速尿）、中效利尿剂（如噻嗪类利尿剂：如寿比山）和弱利尿剂（如保钾利尿剂）三类、吲达帕胺

作用：① 各种高血压的治疗，直接扩张血管，降低血管对降压物质的反应

② 通过利尿作用降低血容量，降低血压

③ 直接扩张血管，降低血管对升压物质的反应性

副作用：① 低血钾症 病人常表现全身无力，四肢肌肉伸展障碍，腹胀、食欲不振、消化不良、心悸等症状

② 低钠血症 表现为倦怠、食欲不振、血压低、尿素氮升高，严重者出现神经系统损伤

③ 糖耐量降低 利尿剂对糖代谢的影响是使胰岛素分泌受抑制，对胰岛素感受性低下，致使血糖升高。可引起二型糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降

④ 影响脂蛋白的代谢 它可使低密度脂蛋白和甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低，还能影响尿酸及脂质代谢

⑤ 高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能引起高尿酸血症，诱发痛风，影响肾功能，故有痛风及肾功能不全者，慎用噻嗪类利尿剂

血管紧张素转换酶抑制剂类（ACEI）：卡托普利、伊纳普利、开博通、雅施达、蒙诺、洛汀新

作用：对多种类型的高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭的心脏功能

副作用：①可引起皮疹、心悸、心动过速、胸痛、咳嗽、味觉迟钝

②脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧

③服用首剂时会发生突然且非常严重的低血压。与其他扩张血管药物同用可能子低血压

可随时发生于疗程内的任何时刻，但以首次用药几小时内为多见，可无症状或伴头晕、视力模糊和起立时晕厥。

钙通道阻滞剂类：心痛定、洛活喜、异博定、恬尔心、尼群地平（硝苯甲乙砒啶）、硝苯地平（德高宁）

作用：原发性高血压及继发性高血压。更适用伴有冠心病的高血压症肌充血性心力衰竭的治疗

副作用：①可引起头痛、头晕、潮红、心悸等不良反应

②改变嗅觉细胞和味觉细胞，从而使嗅觉与味觉灵敏度下降

分类

调血脂药有：氯贝丁酯、非诺贝特、克利贝特、环丙贝特、阿昔莫司、泛硫乙胺、地维烯胺、安妥明铝、双贝特、萘酚平、复方氯苯丁酸钙片、脉康片、迈舒片、亚油酸、益寿宁等。

抗心律失常药：胺碘酮、奎尼丁、美西律、普罗帕酮、丙吡胺、莫雷西嗪、托西溴苄铵、普萘洛尔、盐酸普鲁卡因胺、盐酸利多卡因、苯妥英钠、盐酸维拉帕米、安博律定、双异丙吡胺、阿替洛尔等。

强心甙：地高辛、毒毛花甙K、洋地黄、去乙酰毛花甙、洋地黄毒甙、铃兰毒甙、皇夹甙、羊角拗甙、甲地高辛等。

抗心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯气雾剂、普萘洛尔、双嘧达莫、普尼拉明、硝苯地平、吗多明、盐酸罂粟碱、脑心舒、丹参注射液、盐酸地尔硫卓、马来酸噻吗洛尔、环扁桃酯等。

抗高血压药：利血平、复方降压片、安达血平片、降压灵、硝普钠、地巴唑、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、拉贝洛尔、尼群地平、卡托普利、盐酸哌唑嗪、硫酸胍乙啶、帕吉林、甲基多巴、米诺地尔、依那普利、吲达帕胺、樟磺咪芬、硫酸镁、复方羚角降压片、天麻定眩片、复方罗布麻片、珍菊降压片、雷米普利等。

抗休克血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、米多君、去氧肾上腺素。

常用高血压药

1.第一线抗高血压药

（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药

血管紧张素Ⅰ转化酶抵制药（ACEI）

卡托普利 Captopri

[作用及特点]

1.使血液中AngⅡ生成减少及缓激肽水平提高，从而扩张血管及水钠潴留减少，导致血压下降。

2.使组织中AngⅡ生成减少，防止和逆转心血管重构,从而保护靶器官。

3.对血脂、血糖无不良影响；不加快心率。

[临床应用]

1.用于各型高血压，是治疗伴有心衰或糖尿病及肾病高血压的首选药

2.与利尿药及地高辛合用，治疗心衰

[不良反应及药疗须知]

1.低血压：从小量开始，于饭前1小时服