中心静脉压
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中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值成人6—12cmh2o , 儿童3—10cmh2o
注意事项
1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3、导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。
临床意义
CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义，可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).
2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.
3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
禁忌症
一、穿刺或切开处局部有感染。
二、凝血机制障碍。
测压方法
一、测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。
二、测压时,先将测压管充满液体,然后夹住输液器,当测压管水柱下降至停止的液柱高度,即为中心静脉压,用厘米水柱表示。观察后,将测压管关闭,开放输液器,以保持静脉输液。
注意事项：
1. 咳嗽，吸痰，呕吐，躁动，抽搐均影响cvp值，安静后10至15分钟再测量
2. 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗，吸气压大于25cmh2o时胸腔内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
中心脉脉压临床意义
一、中心静脉压正常值:成人为6－12厘米水柱,小儿为3－10厘米水柱。
二、中心静脉压与血压结合的临床估价。
中心静脉 血压 意义 处理原则
５厘米水柱 低 血容量不足 扩容
５厘米水柱 正常 血容量不足，心脏代偿功能好 扩容
１２厘米水柱 偏低 心功不全 强心
１２厘米水柱 正常 血容量过多或血容量正常，血管收缩强烈 适当选用血管扩张剂（a-肾上腺受体阻滞剂）
１２厘米水柱 高 水钠潴留（尿毒症，醛固酮增多症）或血管收缩强烈（如嗜铬胞细瘤） 控制输血、输液或选用a-肾上腺受体阻滞剂
以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
中心静脉置管的护理
冲管和封管
1.冲管定义 用等渗盐水将导管内残余的药物冲入血管，避免刺激局部血管并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。每6-8小时冲管一次。
2.封管 定义保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。可持续抗凝12小时以上。
配制方法：每毫升等渗盐水含肝素10—100u，相当于一支肝素1.25万u稀释至125-12500ml等渗盐水中。
使用正压冲管和封管，推注封管液剩0.5-1ml边推封管液边拔出注射器（推注速度不宜过快），确保留置管内全是封管液而不是药液或血液。
敷料的更换
操作步骤
1. 由周围揭开贴膜，再自下向上拆除敷料
2. 检查穿刺点有无红肿，渗出
3. 再次洗手
4. 先酒精后安尔典消毒皮肤3次，直径大于12cm,穿刺点外置管4-6cm，待干后换好新贴膜。同时注意清除穿刺点、固定缝合处及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常，及时更换。外部导管及肝素帽用无菌纱布包裹，固定于胸壁上。
注意事项
1. 消毒过程中严格无菌操作
2. 不要将胶布直接贴到导管上
3. 必要时可以使用固定翼
4. 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度
5. 达到治疗目的后，应及时拔除静脉导管，因导管留置时间过长，可能增加局部或全身感染的机会，另外各连接处也应常规消毒。
防止导管堵塞
1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血后方可输液，若无回血严禁加压推注
2.正确封管
3.维持静脉补液的速度不能低于5ml每小时，建议使用输液泵，匀速补液
4.输血，营养液，高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次
5.每日更换输液管路及可来福接头一次
6.每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。
预防感染
中心静脉置管感染是引起医院感染的重要途径。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有: 病人自身因素、插管部位周围皮肤细菌移位生长、导管因素、治疗过
程被污染、敷料特性等, 但来自皮肤的致病菌是感染的重要来源。污染的细菌要经皮肤沿导管通道移行至导管尖端并容易释放入血管造成菌血症或脓血症。在应用深静脉置管的过程中，要将消毒隔离工作和无菌操作列为护理的重点。
防止导管脱出
导管的完全脱出，可引起大量的失血, 严重者可导致患者的休克。临床上导管脱出常见于患者自行拔管、导管与皮肤缝线断开、封管或更换敷贴时操作不当而致。一般情况下，只要加强临床护理和导管的管理, 就可以避免导管脱落。 (1)敷贴更换，每天更换敷贴，用碘伏棉球消毒穿刺部位及缝线位置2次，待干后将露在体外的导管盘成“U”型，再以自粘性敷贴固定。(2)连接输液器后，输注的液体不能挂太高或太远，要保证输液管有一段适合患者活动的长度，以免因牵拉过度导致缝线断开而致脱管。(3)注意观察固定缝线是否断开，必要时重新缝线固定。(4)对神志清楚患者做好宣教工作，嘱患者在活动或更衣时要小心，以免不慎将导管拉出;对神志不清患者给予保护性约束，防止自行拔管。
防止局部血肿形成
局部血肿可能因误穿动脉、反复局部穿刺损伤血管或者置管后患者局部反复运动造成出血所引起。静脉穿刺过程中，误穿动脉时有发生。误穿动脉，因压力大，会出现回血并自穿刺针尾部溢出，或呈喷射状，应立即拔出穿刺针，局部压迫5～10min。误穿动脉或因穿刺困难多次反复穿刺所引起的血肿，如处理不及时，可引起局部巨大血肿，压迫临近器官或组织，严重者造成生命危险。
