DKA

（3）体力活动

● 应鼓励糖尿病或糖尿病前期儿童每天至少进行60分钟的体力活动。B

● 成年糖尿病患者应每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动（最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。A

● 目前的证据支持，应鼓励所有人（包括糖尿病患者）减少静坐时间，尤其是避免长时间的静坐（＞90分钟）。B

● 鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。A

（4）戒烟

● 建议所有患者不要吸烟或使用烟草产品。A

● 戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。B

（5）心理评估与治疗

●

心理和社会状态的评估是糖尿病持续治疗的一部分。B

● 心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。E

● 常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍。B

● 老年糖尿病患者（≥65岁）应优先考虑进行抑郁症的筛查和治疗。B

● 糖尿病伴抑郁症的患者应接受阶梯式协作治疗方法治疗抑郁症。A

5、预防或延缓2型糖尿病

● 对于糖耐量异常（IGT）A、空腹血糖受损（IFG）E或A1c 在5.7～6.4% E之间的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，中等强度的体力活动（如快步走）增加到每周至少150分钟。

● 糖尿病自我管理（DSME）和教育支持（DSMS）计划对糖尿病前期患者接受教育和支持，以养成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为习惯是合适的。C

``` 定期随访咨询非常重要。B

6、血糖目标

● 采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我血糖监测（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务前（如驾驶操作）检测。B

● 对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，正确使用动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1c的有效方法。A

护理查房

查房题目：糖尿病酮症酸中毒的护理 日期： 2012-02

查房目的：通过病案分析，复习糖尿病的相关知识；学习糖尿病酮症酸中毒的相关知识，要求糖尿病酮症酸中毒的临床表现与护理常规；熟悉成人迟发型自身免疫性糖尿病的定义及临床表现，了解出现的原因与治疗。

重点分析内容：糖尿病酮症酸中毒急救的护理

拟提的问题：

1. 糖尿病酮症酸中毒的急救护理。

2. 糖尿病的常见并发症。

3. 常见的酸中毒种类及表现。

参加人员：

简要病史

患者女，30岁，因“口干多饮3年余，恶心呕吐伴全身无力1天”拟“糖尿病酮症酸中毒”收住。患者3年前因口干多饮多尿伴体重减轻于他院查糖尿病GAD抗体阳性，诊断为“成人迟发型自发性糖尿病、糖尿病酮症酸中毒”，经胰岛素泵强化治疗好转出院，后予“甘精胰岛素联合二甲双胍片、卡博平”降糖治疗，血糖控制不佳。3天前受凉后出现咽痛、鼻塞等上呼吸道症状，无发热，昨起出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色，当地医院查OB阳性，今晨来我院急诊查快速血糖12.2mmol/L，急查胃镜未见明显异常，予输液等治疗后乏力有所好转，遂出院。回家后仍有恶心呕吐，伴全身乏力，口干多饮加重，无发热，无腹痛腹泻，觉气急遂再次来我院急诊。查快速血糖11.2mmol/L，经内分泌科会诊拟“糖尿病酮症酸中毒”收住。

入院查体：T:35.7℃，P:133次/分，R:40次/分，BP:148/105mmhg。神清，精神软，呼吸急促，口唇干裂，皮肤弹性差，浅表静脉未见显露，两肺呼吸音清晰，心率133次/分，律齐。腹软，无压痛，，双下肢无浮肿，病理征未引出。急诊查血常规：WBC6.2*109/L，N 72.1%，CRP<5mg/L。血生化：总胆红素26.11umol/L，碱性磷酸酶96U/L，尿素0.63mmol/L，钾3.33mmol/L，尿酸491umol/L。C14呼气实验：217dpm/mmolCO2。胃镜：浅表性胃炎伴贲门、胃底糜烂及返流，十二指肠球炎。

内分泌科应急预案演练记录

演练时间 2014.7.22 演练内容 糖尿病酮症酸中毒的应急预案 地点 病房

参加人员 王彦华 周丽丽 加景红 刘芳 高智利 赵一祎 陈素爽 刘永佳

演练过程 评估（包括患儿神志及精神反应，面色，末梢循环情况，皮肤弹性，呼吸气味，频率及节律，外阴分泌物的情况）→初步判断→患儿发生糖尿病酮症酸中毒→监测血糖→立即通知医生→安置病人至床上→吸氧及心电监护→遵医嘱急查血生化及血常规→建立2条静脉通路（1条静脉通路给予补液治疗，另外1条给予小剂量胰岛素输液泵维持，每小时监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素的量及速度）→暂禁食禁水→急查血气→监测血糖及生命体征→准确记录出入量，留取尿标本（监测尿酮）→密切观察病情变化→做好记录。

评价

1、观察评估到位。

2、第一时间给予准确处理。

3、抢救流程安排合理。

4、本次应急预案演练成功。

存在问题 1、个别护士较紧张，操作欠灵活。2、参加抢救人员配合缺乏默契，节奏不够紧凑。3、记录不完整。4、仪器未及时到位。

整改意见 请科主任及带教老师给予理论指导，组织全员进行基本技术操作及仪器使用的培训与考核，并将考核成绩纳入绩效，逐步加大演练的节奏感与紧迫感，使全体护理人员都具备处理各种突发事件的能力。

精品文档

. DKA治疗原则

DKA的治疗原则包括：纠正脱水、高血糖和电解质紊乱；发现和治疗诱因；避免并发症；防止复发和严密观察。

1. 补液：

第一步治疗是尽快补充等渗盐水。扩充血容量的目的是补充细胞外液，进而恢复血容量，提高心搏量、增加肾灌注，促进葡萄糖排泄，还能降低对抗性调节激素浓度，增加胰岛素敏感性。即使不用胰岛素，补液本身就能使血糖以每小时0.83～1.06mmol/L的速度下降。首先选用的液体应该是0.9%NaCl。

在严重脱水及血容量明显不足的情况下，应尽快补足液体量。然而，对于心、肾功能不全的患者，尤其是老年人应避免补液过度，补液时需严密监测血清渗透压、心、肺、肾功能和神志状态。一旦血压稳定后补液应更谨慎。为防止脑水肿，最初4h内的补液量应少于50ml/kg的等渗液体。DKA患者一般脱水5～8L。第1小时内输入0.9%NaCl 1000ml后，应根据脱水程度、校正的血钠和尿量以500～1000ml/h的速度输注0.9%NaCl。如果患者仍有低血容量性休克，则续以0.9%NaCl和(或)给予胶体性扩溶物质。对于血压稳定，尿量正常，而校正后的血钠正常或升高的患者可予0.45%NaCl(每小时4～14ml/kg)。当血糖≤13.9mmol/L时，应予含胰岛素的5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水补液以避免低血糖。

在DKA的治疗中，随着血糖和血酮下降，渗透性利尿作用减弱，尿量会减少，此时应减慢补液速度，以防脑水肿。

2. 胰岛素：

在开始胰岛素治疗前，必须了解患者的电解质水平，在未排除低血钾(<3.3mmol/L)前，不宜进行胰岛素治疗，否则会加重低血钾。

DKA患者小剂量胰岛素治疗(每小时0.1U/kg，或5～10U/h)的概念已广为接受。虽然不少治疗方案中都建议在持续输注胰岛素前，可先给予一负荷剂量：静脉推注正规胰岛素0.1～0.2U/kg。但静脉推注胰岛素的益处并不明显。因此对轻度DKA多主张毋需给予首剂负荷量。患者的理想血糖下降速度是每小时2.8～5mmol/L，如果达不到此标准，应重新评估患者的脱水程度，确保充分补液，如果仍然不行，可增加胰岛素剂量，直至取得满意的降糖效果。当DKA的血糖接近13.9mmol/L时，应减慢胰岛素输注速度至每小时0.05～0.1U/kg(3～6U/h)，同时加用5%甚至10%的葡萄糖补液，防止血清渗透压过度下降和低血糖而导致脑水肿。需强调指出在患者的酮症酸中毒被控制之前(如HCO3-<18mmol/L，阴离子间隙≤12，血pH>7.3)，应将血糖维持于8.3～11.1mmol/L，以利尿酮体的排出和酸中毒的缓解。如果血糖低于5.6mmol/L时仍然有酮症或HCO3-<18mmol/L，为维持血糖和清除血酮体，可予10%甚至20%的葡萄糖补液并持续静脉滴注胰岛素。在患者体内的血清酮酸未完全清除或治疗中无长效胰岛素的情况下，过早停用胰岛素会使血糖迅速上升，有DKA复发的风险。DKA缓解而且患者能进食后，可根据患者过去的胰岛素治疗方案开始多次皮下注射胰岛素，对新诊断的患者可按体重计算每天的胰岛素总量(0.6～0.7U/kg)，多次皮下注射。